急诊PCI手术前后强使用化阿托伐他汀预防对比剂肾病的疗效分析

苗丽+宋建广

【摘要】目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后强使用化阿托伐他汀预防对比剂肾病的疗效。方法 选取2011年2月～2016年2月在我院行急诊PCI术治疗的患者120例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各60例。观察组在急诊PCI手术前后强化使用阿托伐他汀，对照组在急诊PCI手术前后常规使用阿托伐他汀，现对比分析两组患者的治疗疗效。结果 ①手术前，两组患者血清肌酐（SCr）、胱抑素C（SCysC），估算肾小球滤过率（eGFR）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，观察组患者SCr、SCysC显著低于对照组，eGFR显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组对比剂肾病发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊PCI手术前后强使用化阿托伐他汀可以保护患者肾功能，降低对比剂肾病发生率。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；阿托伐他汀；对比剂肾病

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15..02

对比剂肾病是目前临床影响急诊PCI术治疗疗效较常发生的并发症之一，因此探索降低急诊PCI术后对比剂肾病发生率成为心内科研究的重要课题[1]。本研究即旨在探讨急诊PCI手术前后强使用化阿托伐他汀预防对比剂肾病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2016年2月在我院行急诊PCI术治疗的患者120例为研究对象，纳入标准：①符合ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）的诊断标准；②符合急诊PCI术治疗指征；③签署知情同意书。排除标准：①术前1个月内接受他汀类药物治疗；②术后72 h内死亡；③合并恶性肿瘤。随机分为观察组与对照组，各60例。两组患者一般资料相比，差异无显统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

观察组在急诊PCI术前顿服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司生产，国药准字H20093819，规格20 mg/粒）60 mg，术后继续口服阿托伐他汀60 mg/d，连续7天，之后口服阿托伐他汀20 mg/d维持治疗。对照组患者在急诊PCI术前顿服阿托伐他汀20 mg，术后口服阿托伐他汀20 mg/d维持治疗。两组患者急诊PCI术均操作一致。

1.3 观察指标

①SCr、SCysC：空腹抽取患者静脉血4 mL，离心分离血清，取血清在日立7600全自动生化分析仪上进行检测，两个项目的试剂盒均由北京九强生物技术股份有限公司生产。②eGFR：采用改良sMDRD公式进行计算，其公式参考相关文献[2]。③对比剂肾病发生率：当患者血管内注射对比剂后3天内SCr升高幅度>44.2 μmol/L或者比基础值升高>25%，排除其他原因即可诊断对比剂肾病[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后两组患者肾功能指标的比较

手术前，两组患者SCr、SCysC，eGFR相比，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，观察组患者SCr、SCysC显著低于对照组，eGFR显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者对比剂肾病发生率的比较

观察组有2例急诊PCI术后发生对比剂肾病，发生率为3.33%；对照组有10例急诊PCI术后发生对比剂肾病，发生率为16.67%。观察组对比剂肾病发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

对比剂肾病是目前临床急诊PCI术后较常见的并发症之一，其不仅增加患者经济负担，还给患者预后带来严重影响。随着研究的深入，对比剂肾病的发病机制至今已愈来愈明确，氧化应激反应、局部肾血流量减少继发肾髓质缺血、肾小管直接细胞毒作用等机制在对比剂肾病发生、发展过程中发挥着十分重要的作用[4]。

为降低急诊PCI术后对比剂肾病的发生率，本研究中观察组患者在急诊PCI手术前后使用阿托伐他汀，对照组在急诊PCI手术前后常规使用阿托伐他汀，结果显示两组患者SCr、SCysC，eGFR在手术前相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者SCr、SCysC在手术后显著低于对照组，eGFR显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步分析显示，观察组对比剂肾病发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其机制，阿托伐他汀不仅具有降脂作用，而且发挥抗氧化、抗血栓、抗炎、改善内皮功能等多重作用，而这些作用可以拮抗对比剂肾病的发生机制[5]。

综上所述，急诊PCI手术前后强使用化阿托伐他汀可以保护患者肾功能，降低对比剂肾病发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘 芳.中西医结合防治对比剂肾病的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（2）：143-145.

[2] 吕赛平，徐炎良，徐国辉，等.血清胱抑素C与改良sMDRD公式诊断恶性肿瘤化疗患者早期肾功能损伤的临床价值[J].实验与检验医学，2014，32（5）：520-522，548.

[3] 崔晓琼，李 彤，周 权，等.心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与急诊经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病风险的关系[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1227-1230.

[4] 杨丽香，李友文，张俊亭，等.不同剂量阿托伐他汀对糖尿病肾病应用利尿剂患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的预防作用观察[J].中国药物与临床，2015，15（11）：1646-1648.

[5] 郭晓华，李俊萍，张 昕，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗术前强化阿托伐他汀治疗预防对比剂肾病的疗效[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（5）：273-276.

本文编辑：刘帅帅