环磷腺苷葡胺联合心宝丸治疗窦性心动过缓的临床观察

杜海波

【摘要】目的 观察环磷腺苷葡胺联合心宝丸治疗窦性心动过缓的疗效。方法 选取2014年2月～2016年2月我院收治的窦性心动过缓患者120例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各60例。治疗组采用环磷腺苷葡胺，同时口服心宝丸治疗，对照组采用异丙肾上腺素治疗。观察两组患者的疗效。结果 经15天治疗后，治疗组临床症状改善和心率变化指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 环磷腺苷葡胺联合心宝丸治疗窦性心动过缓的疗效显著，值得推广。

【关键词】环磷腺苷葡胺；心宝丸；窦性心动过缓

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18..02

窦性心动过缓系起源于窦房结的心动过缓[1]。窦性心律慢于每分钟60次可诊断为窦性心动过缓，可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时，也可见于使用洋地黄、β受体阻滞剂等抗心律失常药物后出现。在器质性心脏病中，如冠心病，窦房结功能受损都可引起窦性心动过缓。临床表现为心悸、乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。临床治疗无特效药物，多采用阻断M胆碱受体的抗胆碱药，β受体激动剂，必要情况下给予安装起搏器治疗。本人对窦性心动过缓采用环磷腺苷葡胺与心宝丸联合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年2月我院收治的窦性心动过缓患者120例作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，各60例。所有患者24 h平均心率均>40次/min，<60次/min，且均有不同程度的心悸、乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝等症状。治疗组男33例，女27例；年龄30～79岁，平均年龄42.6岁。对照组男36例，女24例；年龄30～79岁，平均年龄43.5岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：入组后15天内出现心率下降，24 h平均心率<40次/min，或出现黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作的患者。

1.2 方法

所有患者均对抗心律失常药物停用24 h。治疗组：将环磷腺苷葡胺180 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，同时口服心宝丸，5粒/次，3次/d。对照组给予异丙肾上腺素1 mg，加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d。15天为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后对患者的临床症状、十二导联心电图（ECG）、24 h动态心电图（Holter）进行观察并记录，检查血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血糖，血脂，电解质并记录数据。所有患者均对十二导联心电图定期进行复查，并对患者可能发生的不良反应进行记录[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

2.2 不良反应情况比较

治疗组5例患者出现口干的症状，但除口干外，未见其它异常。对照组未见异常。两组患者均具有良好的治疗依从性，均未在中途停药。

3 讨 论

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌，能够改善窦房结P细胞功能。研究发现，环磷腺苷葡胺可对磷酸二酯酶进行轻度抑制，当其进入机体后可转变成甲基化cAMP，发挥第二信使的作用，能够增强窦房结P细胞的兴奋性及频率发放，让Ca2+进入心肌细胞，使心肌收缩力得到增强，对心肌供血进行改善，减轻心脏前后负荷，进而使心肌耗氧量得到减少，使冠脉循环得到改善，从而促进窦房结P细胞血供的增强，最终能够加快窦房结功能的恢复[3]。

窦性心动过缓属于中医学心悸的范畴，病因是心中阳气不足，鼓动无力所致，治疗应重视温补心阳，临床上可选用人参，附子，肉桂等中药。心宝丸是中医治疗缓慢性心律失常的代表药物，具有温补心肾，益气助阳，活血通脉的功效，可用于治疗心肾阳虚，心脉瘀阻引起的心动过缓。方药组成包括附子、洋金花、肉桂、人参、三七、鹿茸、冰片、蟾酥及麝香等，其中附子能够起到温中回阳救逆的作用；洋金花包含莨菪碱，东莨菪碱与阿托品能使交感神经兴奋，促进心率提高；肉桂、麝香、鹿茸和洋金花也能发挥温补心肾阳气的功效；人参可强心益气助阳。相关资料显示，附子包含消旋甲基乌药碱，对肾上腺能受体可产生和异丙基肾上腺素相似的亲和力，能使交感神经的兴奋性得到增加，使心肌收缩力得到增强，提高心率，进而使冠脉血流得到增加，最终使心室率得到提高，促进外周血管扩张和侧支循环等。麝香、蟾酥及冰片能够芳香开窍醒神；三七能够起到扩张血管、活血通脉和抗心肌缺血的作用，且随剂量的增加不会对血压造成显著影响，能够对窦房结功能从不同角度进行改善，从而纠正窦性心动过缓[4]。

目前，对于24 h平均心率均>40次/分，<60次/分的窦性心动过缓，如果有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作的患者可选择安装心脏起搏器治疗；但对于无上述临床情况发生，但有心悸，乏力等临床症状的患者，西医学并无有效的治疗方法。笔者选用西药环磷腺苷葡胺配合中成药心宝丸，二者药物作用互相补充，治疗窦性心动过缓取得了不俗的疗效，是中西医结合治疗的成功范例，值得临床推广。

参考文献

[1] 王吉耀.内科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2005，214.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京：人民卫生出版社，2002，9.

[3] 赵金香.环磷腺苷葡胺合心宝丸治疗病态窦房结综合征40例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2013，13（2）：5-6.

[4] 张贵生，张婷婷，瞿玲玲，等.心宝丸联合环磷腺苷葡胺治疗病态窦房结综合征32例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1412-1413.

本文编辑：孙春宇