ICU机械通气治疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者的临床体会

陈建军

【摘要】目的 探讨ICU行机械通气治疗对重症肺心病呼吸衰竭的疗效和临床体会。方法 选取近年来本院ICU收治的重症肺心病呼吸衰竭患者70例作为研究对象，在常规治疗的基础上给予机械通气治疗，观察治疗前后的血气分析指标及治疗后的转归情况，分析临床治疗体会。结果 研究对象治疗后PaO2和FEV1/FVC%显著增高，PaCO2和呼吸困难评分显著降低，与治疗前含量相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后，好转出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。死亡原因均为呼吸机相关性肺炎（VAP）并发多脏器功能衰竭。结论 对ICU重症肺心病合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，疗效显著、救治率高、并发症少，是一种安全有效、较为理想的临床治疗方法。

【关键词】ICU；肺心病；呼吸衰竭；机械通气治疗；疗效；体会

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

慢性肺源性心脏病（COPD）常见于老年人，其发生原因为肺部的动脉或者支气管的肺部分支异常而导致肺动脉压力升高，从而使心脏泵血功能发生异常，从而导致病心脏发生病变[1]。COPD患者的病情呈渐进性发展，经常因感染、过敏等因素而急性加重，如果得不到及时治疗，易出现合并程度不同的呼吸衰竭，因此该类患者常需要收入ICU进行救治。为减少患者病变晚期的死亡率，关于肺心病导致的呼吸衰竭的治疗的研究，成为了当前的热门，其中关于机械通气治疗肺心病呼吸衰竭的研究和应用近年来逐渐增多。因此，本研究拟探讨ICU机械通气治疗对重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效和临床体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU于2013年1月～2016年6月收治的重症肺心病合并呼吸衰竭患者70例作为研究对象。纳入标准为：（1）经检查确诊为肺心病的患者；（2）在ICU进行治疗的、符合重症肺心病的诊断的患者，即：一般治疗对患者二氧化碳的严重潴留效果不明显；（3）经血气分析，血液pH≤7.2，PaO2<40 mmHg，PaCO2>80 mmHg；（4）患者或其家属对行机械通气治疗表示知情同意选择，并签订知情同意书。

1.2 方法

患者入院时，首先进行常规抗感染治疗，并纠正其水电解质平衡紊乱，给予相应的对症支持治疗。因一般治疗无效，进入ICU后，对其进行机械通气治疗，治疗方式包括口鼻通道插管、气管切开等。在对患者进行机械通气治疗时，对患者的生命体征指标，如心电图、血氧饱和度、血压、呼吸、血流动力学指标等进行监测，监测持续机械通气治疗的全过程；同时，根据患者生命体征指标的变化，适当选用抗生素等药物对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）一般指标：患者的性别、年龄、病程、病情程度、机械通气治疗的方式等。（2）评价指标：患者在机械通气治疗后的并发症发生率和转归情况，以及患者在进行机械通气治疗前后的血气分析指标和肺功能情况，主要是PaO2和PaCO2，以及FEV1/FVC%和呼吸困难评分等。

1.4 统计学方法

代入SPSS 19.0软件统计中处理，计数以“x±s”表示，采用t检验；计量资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般结果

本组患者中，男43例，女27例；年龄54～87岁，平均年龄（69.8±8.3）岁；COPD病程5～32年，平均病程（13.5±4.3）年；急性加重期病程1～13天，平均病程（5.7±2.5）天。患者行机械通气治疗方式统计分布如下：经口通道插管者28例，经鼻通道插管者24例，气管切开者18例。

2.2 治疗结果

本组患者好转出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。3例死亡病例的死亡原因均为呼吸机相关性肺炎（VAP）并发多脏器功能衰竭。该组患者治疗后，PaO2和FEV1/FVC%显著增高，PaCO2和呼吸困难评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

重症肺心病在其晚期导致的呼吸衰竭，常出现气道重构及进行性加重的气道阻塞，导致患者呼吸困难，机体的代偿作用经过调节，使患者的单位时间的呼吸次数增加，从而导致患者体内的氧气减少、二氧化碳增多。因此，血气分析结果显示，ICU重症肺心病呼吸衰竭在治疗前PaO2远远低于正常值，而PaCO2远远高于正常值。尤其是在COPD急性加重期，患者常出现咳嗽咳痰加剧，呼吸困难，最终易导致呼吸功能衰竭[2]。患者的肺通气与血流比例严重失调，呼吸困难指数明显增加。常常需在ICU内使用呼吸机对患者采取人工辅助呼吸，加强病情监测。

近年来，重症肺心病患者的机械通气治疗逐渐成为治疗其呼吸衰竭的重要方法，机械通气治疗的原理主要是使用机械对患者的呼吸进行调节，从而减小患者单位时间内的呼吸次数，减少患者体内的二氧化碳，增加患者体内氧气的含量[3]。也就是说，通过呼吸调节，使患者血液中的氧含量增加，二氧化碳减少，减轻患者的酸中毒，预防患者其他器官的衰竭，以减少患者因器官衰竭导致的死亡。有研究结果显示，经过机械通气治疗，患者的成活率可以高达95.6%。本研究结果显示，患者的成活率为95.71%，与相关报道结果相近。说明机械通气治疗可以增加患者的成活机会，减少患者的死亡率。除此之外，本研究结果显示，患者在经过机械通气治疗后，患者血液中氧气含量增加，血液中二氧化碳含量减少，进一步证实了机械通气治疗的机理。

但是，同时应当看到的是，机械通气治疗后仍有死亡的患者出现，本研究中患者经过机械通气治疗后的死亡率为4.29%。原因可能是患者的机械通气治疗在ICU内进行，通气设备及其他设备较为齐全，并且常常定期检测，因此如患者在治疗过程中出现异常，可以及时发现并处理。本研究中患者经过机械通气治疗后，出现死亡原因均为呼吸机相关性肺炎（VAP）并发多脏器功能衰竭。相关研究结果显示，VAP并发多器官功能衰竭是机械通气治疗后，患者死亡的主要独立原因[4]。本研究中死亡患者的原因常常是治疗中尽管已经使用了抗生素，但患者的感染控制仍不佳，无法控制的细菌感染加上患者其他器官功能衰竭，导致了患者在机械通气治疗后的死亡。为减少患者因VAP并发多脏器功能衰竭而发生的死亡，在今后的治疗中，可采用以下措施：在治疗方式允许的情况下，通气方式尽量采用经鼻通道插管；供氧湿化瓶定期更换；尽量避免使用人工方式对患者进行翻身；为防止应激性溃疡的产生，对患者采取预防用药的措施。

综上所述，对于进入ICU治疗的重症肺心病合并呼吸衰竭的患者，采用机械通气治疗的方式效果理想，能显著提高PaO2水平，降低PaCO2，改善肺通气与血流比例和呼吸困难指数，是一种安全有效、较为理想的临床治疗方法。临床救治的同时应当采取一些措施预防并发症的产生，特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）和并发多脏器功能衰竭等，进一步减少患者的死亡率，提高临床救治率。

参考文献

[1] 刘文媛，郭 璐，刘跃建.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：157-159.

[2] 陈光梅.机械通气治疗113例ICU重症肺心病呼吸衰竭的分析[J].中国医药指南，2016，19（14）：12-13.

[3] 蒋兰茂，朱秋玲，于海建，等.序贯通气方案治疗肺心病合并呼吸衰竭43例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（10）115-116.

[4] 周宏胜，范家亮.序贯通气治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（5）：913-915.

本文编辑：鲁守琴