机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿临床体会

付敏　张宝红　王娟

【摘要】目的 分析机械通气辅助治疗急性心肌梗死合并急性肺水肿的临床效果及体会。方法 回顾性分析30例急性心肌梗死合并急性肺水肿患者的临床资料，对其进行机械通气辅助治疗，比较治疗前后的心率、呼吸频率、动脉血气指标变化，并统计所有患者的预后情况。结果 本组研究对象经过机械通气治疗，其心率、呼吸频率较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而动脉血气指标中氧分压、氧饱和度等较治疗前均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性心肌梗死合并急性肺水肿患者采用机械通气辅助治疗可有效改善患者的动脉血气指标，降低其心脏及呼吸肌负荷，最大程度上缓解患者心肌损害及系统性炎症反应。

【关键词】急性心肌梗死；急性肺水肿；机械通气

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02

急性心肌梗死具有起病急、病死率高的特点，会对患者的生命安全产生严重影响，急性心肌缺血会引起各种并发症，导致患者由于严重心律失常、左心衰竭、心源性休克等现象死亡，因此要给予及时有效的诊断及抢救，以改善患者预后。急性肺水肿是急性心肌梗死合并严重左心衰竭的典型表现，死亡率较高[1]。本研究以急性心肌梗死合并急性肺水肿患者30例为研究对象，探讨机械通气的辅助治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月～2015年12月收治的急性心肌梗死合并急性肺水肿患者30例的临床资料，其中男18例，女12例，年龄54～79岁，平均年龄69.7岁；所有患者均与急性心肌梗死及急性肺水肿相关诊断标准相符。30例患者中包括局限前壁心肌梗死12例、前侧壁梗死8例、广泛前壁梗死5例、下壁梗死5例。

1.2 方法

所有患者均进行常规抗凝抗栓治疗，并采用利尿、控制液体摄入、应用血管活性药物控制血压等措施，在患者处于充分镇静状态下经口插管，采用大容积低气压囊式7.0～7.5 mm内径的气管导管，插管成功后立刻充分吸引，保持患者呼吸道通畅。采用同步间歇指令通气与压力支持相结合的方法，机械通气应用呼吸末正压功能，选择PEEP8-15 cm H2O，先予以SaO2为100%，待病情稳定后再逐渐下调，维持在40%以下。

1.3 观察指标

于治疗前及脱掉呼吸机30 min后监测患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）及各项动脉血气指标，包括酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）等。并观察患者的预后情况。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组研究对象经过机械通气治疗，其心率、呼吸频率较治疗前均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），而动脉血气指标中氧分压、氧饱和度等较治疗前均有显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

大多数急性心肌梗死合并急性肺水肿患者病情均比较重，预后不佳。这类患者心排血量骤然减少，会使心室舒张末压明显提升，肺毛细血管内压力过大会阻碍到肺静脉血回流，通透性增加而出现肺水肿，且血浆外渗会影响到气体交换，影响到通气与血流的比例，导致低氧血症发生[2]。急性心肌梗死合并急性肺水肿者要及时给予强心、利尿、扩血管等治疗，以达到迅速缓解代谢紊乱、提高救治成功率的治疗目的。但是单纯的药物治疗往往难以达到理想的效果，在传统的治疗理念中，急性心肌梗死是机械通气治疗的相对禁忌证，但是随着机械通气技术的不断进步，其在急性心肌梗死患者抢救及治疗中的应用也越来越广泛。在应用机械通气治疗过程中要注意：首先，机械通气时要以小潮气量、高浓度氧供为首选，在增加氧供的基础上最大程度上减少循环功能障碍；如患者肺水肿严重，初期给氧浓度可达到80%～100%，各种参数调节及吸气时平台压处于低水平为宜，以降低对患者循环功能的影响。其次，机械通气前要先使用镇静剂或加大已用镇静剂剂量，否则患者易由于出现濒死感而精神极度紧张，导致心肌氧耗加重[3，4]。本研究中针对所有研究对象采用机械通气进行治疗，其心率、呼吸频率、动脉血气指标等情况较治疗前均有显著改善，由此可见，针对急性心肌梗死合并急性肺水肿患者采用机械通气辅助治疗可有效改善患者的动脉血气指标，降低其心脏及呼吸肌负荷，最大程度上缓解患者心肌损害及系统性炎症反应。

参考文献

[1] 李京波，魏 盟，华雪蔚，等.机械通气治疗急性心肌梗死所致急性肺水肿的初步经验[1].介入放射学杂志（增刊），2013，12（5）：95-97.

[2] 黄明礼，潭绍刚，谢 英，等.机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，3（23）：200.

[3] 朱 蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，16（1）：217-220.

[4] 毛琦善，贾翠梅，于 卫.无创通气治疗急性重症左心衰竭27例临床分析[J].齐鲁医学杂志，2015，20（6）：528-529.

本文编辑：鲁守琴