辨证施护在三级护理查房中的实践应用

李颖+吴清清+刘晓宁+刘平

【摘要】目的 通过开展辨证施护三级护理查房，探讨对中医护理质量及各级护理人员中医理论与技术能力的作用。方法 选取我院2012年5月～2013年4月内科10个病区作为观察对象，按照三级护理查房模式，即责任护士—护理组长—护士长，开展辨证施护护理查房。结果 实施辨证施护三级护理查房后中医护理质量、开展中医护理技术项目数量、低年资护理人员中医理论成绩、患者及护理人员满意度均有明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 辨证施护是中医护理工作的基本法则，是理论与实践相结合的体现。开展辨证施护三级护理查房，有助于护理人员能够更加全面的评估和判断患者疾病发生、发展的内外因，从而做出正确的护理诊断，采取正确的施护方法，提高中医护理质量和临床应用效果。

【关键词】辨证施护；三级护理查房；实践应用

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15..02

辨证施护是指导临床中医护理的基本法则[1]。是从整体观念出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、综合，辨明病因、病机和病位，从而制定相应的护理计划，落实护理措施。以我院10个内科病区为试点，以中医整体观念和辨证施护为指导，开展三级护理查房，设定观察指标，分析评价实施前后效果，探讨有助于提高护理人员中医理论与技术能力的新方法。具体实施方法如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月～2013年4月内科10个病区作为观察对象，以中医整体观念和辨证施护为指导，按照三级护理查房模式，即责任护士—护理组长—护士长，开展中医护理查房。查房以病区为单位，每2周1次，每病区2次，共开展20次。参与护理人员均为大专以上学历，平均年龄（28.5+2.1），工作年限及职称如下：责任护士，工作5年以下，护士职称；护理组长，工作5年以上，护师职称；护士长，主管护师。实施前后同级护理人员的年龄、文化程度、职称比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实施方法

1.2.1 查房目的

（1）建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程[2]。（2）提高低年资护士整体思维观和辨证分析、临证施护能力。（3）提高护理组长、护士长的专科业务能力及中医护理质量控制方面的指导与管理作用。（4）发挥中医特色护理优势，学习、开展中医护理新技术、新方法，提高中医护理水平。（5）运用中医护理技术有效解决患者疾病、健康与康复方面存在及潜在的护理问题，提高病人满意度。

1.2.2 组织与培训

护理部组织召开护士长及副主任护师会议，成立查房考评委员会，讨论制定查房模式、查房要求及质量评价标准，护士长组织各级护士培训、学习，明确查房目的，掌握各级查房的流程、方式和方法。

1.2.3 查房方法

1.2.3.1查房前准备。（1）病例的选择。查房对象选择疑难、危重症、专科典型病例或临床少见病例，开展的新技术、新方法。（2）与患者沟通。查房前全面掌握患者病史资料，与患者进行有效沟通，取得配合。（3）确定查房时间。由病区护士长确定查房时间，提前1～2天通知病区全体护士，并上报护理部。（4）查房要求。责任护士、护理组长、护士长提前熟悉患者病历资料，根据查房程序做好发言准备[3]。

1.2.3.2 查房流程。（1）护理部负责组织考评委员会成员参加并主持；（2）汇报病史。责任护士介绍患者主要病情、治疗措施及心理状态等。（3）评估查体。责任护士在患者床边右侧，运用四诊对患者进行评估和查体，四诊：即：望、闻、问、切，望诊包括望神、色、形态、五官、皮肤、舌；闻诊包括听声音与嗅气味；问诊包括问寒热、汗、饮食口味、二便、睡眠、经带等；切诊包括脉诊、按诊。（4）辩证施护。责任护士依据四诊收的资料综合分析后做出辩证分析，确定临证（症）施护原则，制定施护计划，对患者进行健康指导，向上级提出要解决的疑难问题。（5）上级指导。护理组长询问并倾听患者主诉，检查护理措施落实情况，解答下级护士提出的疑问，并针对评估与辨证分析提出指导性意见，讲解疾病相关专科护理要点。（6）点评总结。科护士长总结、评价及补充，与患者进一步沟通，完善健康指导内容。（7）交流讨论。参加人员返回护办室，结合病案进行深入的讨论，可对查房内容提出质疑和问题，包括四诊评估查体是否完善；辨证分析、施护原则及措施是否全面正确；上级护士点评是否起到指导作用；健康教育是否体现个体化和中医特色；中医护理技术应用情况。（8）护理部主任做总结性发言。

1.3 观察指标

实施前后中医护理质量、低年资护士中医理论成绩、开展中医护理技术项目数量。见表1。和患者及护士满意度。见表2。

1.4 统计学方法

所得数据应用SPSS17.0 软件包进行统计学处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、2）

3 讨 论

中医护理在疾病防治、保健、养生和康复方面的优势和作用在随着医学模式的转变、老龄化社会的到来以及人们健康观念的改变，日益被人民群众所认可。然而，中医护理专科人力资源的缺乏，是目前中医医疗机构普遍存在的问题，也是制约中医护理发展的原因所在。近几年，各级中医院招聘的护理人员几乎都是西医护理专业的毕业生，不能满足中医院护理发展的需要。因此，各医院护理部在将发挥中医特色护理和加强西医护理人员的中医理论技能培训作为一项重要工作来抓，如：实行中医基础理论和中医护理技能分层级培训等，切实提高了护理人员的中医理论水平。然而，培训学习并不是一蹴而就的事情，关键是护理人员对中医理论体系的理解和掌握，是在临床护理实践中能否准确地运用中医护理知识与技术解决患者存在的护理问题。

加强和提高中医院护理人员的中医理论与技术水平，在中医知识培训的基础上，配合开展辨证施护三级护理查房，发挥中、高级护理人员的专科优势，在实践中有针对性地指导低年资护士对患者进行辨证施护不仅是增加护士知识面、提高中医护理质量和专科技术水平的有效途径，同时也促进了护理组长、护士长的业务素质和管理水平的全面提升。比较查房前后资料，差异均有统计学意义（P<0.05）。

辨证施护是中医护理工作的基本法则，是理论与实践相结合的体现。开展辨证施护三级护理查房，有助于护理人员能够更加全面的评估和判断患者疾病发生、发展的内外因，从而做出正确的护理诊断，采取正确的施护方法，提高中医护理质量和临床应用效果。

参考文献

[1] 孙秋华，池建淮，段亚平，等.中医护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2] 陈伟菊，彭刚艺，刘雪琴，等.临床护理文书书写[M].广州：广东科技出版社，2009：153-154.

[3] 刘建平，彭丽彬，陈安利，等.互动式护理查房对护士临床综合能力的影响[J].护理实践与研究，2012.9（1）：35.

本文编辑：徐 陌