血同型半胱氨酸D—二聚体及hs—CRP联合检测在急性肺栓塞诊断中的价值

陈明荣

【摘要】目的 探讨急性肺栓塞诊断中应用血同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体与超敏C反应蛋白（hsCRP）联合检测的效果，以便为临床诊治提供借鉴。方法 选取我院2014年1月～2015年12月接诊的急性肺栓塞患者45例作为研究组，同期接待的健康体检者50例作为对照组，两组对象均自愿接受本研究并签署知情同意书，两组对象均进行血同型半胱氨酸、D-二聚体与超敏C反应蛋白联合检测，其中同型半胱氨酸采取酶循环法测定、D-二聚体采取免疫比浊法测定、超敏C反应蛋白采取免疫透射比浊法测定。记录两组对象Hcy、D-二聚体及hsCRP水平，并进行统计学分析。结果 研究组患者在Hcy、D-二聚体及hsCRP水平上均明显高于对照组（P<0.05）；同时对研究组组内重度患者与轻度患者比较可知，重度患者在Hcy、D-二聚体及hsCRP水平上要明显高于轻度患者（P<0.05）。结论 Hcy、D-二聚体及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明显升高，且重度患者要明显高于轻度患者，可见将血同型半胱氨酸、D-二聚体与超敏C反应蛋白联合检测应用在急性肺栓塞诊断中有很高的诊断价值，值得借鉴。

【关键词】同型半胱氨酸；D-二聚体；超敏C反应蛋白；急性肺栓塞；诊断

【中图分类号】R541.4；R446.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

急性肺栓塞则属于肺栓塞比较常见的类型，是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或者分支而造成肺循环障碍的一种临床与病理生理综合征[1]，发病率与死亡率均第三位，前者次于冠心病与高血压，后者次于肿瘤与心肌梗死[2]。急性肺栓塞长期以来未受到高度重视，尤其是基层医院诊断技术水平较差，常有漏诊或误诊，导致治疗时机丧失，影响患者生活[3]。目前可行CT肺动脉造影及放射性核素肺通气灌注扫描明确肺栓塞诊断，但因病情、费用、设备、人文等多因素影响，并不是每个患者都可以接受，相比而言，实验室检查更容易被接受；近几年相关研究显示Hcy、D-二聚体与hsCRP等指标与本病有关。为了进一步探讨这三种联合检测在本病中的诊断价值，我院实施了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年12月接诊的急性肺栓塞患者45例作为研究组，同期接待的健康体检者50例作为对照组。两组对象均自愿接受本研究并签署知情同意书，研究组患者均确诊符合中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗原则中有关于肺栓塞的诊断标准，同时两组对象均排除肝肾功能不全、糖尿病、高血压及冠心病等。对照组男26例，女24例；年龄40～70岁，平均年龄（52.3±5.4）岁。研究组男24例，女21例；年龄41～76岁，平均年龄（53.1±4.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

本研究所有对象均采取血同型半胱氨酸、D-二聚体与超敏C反应蛋白联合检测，检测仪器为贝克曼DXC800全自动生化仪。本研究所有对象均取清晨空腹静脉血3 mL于促凝管中，轻轻摇动试管使促凝剂与血液充分混合，将血液在室温保存10～15 min，3000 rpm离心10 min，小心吸取血清，用清晰的非溶血标本。然后同型半胱氨酸采取酶循环法测定、D-二聚体采取胶乳免疫比浊法测定、超敏C反应蛋白采取胶乳免疫透射比浊法测定，相关测定方法严格按照说明书与规范要求执行。

1.3 观察指标

记录两组对象Hcy、D-二聚体及hsCRP水平，并进行统计学分析。Hcy参考范围为5～15 μmol/L；D二聚体参考范围为0～1.35 mg/L；hsCRP参考范围为<4.0 mg/L。

1.5 统计学方法

利用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组Hcy、D-二聚体及hsCRP水平比较

研究组患者在Hcy、D-二聚体及hsCRP水平上均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组内重度患者与轻度患者Hcy、D-二聚体及hsCRP水平比较

研究组重度患者18例、轻度患者27例，比较他们的Hcy、D-二聚体及hsCRP水平可知，重度患者要明显高于轻度患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

肺栓塞属于常见合并症，同时也是脱落血栓或其他物质阻塞肺动脉和（或）其分支的一种病理变化，当血管阻塞后引发肺组织坏死则可称之为肺栓塞。急性肺栓塞因发病突然，临床症状不典型，极易出现误诊或漏诊，故加强早期诊断、及时治疗十分关键。

Hcy、D-二聚体及hsCRP属于临床诊断中常见的血生化指标，近几年研究显示这三种指标可以为临床诊断急性肺栓塞提供指导，为此我院展开了研究。本研究针对接诊的急性肺栓塞患者45例与同期接待的健康体检者50例进行对照，均进行血同型半胱氨酸、D-二聚体与超敏C反应蛋白联合检测，结果显示研究组患者在Hcy、D-二聚体及hsCRP水平上均明显高于对照组（P<0.05）；同时对研究组组内重度患者与轻度患者比较可知，重度患者在Hcy、D-二聚体及hsCRP水平上要明显高于轻度患者（P<0.05）。可见，急性肺栓塞患者病情越重则其体内Hcy、D-二聚体及hsCRP水平越高，且显著要比正常人群要更高。

同型半胱氨酸属于致动脉粥样硬化因子，是含硫基氨基酸中间代谢产物，血浆中含量在10.0 μmol/L以上则为高同型半胱氨酸血症。该因子与肺栓塞发生有关，其作用机制在于Hcy内皮毒性损伤内皮细胞，使得血栓形成；导致血小板花生四烯酸代谢改变，血栓素A适当增加；干扰硫酸乙酰酐素合成，使其表达消失，造成AT-Ⅲ和内皮细胞亲和力降低，抗凝活性下降；一定浓度下诱导内皮细胞表达组织因子，使得外源性凝血途径激发等。D-二聚体属于交联纤维蛋白于纤溶系统作用下的产物，也是特异性纤溶标记物，在深静脉血栓形成肺血栓栓塞症患者中普遍较高，且炎症、手术、感染及肿瘤等情况下也会升高，但因特异性不高，含量不会超过500 μg/L，为此也为临床诊断肺栓塞及排除其他疾病提供了参考。CRP属于最为常用的指标，在血管粥样硬化损伤早期和细胞膜形成复合体附着在内皮细胞上，从而造成内皮细胞损伤，炎症反应也会加速动脉粥样硬化发生与发展，同时其作为灵敏指标，在肺部疾病中也有良好的预报与监测效果。超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标，hsCRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预后起重要作用被临床重视。

综上所述，Hcy、D-二聚体及hsCRP水平在急性肺栓塞患者中有明显升高，且重度患者要明显高于轻度患者，可见将血同型半胱氨酸、D-二聚体与超敏C反应蛋白联合检测应用在急性肺栓塞诊断中有很高的诊断价值，值得借鉴。

参考文献

[1] 郭水根，储德节，舒慧珍，等.血同型半胱氨酸D-二聚体及CRP联合检测在急性肺栓塞诊断中的价值[J].中国急救医学，2012，32（11）：976-979.

[2] 刘永华.脑梗死患者血同型半胱氨酸血小板聚集率D-D二聚体水平的研究[J].实用医技杂志，2011，18（11）：1176-1177.

[3] 凯丽比努尔·阿布都热合曼，艾力曼·马合木提，夏玉宁，等.维吾尔族亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与静脉血栓栓塞症的相关性[J].中华心血管病杂志，2012，40（12）：1030-1036.

[4] 朱 航，薛 浩，王广义，等.血清同型半胱氨酸水平与急性肺栓塞患者早期死亡的相关性[J].中华心血管病杂志，2013，41（9）：756-760.

[5] 张剑波，龚国富，谌红英，等.肺栓塞患者血中同型半胱氨酸、D-二聚体和纤维蛋白原水平的研究[J].临床肺科杂志，2014，17（11）：2099-2100.

本文编辑：吴宏艳