颈部血管彩超在老年脑卒中早期筛查中的应用

莫定芳

【摘要】目的 通过临床运用实践探讨颈部血管彩超（US）在老年脑卒中早期筛查中的作用，为今后的诊疗工作提供参考。方法 选取2015年1月～12月经我院转诊至当地某三甲医院行US脑卒中早期筛查的志愿者100例作为研究对象，并在US检查后再次进行DSA检测，对比两种检测结果的一致性。结果 前循环系统：颈总动脉分叉处吻合率为72.22%；其中中度狭窄与重度狭窄的吻合率分别为75%和88.88%。后循环系统：US对椎基底动脉粥样硬化斑块的检出率较低，只适用于闭塞的椎动脉的判定。结论 US检测能够准确反映颈动脉粥样硬化斑块的位置与狭窄程度，为脑卒中的预防与早期治疗提供重要的指导价值。

【关键词】数字减影血管造影（DSA）；颈部血管彩超；动脉粥样斑块；脑卒中

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

脑卒中的发生主要是由动脉粥样硬化所致，在一项关于颈动脉狭窄与脑卒中发病风险之间的调查发现，伴有中度狭窄的患者1年内容发生脑卒中的机率约为11%，而伴有颈动脉重度狭窄的患者其脑卒中的发病率则高达35%[1]，可见颈动脉狭窄与脑卒中的发生密切相关。因此，在颈动脉狭窄患者中开展早期筛查对脑卒中的发生具有重要的预测价值。现阶段临床中针对缺血性脑血管病的诊断手段以US与DSA为主，本文中将探讨US在老年脑卒中早期筛查中的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月经我院转诊至当地某三甲医院行US脑卒中早期筛查的志愿者100例作为研究对象，其中男59例，女41例；年龄54～79岁，平均年龄（62.79±3.79）岁，所有患者均无脑卒中发病史；且两组在基本资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 US检查

本组研究中，US检查设备为Philips彩色US仪，主要检测项目有IMT、颈总动脉内径以及血管狭窄程度。

1.2.2 DSA

采用Integris Allura 12 DSA机（飞利浦）与120S型高压注射器；患者取平卧位，局麻后以改良Seldinger动脉插管法置入导管与血管鞘；检查部位包括患者的颈动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉及锁骨下动脉。

1.3 评价标准

1.3.1 计算公式

（1）管腔狭窄率=（正常血管管径-最狭窄处管径）/标准血管管径×100%[2]。（2）狭窄率计算公式采用NASCET法：狭窄率（%）=（1-狭窄处管径/狭窄远端管径）×100%[3]。

1.3.2 狭窄程度[4]

（1）颈动脉：血管闭塞：狭窄程度100%：重度狭窄：狭窄程度70%～90%；中度狭窄：狭窄程度30%～69%；轻度狭窄：狭窄程度0～29%。（2）椎动脉：轻度狭窄0～29%；中度狭窄30%～69%；重度狭窄70%～90%；Ⅳ型（椎动脉或基底动脉闭塞）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

前循环系统：（1）颈总动脉分叉处：US检出颈总动脉分叉处狭窄26例，DSA检出颈总动脉分叉处狭窄36例，两种检测的吻合率为72.22%；（2）颈总动脉：经US检出颈总动脉狭窄3例，DSA检出颈总动脉狭窄10例，两种检测的吻合率为30%；（3）颈内动脉：经US检出颈内动脉狭窄2例，DSA检出颈内动脉狭窄18例，两种检测的吻合率为11.11%；其中轻度狭窄、中度狭窄与重度狭窄的吻合率分别为31.25%、75%与88.88%。

后循环系统：DSA检测椎动脉起始段18例、双侧椎动脉9例、基底动脉8例；US检测椎动脉起始段8例（吻合率44.44%）、双侧椎动脉3例（吻合率33.33%），末检测出基底动脉斑块，敏感性较差。DSA检测轻度狭窄18例、中度狭窄9例，重度狭窄11例；US检测轻度狭窄5例（吻合率19.44%）、中度狭窄4例（吻合率44.44%），重度狭窄2例（吻合率18.18%）；US与DSA对中度狭窄血管的吻合率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

DSA是现阶段临床中血管狭窄检查的“金标准”，对前、后循环系统盗血以及动脉夹层的诊断准确率较高，能够动态地反映血管的基本情况与狭窄程度；DSA的核心优势是3D技术[5]，通过此项技术可以对偏心病变进行相对准确的检查，但是，DSA检查中需要对患者进行穿刺，属于有创检查，影响了检查的可重复性；而且DSA检查受设备、医师等因素的影响明显，对医师的技术、经验要求相对较高。

近年来，US凭借其无创、操作简便、重复性高等优点在动脉斑块检查中得到了一致好评，但是US检查的图像分辨率较低，而且越来越多的报道称US检查会对患者椎骨与周围组织造成影响，而且因此需要广大医师在今后的工作进一步深入相关病例资料的收集与研究，不断积累丰富的临床经验，以提高颈部动脉粥样硬与脑卒中发生早期诊断的准确性。

综上所述，通过US检查可以准确反映颈部血管的狭窄程度与粥样硬化斑块位置，能够为脑卒中的早期预防与治疗提供重要指导。

参考文献

[1] 方 波.联合颈部血管彩超及DSA评估动脉粥样斑块与脑卒中关联性的意义[J].中国实用医药，2014，3（9）：4-6.

[2] 张 微.探讨颈部血管彩超诊断缺血性脑血管疾病颈部动脉血管病变的意义[J].中国继续医学教育，2015，06（05）：196-197.

[3] 李玲君，王克伟，王嘉琼.彩色多普勒对缺血性脑血管病患者颈部动脉血管病变的诊断价值[J].现代医用影像学，2015，04（04）：599-600.

[4] 何茂春，姚显明，杨 强.颈部超声对缺血性脑血管疾病的诊断价值[J].西部医学，2012，4（02）：512-516.

[5] 王新成.颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中相关性分析[J].当代医学，2013，11（21）：56-57.

本文编辑：吴宏艳