中西药联合治疗冠心病心绞痛的疗效观察

徐兴琦+张立

【摘要】目的 中药复方丹参滴丸联合西药单硝酸异山梨酯片治疗冠心痛心绞痛的疗效及安全性评价。方法 选择2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病心绞痛（胸痹）患者160例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各80例。治疗组给予复方丹参滴丸10丸，3次/d和单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d；对照组给予单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d；两个月后对心绞痛、心电图、临床症状及安全性指标进行评估。结果 治疗组心绞痛总有效率为93%，高于对照组的78.75%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组心电图总有效率为86.25%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组临床症状总有效率为96.25%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯片能明显提高冠心病心绞痛的治疗疗效。

【关键词】冠心病；心绞痛；复方丹参滴丸；单硝酸异山梨酯片

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

随着生活水平的提高，冠心病成为一种常见病、多发病。冠心病心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的急剧的、暂时的缺血与缺氧的综合征。心绞痛的主要病理基础是心肌组织氧的供需失衡，任何引起心肌组织对氧的需求量增加或（和）冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发心绞痛的诱因。在我国，本病不如欧美国家常见，但近年来呈增长趋势。20世纪70年代北京，上海，广州本病的死亡率分别为21.7/10万，15.7/10万4.11/10万，80年代分别增至62.01/10万37.4/10万19.8/10万。90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。现对我院近两年来160例门诊和住院患者，应用复方丹参滴丸和单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛的临床疗效进行观察，作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2015年9月我院收治的冠心病心绞痛（胸痹）患者160例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，各80例。病例选择患者具有冠心病心绞痛典型的临床表现，患者发病的心电图ST段有明显的变化，发病时含服硝酸甘油可缓解。排除对象有急性心肌梗死、心脏神经症、心肝肾功能不全者、妊娠期和哺乳期妇女、精神病患者。

治疗组男50例，女30例，平均年龄（60±5）岁，病程约2年；对照组男50例，女30例，平均年龄（59±5）岁，病程约2年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d，疗程2个月；治疗组给予复方丹参滴丸10丸，3次/d，单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d。治疗过程中患者停服其他药物（除部分患者心绞痛发作时含服硝酸甘油片）。

1.3 观察指标

定期观察并记录患者治疗前后患者心绞痛发作频率及情况、心电图ST段的变化、临床症状（胸闷、心悸、乏力、大汗）。

安全性指标肝功、肾功能、出凝血时间、小便

常规。

1.4 疗效评定

疗效评定项目为心绞痛、心电图和临床症状。显效：同等劳累程度不引起心绞痛临床症状或心绞痛次数临床症状出现减少80 qo以下，心电图下移的ST段等明显改善；有效：心绞痛发作次数临床症状出现及硝酸甘油消耗量均减少50～80 qo.心电图ST段下移≤0.02 MV，

T波由倒置变浅或低平；无效：心绞痛发作次数或临床症状出现及硝酸甘油消耗量均不减少。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

心绞痛心电图和临床症状结果显示治疗组显效55例，有效20例，无效5例，总有效率为93.8%；对照组显效43例，有效20例，无效17例，总有效率为78.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应

安全性指标评价两组治疗前后肝功、肾功能、出凝血时间、小便常规测定无异常。

3 讨 论

冠心病心绞痛在中医学属于“胸痹心痛”范畴，其基本病机为气虚、气滞、血瘀，不通则痛。治疗宜活血化瘀、芳香温通、祛痰通络。复方丹参滴丸的成份含有丹参，三七，冰片。复方丹参滴丸是一种芳香温通，行气止痛，益气强心，活血化瘀，改善心肌缺血、增强心脏功能、疗效确切、起效迅速、持续时间长的冠心病心绞痛急诊必备良药。单硝酸异山梨酯片扩张静脉降低心脏的前负荷，从而降低心肌耗氧量；扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注；降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。在临床中被广泛应用，且疗效确切。

对急性胸痛的诊断和治疗工作，首先要明确是否不稳定型心绞痛，处于急性期不稳定型心绞痛的患者应该卧床休息1～3天，持续吸氧和心电监测。对于不稳定型心绞痛的治疗与诊断的建议：在临床中，对于高危或者是中危的患者，住院的时间会比其他患者要长些，同时应强化内科的诊疗方式。低危患者可以根据自身的病情进行住院治疗或者是短期内留观，如果在留观期间，无左心衰竭的临床证据，心电图无缺血改变，也未再次发生心绞痛，对患者进行床旁监测，在留观24～48 h之后可出院。就我国目前的医学临床上，对于不稳定型心绞痛还没有很好的早期预警方法与风险评估方式。分流救治模式的选择对患者短期预后以及生存的作用是十分重要的。

本组临床研究结果示：复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯片联合应用，疗效明显优越于单独应用单硝酸异山梨酯片治疗，复方丹参滴丸联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病心绞痛能明显提高冠心病心绞痛的治疗疗效。

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本文编辑：王 琦