神经肌电促通仪在正中神经损伤康复治疗中的作用

李咏梅　毛林波

214500　江苏省 靖江市人民医院康复科



神经肌电促通仪在正中神经损伤康复治疗中的作用

李咏梅毛林波

214500江苏省 靖江市人民医院康复科

目的观察应用神经肌电促通仪结合综合康复治疗对正中神经损伤患者手功能恢复的疗效。 方法42例正中神经损伤患者，随机分为治疗组(神经肌电促通仪组)和对照组(针灸组)各21例，两组治疗3个月后观察疗效。 结果治疗优良率治疗组为85.71%，对照组为42.85%(P<0．05)， 差异有统计学意义；总有效率治疗组为95.24%，对照组为66.67%(P<0．05)，差异有统计学意义。 结论应用神经肌电促通仪治疗正中神经损伤疗效优于针灸治疗，值得推广。

正中神经损伤； 神经肌电促通仪 ； 康复

正中神经是上肢五大神经之一，其损伤较常见，损伤部位多位于手腕部或前臂，常造成手功能的部分丧失，严重影响患者的日常生活和社会参与能力。手术是治疗正中神经损伤的主要治疗手段，但良好的疗效离不开康复治疗。我科在正中神经损伤早期采用神经肌电促通仪进行电刺激治疗同时结合综合康复治疗，促进手功能的恢复，减少了畸形的发生，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2015年11月我科接诊的门诊及我院手外科住院正中神经前臂中下1/3断裂的患者共42例。随机分为两组：治疗组(21例)及对照组(21例)，年龄15岁～71岁，其中治疗组平均年龄40.5±4.5岁，男16例，女5例；患者损伤类型：神经完全断裂9例，部分断裂12例；对照组平均年龄41±3.5岁，男14例，女7例；患者损伤类型：神经完全断裂8例，部分断裂13例，两组病人损伤部位皆为前臂中下1/3处，性别、年龄、病程间差异等情况进行比较，差异无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行神经吻合术，术后均给予神经营养药物、消除水肿、改善微循环、预防感染及促进创面愈合等常规治疗，并实施综合康复治疗：包括蜡疗、作业治疗、支具固定等。术后抬高患肢，早期向心性按摩和小范围被动活动。中晚期逐渐增加手法的力度，重点刺激关节周围的肌群，促进肌肉的主动运动。根据肌力情况分别给予被动-助动-主动训练。锻炼方法主要为手指的屈、伸、对指、对掌等日常生活能力训练；运用不同温度、材质、形状的日常用品对患者进行感觉功能训练。每天3次，每次15～20分钟，治疗3个月后进行效果评价。

治疗组在此基础上手术后3天采用日本HOMER ION 神经肌电促通仪(TENS-21)进行神经促通治疗，两负极分别置于肘窝和腕部正中处，正极置于C7-T1之间。调节温度至40℃左右；调节治疗输出至患者可以耐受的强度。治疗时间15 min，1次/d，10次为1个疗程。

1.3 效果评价标准[1-2](1)依据英国医学研究会(BMRC)提出的肢体神经功能锻炼和感觉功能评价方法评定基本功能：优、良、可、差4个等级。(2)实用功能评定：采用美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D博士的手功能评定法评定实用功能 。I级、Ⅱ级为5O分以下为很差；Ⅲ级51分～75分为差；Ⅳ级76分～89分为功能不完全；V级9O分～98分，完全有功能。痊愈：恢复正常；显效：进步两级及两级以上；有效：进步一级；无效：评分虽有增加，但达不到进级，或者评分无变化。

1.4 统计学方法运用SPSS 13．0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

本研究结果显示，治疗组神经肌电促通治疗和对照组单纯功能锻炼对周围神经损伤的康复均有效，但神经肌电促通治疗疗效更加显著。

2.1 治疗前后基本功能情况(见表1)

表1 两组患者基本功能疗效比较

注：治疗后两组比较，χ2=9．222，P=0.026，P< 0．05。

2．2 治疗后实用功能恢复情况(见表2)

表2 两组患者实用功能疗效比较

组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)治疗组213107195.24对照组21275766.67

注：总有效率：(痊愈+显效+有效)×例数/总例数(21)。两组总有效率比较，χ2=5.559，P=0.018，P<0．05，差异有统计学意义

3 讨论

手术、药物、康复是周围神经损伤治疗的三大环节，只有全面的实行上述三大环节，才能取得周围神经治疗的理想成效[3]。近几年，虽然神经分子生物学和基因工程学研究的发展以及显微外科技术有了很大的进步，但患者周围神经损伤后，早期水肿、炎症反应，影响神经的修复和再生，而损伤本身可产生瘢痕组织，导致神经粘连和瘢痕压迫，影响神经再生。神经肌电促通仪(TENS-21)具有“神经记忆功能”，属于神经肌肉电刺激疗法，可以有效提高神经细胞的兴奋性；通过扩张血管，增强局部血液循环，改善神经、肌肉的营养，及早消除炎症、水肿，减少神经损害，促进神经再生。因此，我们积极的早期介入进行综合康复训练的基础上加用神经肌电促通仪治疗，在延缓肌肉萎缩及关节挛缩，加快运动功能的恢复取得较好效果。故应用神经肌电促通仪实行电刺激结合综合康复功能锻炼对正中神经损伤后促进神经恢复，延缓肌萎缩，松解粘连，改善关节活动度，提高手的灵巧度。疗效安全可靠，方法简便易行，值得临床推广应用。

[1] 朱家恺，罗永湘，陈统一．现代周围神经外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2007:515—517．

[2]朱盛修，宋守礼．周围神经伤学[M]．北京：人民军医出版社，2002:100-103．

[3]陆廷仁．骨科康复学[M] ．北京：人民卫生出版社，2007:689

[4]侯红艳,刘诗翔.周围神经损伤康复治疗研究进展[J].临床军医生杂志,2012,40(2);482-483

[5]兰秀夫,林月秋.正中神经损伤后手部感觉功能的康复训练[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(6);364-366

[6] 俞红.应用神经肌电促通仪和时值治疗周围神经损伤患者的效果分析[J].中国临床康复,2004,8(26);5672

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.064

2095—9559(2016)05—2537—01

2016-07-14