精神科开放病房患者意外事件发生因素研究

曹菊玲

兰州大学第二医院心理卫生科，甘肃 兰州 730030

精神科开放病房患者意外事件发生因素研究

曹菊玲

兰州大学第二医院心理卫生科，甘肃 兰州 730030

目的：对精神科开放病房患者发生意外事件的危险因素进行分析，探讨有效且安全的防护措施。方法：对住院期间发生意外事件的精神病患者进行分析，统计发生意外事件患者一般情况，疾病分布，意外事件发生形式及发生时间，并通过病案分析、护理资料查阅及当班护士回忆，家属走访等方式获得信息。结果：1 345例患者住院中发生意外事件35例（2.60%）。其中毁物18人（51.43%）；外走9人（25.71%）；伤人5人（14.29%）；自伤2人（5.71%）；自杀1人（2.86%）。结论：精神科开放病房患者发生意外事件的原因及表现形式多样，应采取针对性措施，减少患者发生意外事件的几率，提高服务质量，保障患者安全。

精神疾病；开放病房；意外事件

多年以来，精神科延续着封闭病房的管理模式。随着精神医学的发展，国内外先后对精神病房管理模式进行了改革，从封闭到半开放直到开放［1］，建立了精神科开放病房，是适应不断发展变化的社会和人的需求的结果。通过建立精神科开放病房，为病人提供更人性化、更科学的治疗、康复、护理环境和措施，更好地促进病人的康复［2］。开放病房在给患者提供更加人性化的治疗环境的同时，同样衍生出一些新的问题。由于精神疾病的特点，外走、自杀、自伤、冲动毁物等意外事件时有发生［3］，一旦发生意外事件会给患者、医院、家庭造成不良后果，也给社会带来负面影响，因此必须引起高度重视［4］。本研究对住院患者发生意外事件的护理临床资料进行回顾性分析，探讨精神科开放病房患者发生意外事件的原因，提出相应的防范措施，保障患者的安全，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 对象 对2013年5月至2014年5月在兰州大学第二医院心理卫生科开放病房住院的精神疾患患者1 345例进行调查，规定将冲动毁物、出走、伤人、自伤、自杀等意外事件纳入统计范围，其中发生意外事件患者共35例：男26人占74.29%，女9人占25.71%；14～40岁28人占80.00%；41～68岁7人占20.00%。

1.2 方法 对在我科住院期间发生意外事件的精神病患者进行回顾性分析，通过查阅病历，与当班护士、医生、患者及家属进行访谈，了解发生意外事件患者的性别、年龄、时间、疾病诊断、发生的形式、陪护时间以及责任心等相关资料并记录进行统计学分析［5］。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件包进行一般描述性分析。

2 结果

发生意外事件患者的发生的形式、陪护时间的多少及责任心等相关资料分析结果见表1—4。

表1 意外事件发生的形式（n=35）

表2 意外事件发生的疾病分布（n=35）

表3 意外事件发生的时间（n=35）

表4 意外事件发生时陪护人数（n=35）

3 讨论

3.1 精神科开放病房发生意外事件的几率较高 精神科男性患者多于女性患者，男性患者以冲动毁物多见，女性患者以外跑、自伤、自杀多见。发生率较高的年龄段是青壮年。应加强重点患者的重点监护。患者入院后每天进行安全评估，对有安全风险的患者及时与家属沟通，重点交接班。对重点患者的服饰进行标识，并在一览表上标示，每位护士做到心中有数，对于患者的各类风险，设风险等级，落实护理措施，降低护理风险［6］。一旦患者病情变化，不适合在开放性病房治疗，果断转封闭病房治疗，降低风险，保障患者安全。

3.2 精神科开放病房患者意外事件的发生形式与精神科开放性管理模式相关 开放病房的设施、环境、制度、管理与封闭病房不同，患者住院期间所在病房不能强制性收查患者的危险物品，护士在执行安全检查时，多数患者及家属不理解，多存在不满情绪，白天患者可以自由出入病房。建立完善的开放病房安全管理制度包括住院知情同意书、外出请假制度、陪护管理制度、安全检查制度、作息制度、药品管理制度等，并与监护人签订协议，建立风险告知制度，向监护人讲明精神病人的特殊性及可能发生的意外事件［7-8］。做好家属陪护的健康宣教，严格危险品管理，创造安全的病房环境。加强对患者的物品管理，每周二全科进行安全大检查，对包括患者的私人物品在内的所有物品，一旦发现存在危险因素，应及时上缴，统一管理，在患者出院时交还。培养护士的安全防范意识，在进行任何护理操作时，始终贯穿安全检查，安全宣教［9-10］。定期检查病房的各项设施，损坏物品及时维修，治疗室、药柜加锁，办公区的危险品班班交接。

3.3 意外事件的发生受患者精神症状的支配 患者在精神症状的支配下，出现精神行为的异常，常表现明显的幻觉和妄想症状，自制力丧失，可出现自杀、自伤、外跑、冲动毁物等行为［6］。全面评估，做好预见性护理，护理人员对患者的观察范围应更加广泛全面，包括病情、心理活动、生活规律、用药治疗、检查等环节安全的观察，结合护士简明精神评定量表的评定结果对患者进行动态、全面、及时、全程、准确的评估［11-13］。多与患者、家属沟通，随时掌握其病情。针对患者的不同心理特点给予心理干预，采取解释、安慰、鼓励指导等方法，减低患者紧张、恐惧、抑郁情绪，减少病患的冲动行为，帮助其树立战胜疾病的信心［14-15］。

3.4 患者发生意外事件多在白班 每天晚22∶00至次日清晨7∶00锁病房大门，在这一时间段病房基本处于封闭状态，患者外跑的机会大大降低，且多数患者夜间服用抗精神病药物及镇静剂，发生毁物、伤人等行为减少。意外事件在白班也多集中发生在护士早班，三餐的时间段，家属外出买饭或带患者就餐时趁家属不备外跑，早晨刚开病房大门及中午午休时间段护士及家属警惕性降低等都增加了意外事件的发生几率。对易发生意外事件的时间段，需增加人力资源，培养护士安全意识，加强工作责任心，建立巡视登记表格，质控小组监督护理安全质量。

3.5 多人陪护患者意外事件的发生率降低 多人可协助工作人员把患者的意外事件消灭在萌芽状态。加强陪护的安全宣教，重视陪护在开放性病房管理中的作用，详细具体的入院安全宣教，定期组织安全宣教座谈会，讲解精神安全管理要求及精神疾病的相关知识，告知陪护的注意事项，强化陪护人员对患者的安全监管，有效预防患者意外事件的发生。

［1］李梅枝，王爱金，谢云菊.对开放管理的精神科实施风险管理的探讨［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：39-40.

［2］邝俭玲，苏保育，潘锦环.开放与半开放病房精神病患者意外事件特点与对策［J］.中国民康医学，2010，22（15）：2003-2004.

［3］潘锦环，苏保育.精神科开放式病房意外事件发生原因与对策［J］.中外医学研究，2010，8（16）：89-90.

［4］周芙蓉，朱亚珍.精神科开放病房中风险管理及体会［J］.护理与康复，2009，8（8）：701-702.

［5］杨苏萍，魏方艳，魏爱荣.精神科开放病房的患者出走原因分析及防范措施［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：37-38.

［6］杨晓.新形势下精神科护患纠纷原因分析及对策［J］.临床心身疾病杂志，2015，21（2）：139-140.

［7］竹婴，杨术兰，付雪梅.精神科护理不安全因素分析及对策探讨［J］.中国医药导报，2014，11（30）:129-133.

［8］许云华，姜森林，付雪梅.临床精神科护理不良事件的认知现状及其应对措施［J］.中国医药导报，2014，11（14）:143-146.

［9］袁洁，刘敏云，郑丽松，等.精细化管理应用于精神科对患者家属满意度和护理质量的影响观察［J］.中国当代医药，2014，21（15）:121-123.

［10］江春艳.优质护理服务在精神科的实施及其效果分析［J］.中国当代医药，2013，20（16）:157-158.

［11］王雪玲.精神科病房的护理风险管理［J］.中国医药科学，2011，1（24）:120-121.

［12］李莉莉，唐玉芹，张俊香.精神科风险因素分析及护理对策［J］.中国现代医生，2009，47（15）:168.

［13］殷凤莲，金蓓芳，祝水英.精神科开放式病房护理和管理［J］.中国现代医生，2007，45（24）:111.

［14］杨亚芳.以人为本在精神科护理管理中的应用［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（30）:64-65.

［15］张凌芳，何益群，王玉婷，等.精神科开放式病房患者康复训练效果评价［J］.护士进修杂志，2011，26（6）:530-532.

Research on the Incidence of the Accidents of the Patients in Open Wards of Psychiatry Department

CAO Juling
Mental Hygiene Department of Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective:To explore the effective and safe prevention measures by analyzing the risk factors for the patients in open wards of psychiatry department.Methods:By analyzing the psychiatric patients with the acci-dents during the hospitalized period，general conditions，the disease distribution，the form and the time of the accidents of the patients with the accidents were statistically counted，and the information was obtained by medical case analysis，consulting nursing data，the memory of the nurses on duty and interviewing the family members.Results: There were 35 accidents happened among 1 345 inpatients（2.60%），and 18 persons destroyed the property，and they held 51.43%；nine persons missed and they occupied 25.71%；five persons hit the people and they took up 14.29%；two persons tried to hurt themselves and they held 5.71%；one person kill himself and he held 2.86%.Conclusion: The reasons and the forms of the patients encountering the accidents are various，the preventive measures should be taken in order to reduce the incidence of the accidents，improve service quality and ensure the patients'safety.

psychiatric illness；open ward；the accidents

R473

A

1004-6852（2016）09-0074-03

2016-03-31

曹菊玲（1969—），女，主管护师。研究方向：精神科护理管理。