50例腹腔镜下胆囊切除术治疗体会

胡源伟　邵华　徐晋

50例腹腔镜下胆囊切除术治疗体会

胡源伟邵华徐晋

目的 分析腹腔镜胆囊切除术的手术方法和疗效。方法 选择50例急慢性结石胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者，分析患者手术相关指标及预后。结果 腹腔镜完成手术46例，2例因胆囊三角致密粘连、1例发生Mirizzi综合征、1例胆囊十二指肠瘘行开腹手术。结论 腹腔镜胆囊切除术疗效肯定。

腹腔镜；胆囊切除术；中转开腹

胆道疾病与感染、结石、饮食、化学损伤等有关，目前随着人们饮食习惯的改变，造成胆道疾病发病率逐年升高。胆囊炎伴胆结石主要表现为右上腹部疼痛、饱胀不适、嗳气等[1-2］。近年腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛应用于临床，其微创和安全性得到循证医学的证实。笔者对江苏省第二中医院外科一组于2013年7月～2014年1月接受LC手术的患者进行研究，现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

本组别中，男性18例，女性32例，年龄27～83岁，平均年龄（57.5±9.1）岁。

1.2入选标准

（1）有明确的手术病理诊断。（2）胆囊炎72 h内手术者。

1.3排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）胆道肿瘤者。

1.4手术方法

三孔或四孔法操作，插入腹腔镜，先检查腹腔内脏有无损伤，检查腹腔其他脏器有否其他病变漏诊，嘱台下护士抽吸胃管，排空胃体，增加操作空间，再检查有无粘连。显露、解剖、分离胆囊三角，小出血点用电凝止血，大血管用锁扣夹（hemo-lock）结扎，切断胆囊管及胆囊动脉后，电灼切除胆囊，顺行或逆行分离胆囊，剑突下切口取出。检查胆囊床有无活动出血及胆汁漏，仔细止血，常规于胆囊床下方置放腹腔引流管接引流袋观察引流液。

1.5观察指标

分析50例患者手术时间及术后住院时间。

1.6统计学方法

2　结果

本组50例均治愈，腹腔镜完成手术46例，手术时间40～120 min，出血10～30 m l，术后住院时间7～10 d。2例因胆囊三角致密粘连、1例Mirizzi综合征、1例胆囊十二指肠瘘而中转开腹手术，占8%。全部46例均治愈，无胆漏、胆囊床大出血及其他并发症发生，无手术死亡病例。腹腔镜组和开腹手术组在手术时间及术后住院时间上的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同手术方法患者手术相关指标

3　讨论

随着国民饮食结构改变日渐增多，胆囊炎及胆囊结石、胆囊息肉成为普外科常见病、多发病，手术切除胆囊是其主要治疗措施。选择腹腔镜下微创手术，可借助电视显像系统，对全腹进行观察，弥补传统开腹的不足。腹腔镜插入腹腔中，可通过摄像头拍摄到的图像，来判断患者的病情，而且腹腔镜戳口灵活机动，便于多病联治，取得事半功倍的微创疗效。还有学者指出腹腔镜具备创伤小，安全性高，手术时间短，术后患者痛苦少，恢复快，使其在普外科工作中备受医师及患者追捧[3］。

但是，腹腔镜下胆囊切除术也是一种有风险的手术，黄志强教授将LC风险归为3个“D”，即危险的解剖、危险的病理发现、危险的手术[4-5］。临床证明胆囊炎在急性发作期尤其以72 h内手术为最佳，若超过72 h，造成手术区域炎性粘连致密，胆囊三角及胆囊壁解剖层次模糊甚至冰冻样改变，分离困难。基于上述考虑，本组入选病例，均选择72 h内发病患者，除此，因为该手术为精细手术，要求操作者熟悉胆囊三角解剖，明确辨认胆囊三角结构才予行结扎离断操作，否则因为牵拉过度，导致胆囊三角变形，误认胆总管或肝总管为胆囊管并切除，将造成手术失败，并给患者带来副损伤；术中应动作轻柔，动作过于激烈，易造成胆囊动脉撕裂大出血，术野浸润血液当中，影响后面操作，最后改中转开腹；遇到胆囊炎症水肿严重，胆囊三角粘连致密、甚至出现Mirizzi综合征、胆囊及周围组织内瘘、怀疑恶性肿瘤可能发生时，必须果断中转开腹[6-7］，本组病例中，其中2例因胆囊三角致密粘连、1例发生Mirizzi综合征、1例发现胆囊十二指肠瘘而中转开腹手术，占8%，虽然采取了开腹手术，但是患者最终治愈出院，避免胆管误损伤、术后胆漏、术中术后大出血等不良并发症发生；善于应用金属吸引器头部当作剥离器边吸引边钝性分离胆囊三角结缔组织内间隙的方法，可减少盲目使用较锐器械和电钩引起的胆囊管、血管及胆管误伤的发生[8］。

总之，随着人口老化群体扩大，饮食结构精细化，胆囊疾病发病群体日益增加，腹腔镜显著的微创优点尤其凸显，越来越多的患者受益于腹腔镜微创治疗操作，腹腔镜的发展前景不断扩大，在这样的大环境下，就更加要求广大微创外科的医务人员要熟练掌握这门技术，熟悉肝胆解剖，并熟悉操作器械，同时需要充分掌握开腹时机。

[1]张日新，郑直，何涛，等. 腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价[J］. 中国循证医学杂志，2011，11（10）：1161-1165.

[2]康欣，陈安平，张勇. 胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究[J］. 中华全科医学，2013，11（7）：1083-1084.

[3]蒋胜昌，李俊，贾萌. 腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值[J］. 中国实用医药，2014，9（17）：97-98.

[4]吕湖. 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究[J］. 中国内镜杂志，2011，17（5）：538-539，542.

[5]何光平. 腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J］. 南方医科大学学报，2013，30（8）：1998-1999.

[6]杨庆岩，刘德，田甜. 腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察[J］. 山东医药，2014，50（23）：92-93.

[7]李传升. 腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比[J］. 中国老年学杂志，2013，30（19）：2759-2760.

[8]于江涛，黄强，王军. 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J］. 安徽医科大学学报，2014，47（5）：615-616，封3.

Treatm en t Experience of Laparoscop ic Cholecystectom y in 50 Cases

HU Yuanwei SHAO Hua XU Jin Department of General Surgery， Jiangsu Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing Jiangsu 210000， China

Ob jective To analyze the operative methods and clinical ef ect of laparoscopic cholecystectomy. Methods 50 cases of acute and chronic calculus cholecystitis and gallbladder polyps were chosen， surgery related indicators and prognosis were analysised. Results Laparoscopic surgery was conducted on 46 cases， 2 cases got gallbladder triangle dense adhesions，1 case got Mirizzi syndrome， 1 case got gallbladder duodenal f stula and turned to laparotomy， all 46 patients were cured without complications and death. Conclusion laparoscopic cholecystectomy is a safe and effective method.

Laparoscopy， Cho lecystectom y， Conversion to open surgery

R 575.6

A

1674-9308（2016）29-0132-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.078

江苏省第二中医院普外科，江苏 南京 210000