闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定对胫骨骨折的影响

冯彬

闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定对胫骨骨折的影响

冯彬

目的 观察闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定对胫骨骨折的影响。方法 将68例胫骨骨折患者分成两组，观察组采用闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定，对照组切开复位钢板内固定，比较两组的优良率、手术时间、出血量、愈合时间及并发症。结果 观察组手术时间、出血量、愈合时间、并发症少于对照组（P＜0.05）。两组的优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折安全、疗效明显。

闭合复位；交锁髓内钉；胫骨骨折；疗效

胫骨在解剖学上为较浅长骨，表面覆盖的软组织较少，距离地面较近，因此，胫骨骨折发生率较高[1］，同时由于胫骨表面的血液循环比较薄弱，容易引发骨不连、骨外露等并发症[2］。目前胫骨骨折的外科治疗方案较多，本研究重点讨论闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果，为胫骨骨折临床治疗提供参考，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年5月～2015年1月在我院骨科接受手术治疗的68例胫骨骨折患者作为研究对象，患者均经影像学检查并确诊，其中男48例，女20例，年龄22～68岁，平均（45.5±7.5）岁；骨折原因：车祸31例，跌伤25例，其他12例；骨折部位：中上段11例，中段23例，中下段34例；AO分类：A型21例，B型27例，C型20例；骨折形状：横斜行24例，螺旋线31例，粉碎性13例。所有患者随机分成两组，观察组35例，对照组33例。两组患者在性别、年龄、骨折原因、AO分类、骨折形状等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者在接受手术前均告知，并签署知情书，并经院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1观察组 采用闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉固定，术前依据患者的X线片选择合适的胫骨交锁髓内钉，对发生移位及B、C型骨折进行牵引使骨折复位，C臂透视机确诊骨折部位复位成功后固定骨折区域。患者采用仰卧位，连续硬膜外麻醉，患肢屈髋70°，屈膝90°，胫骨结节上缘做一纵行切口（3～4 cm），髌韧带暴露，并进行纵行分离。三刃开孔锥开孔，髓腔锉顺行扩髓。骨折远端插入主钉，2枚远近锁钉通过远端瞄准器锁入，横向锁定钉旋入进行固定。C形臂透机视确定对线对位以及交锁钉位置正确后，关闭切口[3］。

1.2.2对照组 采用切开复位钢板内固定，骨折中心10 cm纵弧形切口适当长度，骨膜常规剥离和骨折复位，选择钢板（6～8孔）对骨折内固定，粉碎性骨折患者加细钢丝及小螺钉固定，骨缺损加植骨，术后石膏常规外固定[4］。

1.2.3术后处理 术后患者均给予抗生素治疗5～6 d，并指导患者股四头肌收缩活动。6～8周指导膝关节、踝关节功能训练。所有患者均随访6～12个月。

2　结果

2.1临床指标比较

观察组术中手术时间、出血量、骨折愈合时间低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后疗效比较

患者均随访6～12个月，依据Johner-wruch评定标准[5］，观察组优29例，良4例，优良率94.29%；对照组优20例，良7例，优良率81.81%，两组优良率比较差异无统计学意义（χ2=0.579，P=0.580）。

2.3并发症比较

观察组术后切口感染1例，延迟愈合1例，骨不愈合1例，并发症发生率8.57%。对照组切口感染4例，延迟愈合3例，骨不愈合3例，皮瓣坏死3例，并发症发生率39.39%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=29.573，P=0.000）。

3　讨论

胫骨表面软组织覆盖较少，血供贫乏，胫骨骨折的患者容易发生骨延迟愈合、骨不连等并发症，因此胫骨骨折进行治疗时，需要维持正常的血液循环，保护胫骨周围的内环境，促进骨折愈合，同时还需要结合有效的功能锻炼，而交髓内钉内固定的治疗具有较好的骨稳定性和较小的破坏性，能提高骨折愈合率[6］。

交锁髓内钉抗旋转、压缩效果明显，通过轴向型固定，能达到减少遮挡效应的效果，用力均匀，对减少骨折区域旋转和移位的效果明显[7］。本研究显示，观察组患者的手术时间和出血量低于对照组，提示该法对胫骨骨折治疗简单方便，在熟练掌握操作技巧的前提下，可以减少手术时间，降低出血量。而且该法采用闭合（或有限切开）复位，对骨膜的血运破坏较小，减少骨折区域再损伤和感染的发生，通过有效的血液循环促进骨折愈合。对于患者的治疗后期，可以采用动力替代静力固定，减少疲劳所致的髓内钉断裂，并通过刺激骨折端，促进成骨细胞有效的形成，加快骨折愈合，减少患者成角或迟延愈合的发生[8］。

总之，采用闭合（或有限切开）复位交锁髓内钉对胫骨骨折进行治疗，方法简单，复位效果明显，手术时间和出血量较小，患者术后感染率较低，骨愈合时间较短，结合早期锻炼，能达到治疗的目的。

表1　临床指标比较（±s）

表1　临床指标比较（±s）

组别 　例数 　手术时间（min） 　术中出血量（ml） 　骨折愈合时间（周）观察组 　35 　40.5±6.8 　42.8±4.8 　10.1±1.8对照组 　33 　46.5±5.4 　71.2±3.7 　16.1±1.5 t 　- 　-4.014 　-27.208 　14.884 P 　- 　0.000 　0.000 　0.000

[1]关浩. 交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效[J］. 中国老年学杂志，2013，33（16）：4053-4054.

[2]呼明武，郭凤芝. 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例临床观察[J］. 河北中医，2013，35（1）：152-153.

[3]张雷. 加压交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效观察[J］. 河北医学，2013，19（11）：1672-1674.

[4]张国锋，王万军，沈是铭. 闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会[J］. 浙江创伤外科，2013，18（1）：85-86.

[5]葛波涌，王玉波，王明太，等. 交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床研究[J］. 中医正骨，2015，27（10）：8-10，14.

[6]张君哲. 交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨中下段骨折疗效分析[J］. 临床外科杂志，2015，21（5）：349-350.

[7]史新春，赵红，马蕊. 交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床护理干预分析[J］. 中外医疗，2015，34（3）：133-134，137.

[8]吕建荣，郭元路，赵元龙. 胫骨骨折交锁髓内钉治疗47例疗效分析[J］. 甘肃医药，2013，32（2）：106-107.

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Effect of Closed Reduction （or Lim ited Open） and Inter locking Intram edullary Nail Fixation on Tibial Fractures

FENG Bin Department of Orthopedics， Xuyi County Hospital of T.C.M.，Xuyi Jiangsu 211700， China

Objective To observe the ef ect of closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail fixation on tibial fractures. Methods 68 cases of tibial fractures were divided into two groups， the observation group was treated with closed reduction （or lim ited open）and interlocking intramedullary nail f xation， and the control group was treated with open reduction and ordinary steel plate internal fxation， excellent rate，operation time， amount of bleeding， wound healing time and complication were compared. Results The operation time， amount of bleeding， healing time and complications of the observation group were significantly less than those of the control group （P＜0.05）. The good rate had no statistical signif cance between two groups （P＜0.05）. Conclusion Closed reduction and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures is safe and curative ef ect is obvious.

Closed reduction， Interlocking intramedullary nail， Tibial fractures， Curative ef ect

R 683

A

1674-9308（2016）29-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.076

盱眙县中医院骨科，江苏 盱眙 211700

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、出血量以及骨折愈合时间，并记录术后并发症。

1.4统计学方法