长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后分析

李鑫　陈金明　刘中华

长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后分析

李鑫陈金明刘中华

目的 探讨长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变的临床特征、治疗效果及预后情况。方法 本文研究对象选自我院2009年7月～2011 年7月收治的100例肝内胆管结石患者，经术前CT、腹部彩超、MR I、内镜逆行胰胆管造影及手术中切除病例显示有38例患者发生肝胆管癌变，此类病情患者作为观察组，同时选取100例单纯肝内胆管结石患者作为对照组进行对比分析，观察两组患者临床特征、治疗效果以及预后随访情况。结果 观察组患者临床表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸，两组在性别、临床特征、CEA＞10 ng/m l等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组年龄、肝占位病变及CA19-9是否＞22 u/m l等情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术中探查发现观察组肝内占位病变直径＞5 cm的患者较多，因而很少有患者选择行内镜引流及内支架植入术，较多患者选择行开腹手术和肝切除术，围手术期内有较多死亡病例，术后随访，1年、3年、5年远期生存率较低，和对照组各项情况相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变常有反复腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等临床特征，肝切除术是当前治疗该病的手术方式，有利于提高患者长期生存率。

肝内胆管结石；肝胆管癌变；临床特征；治疗；预后

肝内胆管结石即左肝和右胆管汇合处以上分支胆管中存在胆管内结石，该病会阻碍肝脏分泌胆汁，使肝内胆管不断产生新生结石[1-2］。长期的肝内胆管结石会诱发肝胆管癌变，对此，我院选取部分患者为研究对象分析其临床特征、治疗效果和预后等情况，现报告如下：

1　资料和方法

1.1一般资料

本文研究对象选自我院2009年7月～2011年7月收治的100例肝内胆管结石患者，经术前CT、腹部彩超、MRI、内镜逆行胰胆管造影及手术中切除病例显示有38例患者发生肝胆管癌变，此类病情患者作为观察组，其中男性患者14例，女性患者24例，年龄47～73岁，平均年龄（55.2±13.6）岁。同时选取100例单纯肝内胆管结石患者作为对照组进行对比分析，其中男性患者47例，女性患者53例，年龄32～84岁，平均年龄（35.2±17.4）岁。

1.2方法

观察两组患者是否有胆囊切除或肝叶切除、结石病程、入院临床症状（恶心、发热、腹痛、黄疸、畏寒）。术前进行总胆红素、白细胞、乙肝表面抗原（HbsAg）、甲胎蛋白（AFP）、肝脏CT或MRI检查、肝胆胰脾彩超检查、手术方式为胆汁内引流或内支架植入术、开腹手术、肝切除术。

1.3统计学分析

本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，患者预期生存率情况用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学有意义。

2　结果

2.1临床特征

观察组患者临床表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸，两组患者在性别、临床特征、CEA＞10 ng/ml方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组年龄、肝占位病变及CA19-9是否＞22 u/ml等情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床特征比较

2.2手术方式、预期生存率比较

术中探查发现观察组肝内占位病变直径＞5 cm的患者较多，因而很少有患者选择行内镜引流及内支架植入术，较多患者选择行开腹手术和肝切除术，围手术期内有较多死亡病例，术后随访，1年、3年、5年远期生存率较低，和对照组各项情况相比差异对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

3　讨论

相关研究指出[3-4］，在临床消化道肿瘤中肝内胆管癌占3%～6%，尤其该病在肝脏源性恶性肿瘤中有更高的发生率。而导致肝内胆管癌发病的主要原因为原发/继发内皮损伤和胆道源性细菌感染。本文研究中，肝内胆管结石患者和同期入院检测出肝内胆管结石患者有更高的发生率，同时也高于其他实验室临床流行病学检出率，出现这种情况可能和入院患者特点、地域或其他干预因素等有关。国内不少医学报道指出[5-6］，肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变占整个肝内胆管结石的2%～10%。但是目前仍未明确肝内胆管结石发生肝胆管癌变的发病机制，有学者指出，黏膜腺上皮增生和增生性胆管炎基本上都是由于结石梗阻所致的胆汁淤积、细菌感染和机械刺激等，还会进一步刺激非典型上皮增生，最终形成胆管癌[7-8］。本文研究结果显示，观察组患者临床表现为腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸，两组患者在性别、临床特征、CEA＞10 ng/ml方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的年龄、肝占位病变及CA19-9是否＞22 u/ml等情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。术中探查发现观察组肝内占位病变直径＞5 cm的患者较多，因而很少有患者选择行内镜引流及内支架植入术，较多患者选择行开腹手术和肝切除术，围手术期内有较多死亡病例，术后随访，1年、3年、5年远期生存率较低，和对照组各项情况相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者手术方式、预期生存率比较

综上所述，长期肝内胆管结石患者发生肝胆管癌变常有反复腹痛、发热、肝区叩击痛、黄疸等临床特征，肝切除术是当前治疗该病的手术方式，有利于提高患者长期生存率。

[1]李鹏飞，白光文，谢俊华. 肝内胆管结石伴肝胆管癌患者的临床特征及预后[J］. 实用癌症杂志，2014，29（3）：298-300.

[2]张春，李涛，董兆如，等. 肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床病理特点及预后分析[J］. 中华肝胆外科杂志，2012，18（12）：893-897.

[3]李称才，李荣，陈博艺，等. 肝内胆管结石合并肝胆管癌17例临床分析[J］.广东医学院学报，2012，30（6）：658-659.

[4]张将，张小斌，杜强，等. 长期肝内胆管结石伴胆管癌变5例报道[A］. 江西省第三次肝胆外科学术会议论文集[C］. 南昌：江西省医学会，2010.

[5]宿鑫成，庞书杰，杨宁，等. 肝内胆管结石相关性肝内胆管细胞癌的临床病理特征及预后分析[J］. 江苏大学学报（医学版），2015，25（3）：241-245.

[6]蒋健松. 肝胆管结石合并肝内胆管癌21例临床分析[J］. 健康必读（中旬刊），2012，11（10）：473-475.

[7]刘胜，宫玉峰. 不同方法治疗肝内胆管结石的临床疗效与预后观察[J］. 中国现代医生，2014，52（12）：145-147.

[8]刘袁君. 肝内胆管结石伴胆管癌的临床特征及预后影响因素[D］.重庆：重庆医科大学，2014：57.

C linical Features， Treatm ent Effect and Prognosis of Long-term Intrahepatic Bile Duct Stones in Patients With Bile Duct Cancer

LI Xin CHEN Jinming LIU Zhonghua Department of Hepatobiliary Surgery，Chifeng Municipal Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Ob jective To investigate the clinical features of patients with long-term intrahepatic bile duct stones bile duct cancer， treatment and prognosis. Methods 100 cases of intrahepatic bile duct stones were selected in our hospital from July 2009 to July 2011， preoperative CT， abdom inal ultrasonography， MRI， endoscopic retrograde cholangiopancreatography and surgical resection showed 38 cases of patients with bile duct cancer， these patients were taken as the observation group， while 100 cases of intrahepatic bile duct were taken as the control group. The clinical characteristics，treatment， prognosis， and follow up of the two groups of patients were observed. Results The clinical manifestations of patients in the observation group were abdom inal pain， fever， liver percussion pain， jaundice. Thedifferences of gender， clinical features， CEA＞10 ng/m l between two groups were not signif cant（P＞0.05）. The dif erences of age， liver lesions and CA19-9＞22 u/m l between two groups were significant（P＜0.05）. Intraoperative exploration found more patients in the observation group got liver lesions diameter＞5 cm， and thus there less patients chose endoscopic drainage and stent implantation， more patients chose laparotomy and liver resection， there were more deaths during perioperative period， postoperative follow-up， the lower 1 year， 3 years， 5 years long-term survival， and the control group compared to the case of the comparison meaningful dif erence （P＜0.05）. Conclusion Long-term hepatolithiasis bile duct cancer patients often have recurrent abdom inal pain， the clinical features of fever， liver percussion pain， jaundice， liver resection is the current surgical treatment of the disease， it is help to improve long-term survival of patients.

Intrahepatic bile duct calculus， Bile duct cancer， Clinical features， Treatment， Prognosis

R 575

A

1674-9308（2016）29-0107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.063

赤峰市医院肝胆外科，内蒙古 赤峰 024000

刘中华，E-mail：drlixin1980@163.com