输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析

李彪

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析

李彪

目的 观察输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 84例输尿管结石患者分成两组，观察组给予输尿管镜钬激光碎石术，对照组给予体外冲击波碎石术，比较两组患者的手术时间、结石排净率及术后并发症。结果 观察组手术时间均短于对照组（P＜0.05），结石直径≥1 cm的结石排净率高于对照组（P＜0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石安全，无明显的并发症，效果明显。

输尿管；钬激光碎石；体外冲击波碎石；结石

输尿管结石为临床常见病，发病率较高，并伴随较多的并发症，严重的患者容易并发肾后急性梗阻，并出现肾绞痛、输尿管积水等临床症状。目前，针对该病的治疗方案较多，包括体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、保守治疗、输尿管镜钬激光碎石术[1-3］。近年来，我院采用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，临床效果明显，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2016年1月在我院接受治疗的84例输尿管结石患者作为研究对象，均经B超检查并确诊，其中男46例，女38例，年龄33～71岁，平均（46.1±10.7）岁，病程3～12个月，平均（7.1±2.5）个月，输尿管结石位置：上段31例，中段26例，下段27例。直径≥1 cm 38例，直径＜1 cm 46例。所有患者随机分成两组，观察组43例，直径≥1 cm 20例，直径＜1 cm 23例。对照组41例，直径≥1 cm 18例，直径＜1 cm 23例。两组患者在性别、年龄、病程、结石部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 采用输尿管镜钬激光碎石术，患者选择腰硬膜外麻醉，灌注液压力维持在100 mm Hg，将输尿管硬镜9.5 F置入膀胱，沿着斑马导丝将输尿管镜置入患侧输尿管，结石显示清晰后，导丝抽出，将钬激光光纤置入，钬激光击碎结石，挤压冲洗入膀胱内。较大的取石钳将其引入膀胱内。双J管常规保留4周，导尿管保留2～6天。抗生素术后常规使用2～3天。

1.2.2对照组 采用体外冲击波碎石术，通过B超对结石进行准确定位，上段采用仰卧位治疗，中下段采用俯卧位治疗，碎石机电压维持在10～15 V，发生频率1.0次/s，1次/1周，1个月为一个疗程，B超复查。

2　结果

2.1手术时间、结石排净率比较

观察组患者的手术时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组结石直径≥1 cm的结石排净率高于对照组，两组结石排净率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组直径＜1 cm患者的结石排净率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1　手术时间、结石排净率比较

2.2并发症比较

观察组术后高烧1例，感染1例，输尿管狭1例，并发症发生率6.98%，上述临床症状对症治疗后恢复正常。对照组无明显的并发症发生，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.746，P＞0.05）。

3　讨论

输尿管结石为临床常见病，发病率较高，常伴有并发症。目前该病的治疗包括传统治疗和手术，由于手术治疗对患者一定程度的伤害，一般在结石较大的情况下才会选择[4］。体外冲击波碎石术为一种治疗输尿管结石较早的方法，尤其针对结石＜1 cm的治疗效果明显。但对于结石直径≥1 cm的患者而言，结石过大容易影响冲击波的能量，而且过大的结石也不利于结石扩散，进而影响到碎石的效果[5］。因此，针对不同直径的结石而言，可以选择不同的治疗方法，达到提高临床疗效的目的。

输尿管镜下钬激光碎石术为一种新型的治疗手段，主要采用脉冲式固体激光，通过钬将水汽化并产生空泡，并借此将能量传递到结石，从而达到碎石的目的。而且脉冲式固体激光对组织穿透力和输尿管损伤较小，还可以直接处理输尿管狭窄以及息肉包裹[6-7］。本研究中，观察组患者的手术时间均短于对照组，提示输尿管镜下钬激光碎石术操作简单，能减少患者的手术时间。术后3个月随访并经KUB复查，结果显示观察组结石直径≥1cm的结石排净率高于对照组，提示输尿管镜下钬激光碎石术对直径≥1 cm的结石碎石和排石效果良好，能达到治疗效果。但是对于直径＜1 cm患者而言，两组患者的结石排净率比较差异无统计学意义（P ＜0.05）。而且观察组患者术后发生高烧1例，感染1例，输尿管狭1例，但是采用输尿管镜下钬激光碎石术进行碎石时，可以直接处理输尿管狭窄以及息肉包裹，这也说明两组排石方法直径＜1 cm患者而言，各有优势，临床中应该依据患者具体临床特征选择有效的治疗方案[8］。

总之，输尿管镜下钬激光碎石安全，无明显的并发症，临床效果明显。

[1]杨震宇，盛畅，谢平，等. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石[J］. 临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：868-869.

[2]吴明晶，黄开芳. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效及护理研究[J］.河北医学，2012，18（8）：1134-1137.

[3]李化升. 输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疗效分析[J］. 中华泌尿外科杂志，2011，32（11）：792.

[4]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等. 输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研究[J］. 中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.

[5]任鹏. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石60例[J］. 中国老年学杂志，2013，33（6）：1448-1449.

[6]赵纪平，韩中国，刘军虎. 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J］. 蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1313-1315.

[7]胡春燕. 经输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J］. 护理实践与研究，2013，10（8）：136-137.

[8]彭丽贞. 等体温冲洗液对输尿管镜下钬激光碎石术患者体温影响的研究[J］.实用临床医学，2016，17（6）：84-87.

综述的格式和写法

Clinical Analysis on Ureteral Calcu lus Treated With Holm ium Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Biao Department of Urology， Xuyi County People's Hospital， Xuyi Jiangsu 211700， China

Ob jective To observe the clinical effect ho lm ium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculus. Methods 84 cases of patients with ureteral calcu lus w ere divided into tw o groups， the observation group

laser lithotripsy， the control group

extracorporeal shock wave lithotripsy， the operative time， stone free rate and postoperative complications were compared. Resu lts Operative time in observation group was significantly shorter than the control group（P＜0.05）， stone clearance rate（≥ 1 cm）was signif cantly higher than the contro l g roup（P＜0.05）. Conclusion The holm ium laser lithotripsy under ureteroscopy is safe， with no signif cant complications，and the clinical ef ect is obvious.

Ureter， Holm ium laser lithotripsy， Extracorporeal shock wave lithotripsy， Calculus

综述一般都包括题名、著者、摘要、、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。前言用200～300 字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。主体主要包括论据和论证。通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。

R 693+.4

A

1674-9308（2016）29-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.061

盱眙县人民医院泌尿外科，江苏 盱眙 211700

1.3观察指标

比较手术时间、结石排净率，记录术后并发症。术后3个月随访，并进行腹部X线平片复查。

1.4统计学方法