椎管内阻滞对丙泊酚镇静剂量影响的临床研究

杨峻岭　郝在军

椎管内阻滞对丙泊酚镇静剂量影响的临床研究

杨峻岭郝在军

目的 分析椎管内阻滞对于丙泊酚镇静的剂量影响情况。方法随机抽取我院行手术治疗的80例患者，根据麻醉方式不同分成研究组和对照组，每组40例，对照组患者行全身性麻醉，研究组行腰-硬联合阻滞，两组患者麻醉以后都注射丙泊酚，对比分析两组患者泵注的丙泊酚剂量与BIS值。结果 研究组患者丙泊酚使用剂量比对照组少，对比差异有统计学意义，P＜0.05；在丙泊酚泵注后和患者意识消失时，两组患者BIS值都有所上升，且研究组上升幅度比较大，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论 在手术患者行椎管内的阻滞，可以降低丙泊酚泵注剂量。

椎管内阻滞；丙泊酚；镇静剂量

椎管内阻滞属于全身性麻醉中的一种先进技术，逐渐广泛应用于临床上，但是一些实施椎管内阻滞的患者需要使用镇静药[1］。基于此，本文以2015年7月～2016年7月在我院行手术治疗的80例患者作为研究对象，分析了椎管内阻滞对于丙泊酚镇静的剂量影响情况，总结如下：

1　研究资料及方法

1.1一般资料

随机抽取2015年7月～2016年7月在我院行手术治疗的80例患者，根据麻醉方式不同分成研究组和对照组，每组40例。其中，对照组中男性23例，女性17例；年龄21～72岁，平均年龄为（43.0±2.2）岁，对照组患者行全身性麻醉。研究组中男性24例，女性16例；年龄22～74岁，平均年龄为（44.0±2.9）岁，研究组行腰-硬联合阻滞。两组患者麻醉后都注射丙泊酚，两组患者年龄与性别等常规资料经比较后，差异无统计学意义，P＞0.05，可实施接下来的对比。

1.2麻醉方法

在两组患者进入手术室以后，都对患者上肢静脉的输液通路进行开放，在丙泊酚注射前，需要输注10 ml /（kg·h）的乳酸钠林格氏液。

研究组患者在进入手术室并且静卧15分钟以后，对患者参数的基础值进行记录。患者采取右侧卧位，使用腰-硬联合阻滞，选取L2-4椎间隙穿刺，在完成穿刺以后，注射1.0～2.0 m l的0.5%罗哌卡因，每秒钟注药速度是0.1 ml，还要留置硬膜外导管，备用。在患者恢复到平卧位以后，对其体位进行调节，每隔2分钟对患者麻醉平面进行测定。最后通过改良式Bromage的评分系统对患者运动阻滞的程度进行评定，没有运动阻滞为0级；无法屈髋关节为Ⅰ级；无法屈膝关节为Ⅱ级；无法屈踝关节为Ⅲ级。在患者蛛网膜下腔注药20分钟后，通过微量泵入丙泊酚，速度为20 ml /（kg·h），1分钟后把泵入速度调整成10 ml /（kg·h），一直到患者睫毛反射彻底消失，同时还要记录患者基础血压和脑电双频指数（BIS值）[2］。

对照组患者进入手术室静卧15分钟后，对患者基础血压和BIS值进行记录，与研究组同样的速度泵入适量的丙泊酚。在手术中如果平均动脉压在基础值20%以下，需要静脉注射5.0～10.0 mg麻黄碱，并且将输液速度调快，如果每分钟心率小于50次，需要静脉注射0.5 mg阿托品，同时对患者BIS值进行记录。

1.3观察的指标

观察记录两组患者BIS值；记录两组患者丙泊酚使用剂量。

1.4数据统计与分析

本文所得数据通过SPSS 19.0统计软件统计与分析所得数据，计数资料通过率（%）表示，采用χ2检验，计量资料通过（±s）表示，采用独立t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1对比分析两组患者丙泊酚使用剂量

研究组患者丙泊酚使用剂量为（20.14±5.26）m l，对照组患者丙泊酚使用剂量为（40.31±5.98）ml，研究组患者丙泊酚使用剂量比对照组少，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2对比分析两组患者BIS值

在丙泊酚泵注后和患者意识消失时，两组患者BIS值都有所上升，且研究组上升幅度比较大，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1　两组患者BIS值对比（±s）

表1　两组患者BIS值对比（±s）

组别 　例数（n） 　丙泊酚泵注前 　丙泊酚泵注后与意识消失时研究组 　40 　57.12±7.46 　78.15±9.57对照组 　40 　56.78±7.84 　69.67±8.48

3　讨论

经临床研究得知，部分患者实施椎管内阻滞后，会表现出镇静作用，特别是麻醉平面比较广的患者，镇静作用更加明显[3］。相关研究表明，当腰-硬联合的阻滞平面为T8-9时，能够减少丙泊酚剂量[4-5］。此外，在麻醉时，需要通过相关指标对患者大脑皮层的功能进行评估，目前应用比较广泛的是BIS值，通过BIS值能够充分反应出患者麻醉后的效果[6-8］。本次研究显示，研究组患者丙泊酚使用剂量比对照组少，对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）；在丙泊酚泵注后和患者意识消失时，两组患者BIS值都有上升，且研究组上升幅度比较大，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在手术患者行椎管内的阻滞，可以降低丙泊酚泵注剂量，同时可以有效改善BIS值。

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[2]任桐，李文君，刁勇. 不同麻醉方法对罗库溴铵维持剂量的给药时间及ED50的影响[J］. 健康前沿，2016，23（5）：156.

[3]吴祎洁. 右美托咪定复合丙泊酚镇静在小儿阴茎背神经阻滞中的应用[J］. 浙江临床医学，2014，16（4）：640-641.

[4]杨小民，王金保. 不同容量0.25%布比卡因用于小儿手外伤超声引导下腋路臂丛神经分支阻滞效果比较[J］. 解放军医药杂志，2016，28（2）：89-92.

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Clinical Study on Effect of Spinal Canal Block on Propofol Sedation

YANG Junling HAO Zaijun Department of Anesthesia， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China

Ob jective To analyze the influence of block inside vertebral canal on the dosage of propofol for sedation. Methods 80 cases of patients conducting operative treatment in our hospital were random ly selected and divided into research group and control group according to different anesthesia methods， 40 cases in each group， patients in control group were conducted system ic anesthesia， patients in research group were conducted combined spinal-epidural block anesthesia， all patients were injected with propofol after anesthesia， the propofol pump injecting dose and BIS value of patients in both groups were compared and analyzed. Resu lts The propofol injection dose of patients in research group was less than that in control group， the dif erence had statistical signif cance， P＜0.05， the BIS index of patients in both groups raised after propofol pump injecting and disappearing of patients' consciousness， and the raising range of patients in research group was larger， the difference had statistical significance，P＜0.05. Conclusion Conduct block inside vertebral canal operation for patients could reduce propofol pump injecting dose.

Intra-spinal canal block， Propofol， Sedation dose

R 614

A

1674-9308（2016）29-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.037

内蒙古鄂尔多斯市中心医院麻醉科，内蒙古 鄂尔多斯017000

郝在军，E-mail: 51913612@qq.com