应对分娩疼痛，真的有招？

文┃周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心 编辑┃严芳

应对分娩疼痛，真的有招？

文┃周敏 北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心 编辑┃严芳

越来越多的孕妈妈期待能够自然分娩。然而，即使知道分娩疼痛也许没有影视剧里演得那么夸张，但问问身边妈妈们的各种经历，孕妈妈们还是会惴惴不安，甚至不寒而栗……阵痛到底有多痛？如何才能有效止痛呢？

大多数自然分娩的妈妈们都会对阵痛过程记忆深刻，但是，每个人对疼痛的感受程度及忍耐性差异较大，因此，所采用的分娩镇痛方法也就不尽相同。

分娩时，孕妈妈会感受到哪些疼痛？

孕妈妈临产后，伴随着不断增强的规律宫缩，宫口开始扩张、胎头逐渐下降，在宫口开全之前都属于第一产程。在此期间，孕妈妈会感觉到由于一阵阵的宫缩和宫口不断扩张引发的腹痛和腰骶部疼痛，疼痛的部位可能游离不定，疼痛程度会逐渐加重。从宫口开全到胎宝宝娩出的过程为第二产程。这期间的疼痛主要是由于阴道、直肠、会阴部受到挤压、扩张甚至撕裂所导致的锐痛。最后的第三产程是胎盘娩出的过程，这时妈妈们会感受到子宫收缩的痛。有些妈妈会因宫缩乏力，影响胎盘娩出，甚至发生产后出血，医生或助产士会及时采取相应的措施，当按摩子宫时，妈妈也会感觉到腹部疼痛。

另外，还有些妈妈格外恐惧会阴侧切的疼痛。首先，现在提倡自然分娩，尽量保护会阴，医护人员会按照产科常规，只有在必要时才进行会阴侧切；其次，会阴侧切时会进行局部麻醉，切开和缝合的过程，绝大多数妈妈都不会特别感觉到疼痛；最后，侧切后的伤口只要注意清洁护理，预防感染，很快就可以顺利愈合了。

“生孩子不疼”是可行的

随着医疗技术水平的不断提升，产科医护人员也更加注重为孕产妇提供人性化的优质服务，孕妈妈不是病人，自然分娩也是正常的生理过程，大家都期待能在保证母婴安全的前提下争取做到“无痛分娩”。

有研究结果显示，在医学疼痛指数中，产痛是仅次于烧灼伤痛而位居第二位的。产痛可导致孕妈妈情绪紧张、焦虑、进食减少，因宫缩乏力而致使产程延长，对胎宝宝则可引发低氧血症、胎儿窘迫等。以往人们的观点曾认为“不疼生不了孩子”，“分娩镇痛会延长产程”、“镇痛麻醉药物会影响宝宝健康”等，使得不少妈妈们也认同只有靠忍耐和毅力才能“闯过鬼门关”。其实各种科学合理有效的分娩镇痛方法，完全可以让妈妈们在付出辛苦的同时，充分享受到初为人母的幸福与喜悦。

温馨提示：

虽有研究显示热水浴及水的浮力有缓解疼痛的作用，国外及国内也有一些医院尝试为孕妇提供水中分娩的服务，但受到设备、空间及人员等条件的限制，且镇痛效果并不明显，并有一定的感染风险，因此水中分娩实际临床应用很少，最多也仅推荐在第一产程和第二产程的初期尝试使用。

分娩止痛大不同，孕妈妈可按需选择

了解了上面这些分娩“阵痛”的道理，那么究竟该如何“镇痛”呢？总体上分娩镇痛的方法分为非药物性和药物性镇痛两大类。其中，非药物性镇痛的优点是对身体创伤小，也不用考虑药物的副作用，更容易被孕妈妈所接受，但其缺点是镇痛的效果并不确切，且有些对产房环境和人员配置有特殊要求，在部分医院是作为配合、推迟使用药物性镇痛方法或减少药物使用剂量的辅助方法。

第一类：非药物性分娩镇痛方法

精神预防性镇痛法 以导乐（Doula）陪伴分娩的方式为主，是指由一名有自然分娩经验的女性或最好是助产士来全程陪伴孕产妇，给予精神、心理、情感和生理各方面的支持与帮助，指导孕妈妈顺利分娩。有研究结果证实，导乐陪伴以及丈夫的陪伴可以有效缓解孕妈妈紧张焦虑的情绪，有助于减轻产痛。

拉玛泽减痛疗法 在精神预防性分娩镇痛法的基础上，通过神经肌肉控制运动和呼吸技巧训练两方面内容，帮助孕妈妈（也包括准爸爸一起辅助练习）放松身体，分散注意力，缓解紧张情绪，从而有助于减轻疼痛、加快产程进展，使分娩过程更加顺利。

变换体位 以往绝大多数的妈妈都是以仰卧位在产床上分娩的，在待产过程中由于阵痛的影响，孕妈妈们也大多躺在床上。如今，越来越多具备条件的医院鼓励孕妈妈在产房待产时变换体位，如采用站立位、坐位、侧卧位等自我感觉较为舒服的姿势，可更好地借助胎宝宝的重力作用，使宫缩更有力，宫口扩张和胎头下降的速度更快，从而加快产程进展、减轻分娩疼痛。

针刺镇痛法 是我国传统医学的一种镇痛方法，针刺部位可选择足三里、三阴交、内关、合谷等，研究表明有镇痛效果，并可缩短产程、减少产后出血，但由于需要有经验的中医医师，且会因选穴、手法的不同而使镇痛效果存在差异，通常也只能作为药物性镇痛的辅助疗法。

其他 如音乐疗法、经皮电神经刺激仪等。在待产过程中听舒缓、优美的音乐，有助于孕妈妈放松心情，缓解紧张情绪，从而减轻产痛；另外，经皮电神经刺激仪及韩氏穴位神经刺激仪等虽分别有研究报道可起到一定的分娩镇痛效果，但实际临床应用仍较少。

第二类：药物性镇痛法

药物性镇痛是目前临床应用较为广泛的镇痛方法，需要有经验的麻醉医师根据孕妈妈的具体情况，帮助选择安全、有效、副作用较小和药物浓度较低的分娩镇痛方法。

1椎管内神经阻滞法

使用椎管内神经阻滞的方法（包括硬膜外阻滞、腰麻等方法）后，孕妈妈会感觉到阵痛明显减轻，便携小巧的麻醉泵，使孕妈妈可以下床自如行走活动，采用各种舒适的待产体位，不影响进食进水，有助于补充和保存体力。当感受到宫缩来临而没有伴随的剧痛时，孕妈妈可以渐渐放松下来，专注甚至享受待产的过程，并有助于在最后关键的分娩过程中按照医生或助产士的指导，顺利生下宝宝。

其中腰部连续硬膜外阻滞分娩镇痛技术（简称腰麻）是麻醉医生公认镇痛效果最佳，使用也最广泛的药物性镇痛方法，有效率可达95%以上。通常使用的药物为小剂量的麻醉性镇痛药（如芬太尼）和低浓度的局麻药（如布比卡因或罗哌卡因）联合应用。

自控硬膜外镇痛（简称PCEA）是在上述方法的基础上，将硬膜外导管与麻醉镇痛泵连接，镇痛泵由麻醉师设置好安全的药物剂量范围，孕妈妈在产程中可根据感受到的宫缩疼痛严重程度，自己控制给药。通常会减少用药剂量，从而减轻相应的副作用。

2静脉分娩镇痛

可用于有椎管内阻滞镇痛禁忌症的孕妈妈，如腰椎有病变、对腰部局麻药过敏等情况。主要使用阿片类中枢镇痛药物（如瑞芬太尼），可采用静脉镇痛泵由孕妈妈自行控制给药。

3吸入性镇痛方法

通常使用一氧化二氮（笑气），该方法的优点是起效迅速，但作用消退也快；缺点是当宫缩频繁时镇痛效果不理想，气体对环境有污染，并且长时间使用还可能有一定副作用。

温馨提示：

安全、无痛的自然分娩是产科医生、助产士、麻醉师和所有孕妈妈的共同愿望。虽然目前尚无理想的，没有任何不良反应的分娩镇痛方法，但不少医院已在尽量提供多样的非药物性和药物性方法，供孕妈妈及家人根据自己的具体情况做出选择。分娩过程可能存在各种各样的风险，医护人员都在尽全力为孕产妇保驾护航。产科医生、助产士为分娩安全提供保证；麻醉师、导乐陪伴帮助孕妈妈实现“无痛”，而孕妈妈要和准爸爸一起，为分娩过程做好充分的身体和心理准备，以充沛的体力、放松的心态、坚强的毅力，积极配合医护人员，共同迎接新生命的降临！

温馨提示：

以往观点曾要求应在宫口开大3厘米后才可给予椎管内阻滞镇痛，但近年来国内外妇产科和麻醉科专家已一致认为，只要临产开始规律宫缩后孕妈妈有止痛要求且没有禁忌症，就可以开始实施分娩镇痛。孕妈妈可在到孕妇学校上课和产前检查时向医生咨询和了解医院为孕妇提供“分娩镇痛”的具体流程与建议。