腹腔镜经腹膜前补片置入术治疗腹股沟复发疝的临床研究

纪大伟 赵明程 樊海军 王鹏 陈广泉 沈阳市第四人民医院普通外科 （辽宁 沈阳 110030）

腹腔镜经腹膜前补片置入术治疗腹股沟复发疝的临床研究

纪大伟 赵明程 樊海军 王鹏 陈广泉 沈阳市第四人民医院普通外科 （辽宁 沈阳 110030）

内容提要： 目的：研究腹腔镜经腹膜前入路（TAPP）与开放疝修补术（Mcvay）治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法：分析TAPP26例、Mcvay23例临床资料。比较平均手术时间、平均住院时间、并发症、复发率。结果：TAPP组手术时间短，出血量少，平均住院时间少。术后并发症少，术后复发率低，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TAPP治疗复发性腹股沟疝安全、有效，术后恢复快，再发率低。

腹腔镜经腹膜前补片置入术 复发疝 腹腔镜

1986年Lichtenstein提出“无张力修补”，因不破坏正常解剖结构，无张力缝合，疼痛小、恢复快，已经成为治疗各类腹股沟疝的首选方法［1］。尽管如此，腹股沟疝术后的复发率仍达1.1%～6.3%［2］。且手术及网片置入形成致密粘连，解剖结构不清晰，由原手术入路治疗复发疝难度大，再复发率高［3］。近年来，由于腔镜技术的发展，腹腔镜下经腹膜前补片置入（TAPP）治疗复发性腹股沟疝已在临床广泛应用。现回顾分析TAPP26例、Mcvay23例临床资料，对临床疗效进行对比研究。

1.资料与方法

1.1临床资料：复发性腹股沟疝患者49例，所有患者均为男性。TAPP组26例、Mcvay组23例，TAPP组中，直疝20例，斜疝6例。Mcvay组中，直疝18例，斜疝5例。两组一般资料无统计学差异，见表1。

1.2手术方法

1.2.1材料：3DMax补片（巴德公司）

1.2.2手术方法：TAPP组：脐部进镜建立气腹，两侧腹直肌外侧缘平脐水平置入操作钳。置入腹腔镜后探查双侧腹股沟区，如存在隐匿性疝，同时行双侧修补。解剖腹膜前间隙并分离疝囊，显露耻骨梳韧带。尽可能还复疝囊，如疝囊巨大难以回纳，可横断疝囊。腹壁化精索，将补片置入腹膜前间隙并展平。如疝环缺损较大，以EMS钉枪将网片固定于耻骨梳韧带和前腹壁。可吸收线连续缝合关闭腹膜。Mcvay组：患侧腹股沟原手术切口进入，游离上、下叶腹外斜肌腱膜。游离疝囊，高位结扎疝囊。显露耻骨梳韧带；缝合联合腱、腹横肌腱膜弓、耻骨梳韧带；重叠缝合腹外斜肌腱膜。

表1. 两组一般资料比较

表2. 两组术后情况比较

1.3观察指标：（1）术中出血量、手术用时、平均住院时间；（2）术后1周尿潴留、阴囊血肿；术区疼痛发生例数；（3）术后1周、3～12个月门诊随诊。

1.4统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。使用t检验进行统计分析。分类资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

与Mcvay组比较，TAPP组术中失血少、手术时间短，平均住院日短，见表2。TAPP组术后尿潴留2例，术区疼痛2例，术后无复发。Mcvay组术后尿潴留5例，阴囊血肿6例，复发5例，术区疼痛5例。差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3. 两组术后并发症比较

3.讨论

复发是衡量腹股沟疝手术是否成功最重要的标准之一，虽然无张力修补明显降低了复发率。但腹股沟疝术后复发仍是需要重视的临床问题。

手术操作和置入补片导致的粘连已经破坏腹股沟区正常解剖结构，经原手术路径的解剖层次不清晰，粘连重，导致手术难度增大。而TAPP手术经腹腔内途径避开原手术区域，手术视野、解剖结构清晰，相比Mcvay手术优势明显［4］。腹腔镜下TAPP治疗复发疝无需取出已置入网片，手术难度系数低。同时，TAPP术还具有创伤小、手术时间短、恢复快、复发率低等优势［5］。综上所述，相对于传统的Mcvay手术，腹腔镜经腹膜前修补术治疗复发性腹股沟疝，临床效果好，并发症少，复发率低，拥有良好的远近期疗效，应作为临床首选术式。

［1］中华医学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2014）［J］.中国实用外科杂志，2014，34（6）:484-486.

［2］Dasari B.Immediate and long-term outcomes of Lichtenstein and kugel patch operations for inguinal hernia repair［J］.Ulster Med J，2009，78（2）: 15-118.

［3］唐健雄.不断提高疝病的规范化诊治水平［J］.中华普外科手术学杂志，2014，8（3） :188-191.

［4］李健文，王映昌，张凌捷，等.腹股沟疝腹腔镜手术在我国逐步推广的可行性探讨［J］.外科理论与实践，2010，15（6）:611-615.

［5］李剑锋，王卫军，方钱，等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与 Lichtenstein 无张力法治疗腹股沟复发疝的前瞻性对照研究［J］.中国微创外科杂志，2014，14（5）:413-416.

Clinical Effect of Laparoscopic Transabdominal Preperitoneal Hernia Repair for Recurrent Inguinal Hernia

JI Da-wei ZHAO Ming-cheng FAN Hai-jun WANG Peng CHEN Guang-quan the fourth people's hospital in shenyang （Liaoning Shenyang 110030）

Objective: Research the treatment effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair（TAPP） and open preperitoneal hernia repair（Mcvay）for recurrent inguinal hernia. Methods: The 26 patients underwent TAPP group and 23 patients underwent Mcvay group were analyzed. Results Compared with the Mcvay group， the average operative time， blood loss and the average hospital stay， were greatly deceased（ P＜0.05） in the TAPP group. Conclusion: TAPP procedure is a safe and efective method in management of recurrent inguinal hernia.

TAPP， recurrent hernia， laparoscopic

1006-6586（2016）05-0061-02

R656.21

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