甲状旁腺腺瘤的高频彩超诊断价值

颜艳 自贡市第四人民医院 （四川 自贡 643000）

甲状旁腺腺瘤的高频彩超诊断价值

颜艳 自贡市第四人民医院 （四川 自贡 643000）

内容提要： 目的：探讨高频彩超对甲状旁腺腺瘤的诊断价值。方法：对2010年1月至2015年12月42例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤患者的二维超声（2DU）及彩色多普勒血流显像（CDFI）资料进行回顾性分析。结果：42例甲状旁腺腺瘤患者，误诊为甲状腺腺瘤1例，甲状旁腺癌1例，漏诊1例。结论：高频彩超对甲状旁腺腺瘤具有一定的诊断价值。

高频彩超 甲状旁腺肿瘤 回顾性研究

0.引言

近年来有关甲状旁腺的文献报道逐渐增多，但对正常甲状旁腺超声影像学的认识存在诸多分歧，并没有达到共性认识［1，2］，对甲状旁腺肿瘤更是容易漏诊和误诊。甲状旁腺腺瘤临床少见，加之其临床表现涉及骨骼、泌尿、心血管、神经等诸多系统，因此常漏诊或误诊［3］。甲状旁腺腺瘤位置紧邻甲状腺，常漏诊或误诊为甲状腺肿瘤。现将本院2010年1月至2015年12月由高频彩超检查诊断并经手术证实42例甲状旁腺腺瘤进行回顾性分析，以探讨高频彩超对该病的诊断价值。

1.资料与方法

1.1临床资料

2010年1月至2015年12月本院42例甲状旁腺腺瘤患者，其中男性9例，女性33例，其中单侧病变40例，双侧病变1例，下甲状旁腺病变37例，上甲状旁腺病变5例，年龄33～60岁，平均年龄41岁，全部患者经手术病理证实，术前均做了高频彩超二维超声（2DU）及彩色多普勒血流显像（CDFI）检查。

1.2方法

采用PHILIP HD15、LOGIQ E9、SIEMENS ACUSONS 2000、GE Vivid7、日立EUB-5500、迈瑞770彩色超声诊断仪，探头频率10MHZ，患者取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰充分暴露颈前部，必要时头偏向一侧。扫查范围自颌下至胸骨上窝，两侧达颈内静脉后方，以甲状腺为透声窗及定位标志，重点在甲状腺侧叶后缘至甲状腺下极2cm范围、气管食管沟及颈总动脉内侧区域寻找病灶，对肿瘤进行分区定位，并记录其大小、边界、内部回声，同时观察彩色多普勒血流情况。结合患者血钙、磷及甲状旁腺激素（PTH）测值进行分析。［4］

2.结果

42例甲状旁腺腺瘤患者中，误诊为甲状腺腺瘤1例，甲状旁腺癌1例，漏诊1例。

3.讨论

甲状旁腺腺瘤是一种良性的神经内分泌肿瘤，原发性甲状旁腺功能亢进症80%以上是由于甲状旁腺腺瘤过多分泌甲状旁腺激素引起的。腺瘤以女性多见，男女比为1:3，好发年龄30～50岁，儿童和老年人少见。病变累及1个腺体者占90%，双腺瘤的发生率为1.9%～5%。下甲状旁腺多于上甲状旁腺［5］。要想准确诊断甲状旁腺腺瘤，就要清楚甲状旁腺的解剖。甲状旁腺的数目、位置变化较大。一般有4个，双侧颈部上、下甲状旁腺各2个。正常甲状旁腺位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间的狭长区域，但有部分甲状旁腺异位于甲状腺实质内、前纵膈或气管、食管后方，占6%～10%［6］。甲状旁腺体积小，大小约5mm×3mmx1mm。甲状旁腺位置隐蔽，周围解剖关系复杂，包括各种筋膜、肌肉、器官、食管、脂肪，故以往多数学者认为显示困难［7］。近年来，随着超声探头分辨率提高，甲状旁腺腺瘤体积大于5mm，独特超声表现，高频彩超更能准确检测出甲状旁腺腺瘤。那么甲状旁腺腺瘤独特超声表现如下：

二维超声：在甲状腺上下极背侧，多发于单侧下甲状旁腺内，小腺瘤呈圆形、椭圆形，大腺瘤可呈分叶状或不规则状，肿瘤边界清楚，边缘规则，与甲状腺之间有一完整菲薄的高回声界面，内部呈实质性低回声，较大的瘤体（2%）内可伴出血、坏死、囊性变而内部出现无回声。

彩色多普勒：血流丰富，环绕腺瘤及进入腺瘤内，可探及高速血流信号（图1）。再结合患者高血钙、低血磷、高甲状旁腺激素，诊断甲状旁腺腺瘤并不难。

虽然甲状旁腺腺瘤有其特征性声像图，但依然需要与以下疾病相鉴别：（1）甲状腺腺瘤：肿瘤与甲状腺关系密切，两者之间无一完整菲薄的高回声界面（2）甲状旁腺增生：常双侧性增大，无明显包膜，CDFI呈点状血流分布，位于周边及内部。（3）甲状旁腺癌：极少，仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2%，肿瘤体积大，生长快，向周围组织侵犯，复发时，内部有钙化，钙化率可达25%［5］。血流信号较丰富，有时可以类似于甲状腺功能亢进时的“火海征”。（4）漏诊可用凸阵探头扫查异位深在甲状旁腺肿瘤，如上纵膈。

总之，超声因其简单、易行、无创伤且无辐射，价格低廉，因此临床上常常作为对甲状旁腺腺瘤的一项常规检测技术而被广泛应用，且超声可以动态的观察腺体的形态、位置情况，以及腺瘤周围血流状况［8］，故高频彩超对诊断甲状旁腺腺瘤具有一定的诊断价值。

图1. 右侧下甲状旁腺腺瘤二维及彩色多普勒图像。RTH：右侧甲状腺；M：肿瘤

［1］张俊花，薛改琴.正常甲状旁腺超声表现［J］.实用医技杂志，2014，21 （11）：1186-1188.

［2］解朋，戚忠智，邓候富，等.影像学检查在甲状旁腺腺瘤定位诊断中的价值比较［J］.四川大学学报，2009，40（1）：170-171.

［3］秦明星.高频彩色多普勒对甲状旁腺腺瘤的诊断价值［J］.Chinese Joumal of Medicinal Guide.2011 ，13（2）:358-359.

［4］张俊花，薛改琴.彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺肿瘤的诊断价值［J］中国药物与临床，2015，15（4）:507-509.

［5］周永昌，郭万学.超声医学［M］.6版.北京：科学技术文献出版社，2012:283-285.

［6］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2011:851-852.

［7］陈金华，刘滨月，贾宝霞，等.甲状旁腺瘤的超声诊断及漏误诊原因分析［J］.实用医技杂志，2013，20（9）:952-953.

［8］尹学权，金刚.甲状旁腺腺瘤的影像学研究进展［J］.医学临床研究，2015，32（4）：784-785.

The Diagnostic Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Parathyroid Adenoma

YAN Yan Zigong Fourth People's Hospital （Sichuan Zigong 643000）

Objective: Objective to investigate the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of parathyroid adenoma. Methods: Two dimensional ultrasonography （2DU） and color Doppler flow imaging （CDFI） data of 42 patients with parathyroid adenoma confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed from January 2010 to December 2015. Results: In 42 cases of parathyroid adenoma， 1 cases were misdiagnosed as thyroid adenoma， 1 cases were parathyroid carcinoma， 1 cases were missed diagnosis. Conclusion: High frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of parathyroid adenoma.

high frequency color doppler ultrasonography， parathyroid tumor； retrospective study

1006-6586（2016）05-0013-02

R736.2

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