糖化血红蛋白值与分娩方式的相关性分析

张 勇

（南通瑞慈医院，江苏 南通 226000）

糖化血红蛋白值与分娩方式的相关性分析

张 勇

（南通瑞慈医院，江苏 南通 226000）

目的 糖化血红蛋白（HbA1c）与分娩方式的相关性的研究。方法 随机抽取24～28周的孕妇，进行糖化血红蛋白测定，观察其最终分娩方式。结果 高糖化血红蛋白水平与剖宫产的分娩方式呈正相关（P＜0.01）。结论 糖化血红蛋白（HbA1c）的测定对降低剖宫产有重要的临床意义。

糖化血红蛋白（HbA1c）；分娩方式；剖宫产

糖尿病是一种代谢性疾病，其病因和发病机制尚未完全明了，它的种类分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。由于糖尿病在怀孕周期中发病率较高，我国已经广泛开展对孕妇在孕24～28周进行糖耐量的检测。然而，由于传统的血糖值检测方法，血糖水平波动性比较大，不能作为评价后期血糖控制的指标［1］。近年来，糖化血红蛋白的检测在临床上受到了重视。在20世纪90年代中期，在国际上开始逐步推广糖化血红蛋白（HbA1c）达标是糖尿病血糖的控制目标，是评价糖尿病治疗方案有效性的标准。2011年世界卫生组织推荐：在有条件的地区采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。目前，在相当一部分国家和地区糖化血红蛋白（HbA1c）是糖尿病首选诊断指标［2］。在孕期的血糖检测中，用糖化血红蛋白的标准去筛查孕妇是否患有妊娠糖尿病。经研究发现［3］，在怀孕期间患有妊娠糖尿病，其分娩方式为剖宫产的相关性较高。通过对孕期的糖化血红蛋白值与分娩方式相关性的分析研究，为控制妊娠糖尿病的发生，孕期健康的生活方式，提供了良好的实验基础。

1　资料与方法

1.1研究对象：以复旦大学附属金山医院的孕妇为研究对象，于2013年8月至2014年8月随机抽样115例，给予糖化血红蛋白的检测。其中3例未在本院分娩，确定的分娩方式为112例。

1.2方法及统计分析：采取孕妇的静脉血进行血红蛋白的检测，采用EDTA-K2抗凝；运用高压液相色谱检测；试剂为雅培公司生产试剂盒，本试剂盒的正常参考值为4%～6%。孕妇的分娩方式：剖宫产1个计算为1，自然分娩1个计为0，通过Excel录入数据建立数据库，运用软件进行数据统计，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1糖化血红蛋白的数值与分娩方式明显呈正相关（P＜0.01）。见表1和图1。

表1　血红蛋白值与分娩方式的相关性（n=112）

2.2剔除瘢痕子宫、前置胎盘、早剥等，糖化血红蛋白的数值与分娩方式明显呈正相关（P＜0.01）。见表2和图2。

表2　剔除瘢痕子宫等因素后，血红蛋白值与分娩方式的相关性（n=97）

图1　糖化血红蛋白与剖宫产的关系

图2　糖化血红蛋白和剖宫产率（剔除前置胎盘、瘢痕子宫等后）

3　讨 论

从实验结果可以看出，HbA1c在4.7～6.3，剖宫产分娩呈直线相关性，由此得出：糖化血红蛋白高的孕妇剖宫产率显著高于糖化血红蛋白值低的孕妇。本次实验对降低剖宫产率具有一定的意义。同时发现，糖化血红蛋白值高与子痫前期的发生也有关系，但具体的关系也有待于进一步的研究。

糖化血红蛋白（HbA1c）是人长期血糖控制的良好指标，其水平反映的是检测前120 d的血糖水平。从图1和图2可以看出：HbA1c 值在5.4～5.6之间为平均自然分娩率。医师根据孕妇的测得的血红蛋白值，来制定控制孕期血糖均值的饮食方案，为减少剖宫产分娩率提供了理论基础。Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome研究表明，在妊娠24～32周时，即使孕妇血糖水平正常，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加［4］。2010年国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）提出新的GDM“一步法”诊断标准。2011年ADA建议采用IADPSG标准为GDM的新诊断标准。2014年发行了“妊娠合并糖尿病诊治指南”［1］。

糖化血红蛋白的检测对控制妊娠糖尿病具有非常重要的意义，患有妊娠糖尿病得孕妇，饮食控制也是尤为的重要。无节制的饮食会加重糖尿病的病情，而过度的控制饮食会导致机体碳水化合物供能不足，而诱发酮体产生，同样导致不良的妊娠结果。杨艳辉［5］研究结果显示高血糖组摄入的热量越少，酮体水平越高。Rizzo等的研究表明，酮体的产生可对胎儿的智力及行为发展产生不良影响，孕期应避免过度节食以避免酮症甚至酸中毒等情况发生。同时，孕期营养不良，还会影响胎儿在子宫内的正常的生长，易产生低体质量出生儿。胎儿出生体质量与成年后2型糖尿病的发生风险呈U字型相关［6］。因此，妊娠合并糖尿病患者的饮食营养必须满足母亲和胎儿的营养需求，是控制高血糖孕妇医学营养管理的首要原则。由此可见，在孕期检测糖化血红蛋白不仅能减少剖宫产的分娩率，同时还能减少低体质量儿的出生。本次试验中未发现HbA1c与新生儿体质量的相关性，可能与未把孕周遗传设计入实验有关，尚待于后面进一步的研究。

［1］妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）［S］.2014.

［2］Guveen D，Ozdemir H，Hasanreisoglu B.Hemodynamicalterations in diabetic retinopathy［J］. Ophthalmology，1996，30（1）：103.

［3］王冬环.解析糖化血红蛋白测定专家共识（2014）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（12）：849-852.

［4］Michael JA，Maresh MD，Homlmes VA.Pregnancy glycemic targets in type 1 dabetes［J］.Diabetes Care，2014，11（1）：3.

［5］杨艳辉.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义［J］.西部医学，2014，26（10）：1289-1291.

［6］杨慧霞.妊娠期糖尿病的诊断变迁和血糖管理［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（12）：919-921.

R587.1；R714

B

1671-8194（2016）26-0097-02