胃腺癌骨骼肌转移癌1例

2016-11-14曹静张跃华汪治宇

中国肿瘤临床 2016年19期

关键词：分化腺癌大腿骨骼肌

曹静张跃华汪治宇

·病例报告与分析·

胃腺癌骨骼肌转移癌1例

曹静张跃华汪治宇

胃癌骨骼肌肌肉转移血栓

患者男性，74岁，2015年5月因左上腹痛就诊于河北省故城县医院。入院检查胃镜显示食管下段距鼻孔约41 cm始见全周浸润生长的隆起、溃烂，向下延续至贲门、胃底至胃体中段。咬检病理考虑贲门低分化腺癌。后患者就诊于河北医科大学第四医院，完善相关检查，初步诊断为胃腺癌Ⅳ期。期间行双下肢深静脉彩超显示双小腿肌间静脉增宽伴管腔内实性回声（考虑血栓形成）。给予氟尿嘧啶+顺铂方案化疗1个周期，mFOLFOX6方案化疗5个周期，化疗结束日为2015年9月21日。治疗完毕全面复查，疗效评价为稳定。2015年10月患者右大腿出现疼痛的肿块，就诊于河北省故城县医院行肿物超声显示右大腿肌肉层不均质回声。患者再次就诊于河北医科大学第四医院，行右大腿肿物穿刺，病理活检示可见异型细胞团。免疫组织化学显示：CK（+），CK7（+），CK20（-），Villin（+），Ki-67（50%阳性），CDX2（灶性+），CEA（-/+），HER-2（3+），低分化腺癌，不除外胃源性（图1）。请骨科会诊后因病变范围较大，且患者年老体弱，不建议手术。遂给予患者右大腿转移灶局部放疗联合阿帕替尼靶向治疗。靶向治疗过程中出现血痰，考虑不能排除药物不良反应所致，停用阿帕替尼。共放疗9次。患者身体不能耐受，拒绝继续治疗，出院。

图1　右大腿肿物穿刺病理Figure 1Pathology of:right thigh tumor

小结胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的消化道恶性肿瘤，死亡率占所有恶性肿瘤的第3位，但胃癌骨骼肌转移较罕见，发病率在临床仅0.03%～0.16%。转移至骨骼肌最常见的恶性肿瘤是肺癌（25%）、胃肠道肿瘤（21%）和泌尿系统肿瘤（13%）［1］。这种转移通常与预后差有关。骨骼肌转移癌的发生机制目前尚不明确。该病例超声曾提示存在双下肢深静脉血栓，可能增加其发生骨骼肌转移的风险。恶性肿瘤患者中血栓发生率为10%～30%，在胃肠道可产生黏蛋白的腺癌中尤其容易合并。下肢深静脉血栓是最常见的栓塞合并症，对于原因未明的血栓栓塞疾病6～12个月内多数会发现肿瘤。血栓导致多种癌症发生骨骼肌转移的病例已有报道，如肝内胆管细胞癌的并发症，Budd-Chiari综合征引发双侧臀部和竖棘肌等多部位出现骨骼肌转移癌［2］。提示血栓可增加肿瘤发生骨骼肌转移的风险，若无禁忌，积极应用抗凝药物，定期复查，警惕血栓引起的转移。本例骨骼肌转移癌的临床表现为疼痛的肿块，经穿刺病理学诊断为低分化腺癌。后期对肉瘤相关指标行免疫组织化学检测：Vim（-），SMA（-）。确诊为胃癌骨骼肌转移。骨骼肌转移癌的鉴别诊断包括软组织肉瘤、脓肿和血肿等。组织学活检是疾病诊断的金标准。对胃癌骨骼肌转移，其治疗方案尚存争议。一般根据患者具体情况选择合适的治疗方法，包括手术、放化疗以及靶向治疗。Koga等［3］报道1例胃癌骨骼肌转移患者，HER-2（3+）曲妥珠单抗的应用并未延长患者生存期。

综上所述，发生肌肉转移的患者，尽管接受各种治疗，但通常在几个月内死亡。本例发现胃癌骨骼肌转移后，采取局部放疗、靶向治疗等，但未能控制疾病进展。胃癌骨骼肌转移的病例较少，预后很差且治疗手段较局限，采用何种方法可以提高患者生活质量，延长生存期，是当今面临的一项难题。多学科综合治疗（multidisciplinary treatment，MDT）显得尤为重要。本文旨在提高临床医生对胃癌骨骼肌转移的认识，做到早期预防、及时发现、准确诊断和个体化治疗。

［1］Surov A，Köhler J，Wienke A，et al.Muscle metastases:comparison of features in different primary tumours［J］.Cancer Imaging，2014，14（1）:1-8.

［2］Kwon OS，Jun DW，Kim SH，et al.Distant skeletal muscle metastasis from intrahepatic cholangiocarcinoma presenting as Budd-Chiari syndrome［J］.World J Gastroenterol，2007，13（22）:3141-3143.

［3］Koga Y，Baba Y，Harada K，et al.Multiple skeletal muscle metastases from poorly differentiated gastric adenocarcinoma［J］.Surg Case Rep，2015，1（1）:1-5.

（2016-06-03收稿）

（2016-06-22修回）

（编辑：孙喜佳校对：杨红欣）