探讨后脑可逆性脑病综合征患者的护理对策

杨柳

【摘要】目的 对后脑可逆性脑病综合征患者的护理对策进行分析和探讨。方法 选取我院2014年～2015年3月收治的16例后脑可逆性脑病综合征患者，给予患者积极的原发疾病的对症治疗，同时对患者采取个性化的综合护理措施。结果 治疗3周后所有患者均成功出院，各项临床症状、体征均迅速恢复，随访1年患者病情未加重或复发。结论 有效的综合护理措施在后脑可逆性脑病综合征患者中的应用效果显著，有利于改善患者预后、提高患者生活质量。

【关键词】后脑可逆性脑病综合征；护理对策；效果

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06..02

To explore the nursing strategies of patients with reversible encephalopathy syndrome

YANG liu

（Department of internal medicine，Zhengzhou people s Hospital，Henan Zhengzhou 450000，China）

后脑可逆性脑病综合征（PRES）指[1]主要以后脑部神经功能异常、特征性为主的影像学表现的总称，疾病可逆，起病急、病程进展迅速，患者通常以头痛、恶心、视力受损、意识障碍、注意力难以集中、记忆衰退、痫性等为主要临床症状，部分患者神经功能可局灶性缺损。PRES发病机制尚不明确，有研究认为[2]如肾功能不全、高血压、子痫等都可引发本病。由于本病可逆，因此早期及时的诊断、治疗以及护理对于患者治疗效果的提高意义重大。基于此，本研究选取我院收治的16例后脑可逆性脑病综合征患者为对象，探讨了后脑可逆性脑病综合征患者的护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年～2015年3月收治的16例后脑可逆性脑病综合征患者为研究对象，其中男9例，女7例，年龄19～65岁，平均年龄（40.56±8.98）岁；高血压9例、子痫3例、高血压子痫并存2例、系统性红斑狼疮1例、急性肾小球肾炎1例；急性起病14例、亚急性起病2例；癫痫发作15例、视觉异常13例、意识障碍12例、偏瘫6例、血压升高15例、精神异常8例。所有患者均符合临床关于后脑可逆性脑病综合征的诊断标准，自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。

1.2 方法

给予患者积极的原发病的对症治疗，在此基础上给予综合护理，具体护理措施如下：①心理护理。加强与患者之间的沟通与联系，减少疾病突发对患者造成的心理冲击力；对患者进行疾病健康知识教育，详细告知患者治疗目的、方法，帮助患者缓解因无知而产生的焦虑、恐惧等负面情绪；鼓励患者主动表达内心感受，给予患者生活指导，避免过度劳累。②症状护理，Ⅰ意识障碍护理，使用格拉斯哥评分法[3]对患者的意识变化进行判断，即详细观察患者姿势、表情等，对患者进行言语刺激，包括定时唤醒、重复简单对话等，若患者始终无反应，则可采取疼痛刺激法，包括手捏、针刺、眶上神经压迫等，刺激期间仔细观察患者的反应与变化，包括检查患者是否有角膜、吞咽、咳嗽反射等，10 min/次，5～6次/d；若患者烦躁，则做好安全护理，使用床栏、约束带等对患者进行肢体约束，约束时仔细告知患者家属约束目的，避免不必要的医患纠纷。Ⅱ癫痫护理，但患者癫痫发作时，按照常规护理措施积极处理，护理过程中注意防范患者的呛咳窒息、自伤行为，同时密切留意患者各项生命体征的变化。Ⅲ血压护理，对血压偏高患者进行积极的降压护理，重点护理高血压史患者，对患者进行心电监护，每间隔1 h对患者的血压进行1次测量，检测发现患者血压在200/120 mmHg及以上时，使用硝普钠、乌拉地尔等药物对患者进行降压处理，血压2 h内下降幅度控制在25%以内，6 h内平稳降至160/100 mmHg左右；Ⅳ视觉障碍护理，对患者的视野进行检查，明确患者视力情况；安抚患者，使其明本病的可逆性特点；对症治疗，做好眼部的日常护理；Ⅴ精神异常护理，对患者实行24 h的看护护理，密切观察患者精神状态的变化，判断是否同时存在记忆缺损、幻觉、错觉等现象，并做好观察记录；若患者为狂躁型，则使用地西泮对其进行治疗，以稳定情绪，改善睡眠；若患者为抑郁型，则加用抗抑郁药物，加强看护防止患者自伤、自杀。③出院指导，患者出院之前，再次对患者及其家属进行疾病健康教育，给予个性化的出院指导，叮嘱患者定期对血压、尿液等进行检查；定时服用相应药物；随访1年。

2 结 果

治疗护理期间，所有患者均情绪稳定，积极配合治疗，治疗护理3周后均顺利出院；15例癫痫发作患者癫痫发作频率得到有效控制，发作频率显著降低；15例视觉障碍患者视力恢复正常，无皮盲；12例不同程度意识障碍患者治疗后意识均转清；15例血压升高患者经积极降压治疗后血压均得到有效控制，病情稳定后无需长期服用降压药；8例精神异常患者，情绪基本稳定。

3 讨 论

RPES发病原因各异，高血压脑病、先兆子痫、子痫以及使用细胞毒性药物等都导致本病，但均有着相似的临床症状和影像学表现。相关研究报道[4]，放疗、免疫抑制剂的使用致病率最高，其次为感染、子痫等，与国内RPES致病原因（先兆子痫、高血压脑病较多）排序有着细微差别，分析认为可能是国外器官移植、肿瘤放疗应用较国内更广泛。

尽早的治疗对于RPES的可逆性转归起着决定性作用，若早期治疗不及时，患者可出现脑梗死、脑出血等不可逆的神经损伤，严重可致死，因此治疗原则在于原发病的对症治疗以及有效的早期对症护理[5]。本次研究中，所有患者均顺利完成治疗，治疗护理3周后，所有PRES患者均顺利出院，各项临床症状基本消失显著或显著好转，结果表明，心理护理、症状护理、疾病知识教育等全方位的综合护理措施可有效提高后脑可逆性脑病综合征患者治疗效果，缩短患者治疗时间，改善患者各项临床症状。

综上所述，可有效缩短患者病情好转时间，对于患者预后以及生活质量的提高有着积极的促进作用，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 黄丽娟，周 婷.可逆性后部白质脑病综合征的观察及护理[J].心脑血管病防治，2010，10（5）：405-406.

[2] 钟月桂，彭福华，杨素莲，等.后脑可逆性脑病综合征的护理对策[J].临床和实验医学杂志，2009，8（9）：63-65.

[3] 霍贵玲，朱传贤，张玉雪，等.可逆性后部脑病综合征25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：87-89.

[4] 王 燕.子痫致可逆性后部脑病综合征的临床护理[J].中外健康文摘，2013，8（26）：322-323.

[5] 白文静，蔡敏克，王超男，等.可逆性后部白质脑病综合征12例的护理[J].护理与康复，2010，9（5）：412-413.

本文编辑：苏日力嘎