独针天枢穴治疗老年顽固性便秘疗效观察

王金梅，张照庆，吴　曦

（1.十堰市太和医院武当山分院，十堰442000；2.武汉市第三医院，武汉430001；3.十堰市人民医院，十堰442000）

独针天枢穴治疗老年顽固性便秘疗效观察

王金梅1，张照庆2，吴曦3

（1.十堰市太和医院武当山分院，十堰442000；2.武汉市第三医院，武汉430001；3.十堰市人民医院，十堰442000）

目的观察独针天枢穴治疗老年顽固性便秘的临床疗效。方法将193例老年顽固性便秘患者随机分为A组57例、B组73例和C组63例。A组采用针刺天枢穴治疗，B组采用口服乳果糖口服溶液治疗，C组采用清洁保留灌肠治疗。比较3组临床疗效及疗效维持时间。结果A组总有效率为89.3%，B组为88.6%，C组为92.1%，3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。A组显效及好转患者疗效维持时间与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论独针天枢穴是一种治疗老年顽固性便秘的有效方法。

针刺疗法；穴，天枢；便秘

老年顽固性便秘是临床多发病，随着社会发展、饮食谱变化及人口寿命的普遍延长，该病的发生率在逐步增加。顽固性便秘除了严重影响患者的生活质量，还易诱发患者原有疾病（冠心病、高血压、脑梗死等）加重，甚至直接导致死亡。天枢穴作为针刺治疗便秘的主穴之一，在临床较为常用。笔者自2009年8月至2014年5月采用针刺天枢穴治疗老年顽固性便秘患者57例，并与药物治疗73例和清洁保留灌肠治疗63例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

193例老年顽固性便秘患者均为十堰市武当山特区医院康复科住院患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组57例、B组73例和C组63例。A组中男25例，女32例；年龄最小60岁，最大84岁，平均（73±5）岁；B组中男39例，女34例；年龄最小60岁，最大93岁，平均（74±6）岁；C组中男35例，女28例；年龄最小60岁，最大88岁，平均（74±5）岁。3组性别及年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

老年性顽固性便秘目前国内外尚无统一规范的诊断标准。结合部分国内对该病共识，本研究采纳的纳入标准为①两次排便间隔72 h或以上；②排便时间延长；③排便干结，如羊屎或团块状，或大便无干结但排出困难；④病程达1个月以上；⑤年龄达60岁以上；⑥合并其他系统疾病，但处于稳定期。

1.3排除标准

①合并严重心脑血管疾病、糖尿病、重度感染，且处于加重期；②消化道肿瘤及其他系统恶性肿瘤；③严重的血液系统疾病；④对针刺有恐惧者；⑤对各种治疗均无信心者。

2　治疗方法

3组患者治疗前接受相关健康教育，包括在身体允许及不违背合并其他原发病治疗原则的情况下适度增加饮水，适度活动及饮食适度增加粗纤维。

2.1A组

取天枢穴，每日取一侧，左右交替。患者取俯卧位，常规消毒后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×60 mm毫针斜刺约1寸，行平补平泻手法，留针20 min，期间行针1次。每日1次，共治疗30 d。

2.2B组

口服乳果糖口服溶液（杜密克）30 mL，3 d后改为口服10 mL。每日1次，共治疗30 d。

2.3C组

接受清洁保留灌肠（生理盐水150 mL）。每日1次，共治疗30 d。

3　治疗效果

3.1疗效标准

治愈:症状完全消失，半年内无复发。

显效:症状明显减轻，3个月内无明显加重。

好转:症状有所减轻，3个月内明显加重。

无效:症状无减轻。

3.2统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

3.3治疗结果

4例患者在治疗期间因原发病死亡，最终纳入统计共189例，其中A组56例，B组70例，C组63例。

3.3.13组临床疗效比较

由表1可见，A组总有效率为89.3%，B组为88.6%，C组为92.1%，3组总有效率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1　3组临床疗效比较（n）

3.3.23组显效及好转患者疗效维持时间比较

由表2可见，A组显效及好转患者疗效维持时间（症状减轻后至再度出现顽固性便秘时间）与B组和C组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表2　3组疗效维持时间比较（±s，d）

表2　3组疗效维持时间比较（±s，d）

注:与A组比较1）P＜0.01

组别n显效患者好转患者A组50115.9±11.779.0±8.4 B组6261.0±14.31）52.0±8.11）C组5872.0±9.51）35.0±5.21）

4　讨论

顽固性便秘是临床顽症，有学者［2］认为顽固性便秘是一类独立的外科疾病，其实质是慢性不全性的肠梗阻。王林等［3］通过分子病理学研究认为顽固性便秘患者结肠黏膜菌群紊乱，表现为结肠黏膜菌群多样性减少。除了通常认为的肠道运动功能减弱，该病的发生与肠道腺体退化、上皮功能下降、肠道菌群失调、肠壁动脉粥样硬化、肠神经丛退变以及腹盆腔压力变化等因素密切相关。目前该病在西方的诊疗方法较多，包括手术疗法、口服药物、灌肠、神经电疗等，但尚无统一指导性意见［4］，国内亦无统一治疗规范。

天枢穴位于足阳明胃经，是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主腹胀肠鸣、绕脐痛、便秘、泄泻、痢疾、月经不调，是腹部要穴。通过天枢穴治疗便秘由来已久，临床研究也较多［5］。Lu YH等［6］通过针刺中脘、气海、双侧天枢和大横，在临床治疗顽固性便秘获得满意疗效。刘志顺等［7］通过深刺天枢治疗便秘获得可靠疗效。顾一煌等［8］认为在治疗功能性便秘时，对天枢穴进行深刺，近期疗效明显优于浅刺，远期仍有效。

本研究采用独针疗法治疗老年顽固性便秘，是考虑到老年患者体质较弱，大量老年患者对完全口服西药或灌肠有一定排斥心理。独针天枢穴简便实用，易于被患者接受，且天枢穴周围无重要血管及神经，不过度深刺亦无损伤肠管可能。通过单因素对照，证实独针天枢穴在临床上与单独口服乳果糖及单独灌肠疗效相当，且在疗效维持时间上相对后两者有一定优势。该方法简单、使用、安全，可有效降低患者的医疗支出及临床医护人员劳动强度，值得进一步研究。但需指出，部分老年患者因体质较弱，腹部脂肪严重减少，甚至舟状腹，此类患者在针刺时需平刺、浅刺，以免损伤肠管，同时此类患者腹部内容物减少，腹主动脉距离腹壁较近，在针刺时（尤其是左侧天枢），需严格定位，避免因定位不准或刺入通道偏正中线导致严重后果。

［1］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:军事医学科学出版社，2002: 16-17.

［2］刘建新.顽固性便秘的哲学思辨［C］.全国第十三次中医肛肠学术交流大会论文集，2009:136-141.

［3］王林，姜军，丁威威，等.顽固性便秘病人结肠黏膜菌群的变化特征［J］.肠外与肠内营养，2014，21（1）:12-15.

［4］Bassotti G，Blandizzi C.Understanding and treating refractory constipation［J］.World J Gastrointest Pharmacol Ther，2014，5（2）:77-85.

［5］张程，施征，黄琴峰，等.基于《中医针灸信息库》评述天枢穴的主治功效［J］.上海针灸杂志，2014，33（55）:384-387.

［6］Lu YH，Deng N，Cui JM，et al.Treatment of 40 cases of stubborn constipation by acupuncture［J］.J Acupunct Tuina Sci，2006，4（5）: 317-318.

［7］刘志顺，郑成哲，张维，等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察［J］.中国针灸，2004，24（3）:155-156.

［8］顾一煌，万兴，王玲玲.天枢穴浅、深2种刺法治疗功能性便秘的临床研究［J］.南京中医药大学报，2010，26（6）:415-417.

Therapeutic Observation of Puncturing Tianshu（ST 25）alone for Intractable Constipation in the Elderly

WANG Jin-mei1，ZHANG Zhao-qing2，WU Xi3.1.Wudangshan Branch of Taihe Hospital，Shiyan 420000，China；2.No.3 Hospital of Wuhan，Wuhan 430001，China；3.Shiyan People’s Hospital，Shiyan 442000，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of puncturing Tianshu（ST 25）alone in treating intractable constipation in the elderly.MethodTotally 193 senile subjects with intractable constipation were randomized into group A of 57 cases，group B of 73 cases，and group C of 63 cases.Group A was intervened by acupuncture at Tianshu（ST 25），group B was by Lactulose oral solution，and group C was by retention enema.The clinical efficacies and effect-lasting time of the three groups were compared. ResultThe total effective rate was 89.3%in group A，versus 88.6%in group B and 92.1%in group C，and the between-group differences were statistically insignificant（P＞0.05）.Of the markedly effective and improved cases，the effect-lasting time in group A was significantly different from that in group B and C（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture at Tianshu（ST 25）alone is an effective method in treating senile intractable constipation.

Acupuncture therapy；Point，Tianshu（ST 25）；Constipation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0036

1005-0957（2016）01-0036-02

王金梅（1972-），女，副主任医师

吴曦（1983-），男，主治医师，Email:1015411076@qq.com

2015-09-11