针刺舌三针为主配合推拿治疗脑瘫流涎症疗效观察

邓　宁，王小宇，邱丽漪

（北京按摩医院，北京100035）

·临床研究·

针刺舌三针为主配合推拿治疗脑瘫流涎症疗效观察

邓宁，王小宇，邱丽漪

（北京按摩医院，北京100035）

目的观察针刺舌三针为主配合推拿治疗脑瘫流涎症的临床疗效。方法将60例脑瘫流涎症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用针刺舌三针为主配合推拿治疗，对照组采用单纯推拿治疗。比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺舌三针为主配合推拿是一种治疗脑瘫流涎症的有效方法。

针刺疗法；脑性瘫痪；流涎症；推拿；舌三针

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。CP由于中枢运动神经系统的损伤，易导致吞咽功能障碍、口唇闭合不良和口腔感知觉的异常。25%～30%CP患者伴有不同程度的流涎症状，不仅影响其语言功能的发育，同时也影响患者的生活质量。

笔者采用针刺舌三针为主配合推拿治疗CP流涎症患者30例，并与单纯推拿治疗30例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

1.2诊断标准［2］

参照2004年全国小儿CP专题研讨会制定的标准及分型。①引起CP的脑损伤为非进行性；②引起运动障碍的病变部位在脑部；③CP症状在婴儿期出现；④有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓；⑥伴随有流涎症状。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②能接受治疗方案，家属签署知情同意书。

1.4排除标准

①由病毒性脑炎、结核性脑炎、遗传代谢病所致的中枢性CP等引起的运动障碍及正常小儿的一过性发育落后；②口腔真菌感染或腭裂患者；③伴有先天性心脏病及其他先天性疾病者，如唐氏综合征、癫痫发作频繁；④伴有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者；⑤不配合治疗或资料不完整导致影响疗效判定者。

2　治疗方法

2.1治疗组

匕首的寒光探进了茫茫的黑色之渊，理智的种子在复苏。手开始颤抖，似有千斤重。天使在把她的手往上拉，魔鬼在帮着她向下刺。痛苦的僵持，匕首停在半空。她突然咬牙一用力，天平的平衡打破了，被囚禁的匕首解放了，像一颗流弹钻进了一杭的身体。

2.1.1针刺治疗

主穴取舌三针，即神根穴（舌底舌下系带根部凹陷处）、金津或玉液穴（舌底舌系带两侧静脉上取之）、上廉泉穴（颈上部正中，下颌下缘与舌骨体之间的凹陷处取穴）；配穴取风池、合谷、足三里穴。患者取坐位，局部常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，针刺上廉泉穴时，针尖向后上刺入舌根部0.5～0.8寸；针刺神根穴，医者用一块消毒纱布固定患者舌部后，快速将针向舌根部刺入0.5～0.8寸。以上两穴快速捻转不留针，以酸麻感为宜。金津、玉液穴交替取穴，采用常规刺络放血。其余穴位进针0.8～1寸，行平补平泻法。隔日治疗1次，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2推拿治疗

患者取仰卧位，医者坐于患者头侧进行推拿手法治疗。①双手拇指同时点揉颊车、地仓穴2～3 min；②一手扶住患者头部，一手拇指点按承浆穴2～3 min；③一手扶住患者头部，一手中指点拨廉泉穴，点穴方向指向舌根方向，以见到舌头随着点拨法而活动为度；④双手拇指偏峰同时相对按揉口轮匝肌，然后拇指放于上嘴唇，食指放于下嘴唇，余三指自然屈曲，双手同时用力，作患者上下嘴唇的被动开合运动，连续3～5次；⑤拇指在前，食、中指在后，三指相对用力拿揉面部肌肉，双手同时操作，如面部有索条处，可重点弹拨，弹拨时宜频率少，强度大；⑥双手轻点大迎穴，嘱患者闭嘴作吞咽动作，医者要感知局部肌肉随吞咽上下运动为宜，重复3～5次；⑦双手食、中、无名、小指同时用力，从患者承浆经地仓、颊车至颧髎，作快速扫法8～10次。隔日治疗1次，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2对照组

采用单纯推拿治疗，操作及疗程同治疗组推拿治疗。

3　治疗效果

3.1疗效标准

两组患者治疗前后均进行TDS分级。Ⅰ级为不流涎；Ⅱ级为小量或偶尔流涎；Ⅲ级为不时地流；Ⅳ级为经常流，但不成线；Ⅴ级为成线地流，胸前常常弄湿。根据TDS分级评定疗效。

痊愈:患者流涎症状完全消失。

显效:患者流涎症状基本消失，或TDS分级上升2级。

有效:患者流涎症状明显减轻，或TDS分级上升1级。

无效:患者流涎症状未减轻或加重。

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3治疗结果

由表1可见，治疗组总有效率为96.7%，对照组为83.3%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），提示治疗组总有效率优于对照组。

表1　两组临床疗效比较（n）

4　讨论

从现代医学来讲，CP患者主要因为口腔运动障碍，不能将自然分泌的唾液咽下，导致唾液在口腔内蓄积过多，流出口外，从而导致了流涎症的发生。CP流涎症的主要原因可以归结为以下几个方面，①口咽部括约肌肌力与肌张力不平衡；②口唇、舌、咽部运动不协调；③吞咽功能障碍。吞咽动作的完成主要受吞咽中枢控制，而吞咽中枢位于脑干网状结构。当吞咽中枢发出指令，口腔、舌、咽、喉和食管以及口周的肌肉会共同运动，构成一系列连续的兴奋和抑制过程，这个过程比较复杂，分为口期、咽期、食管期。韩群英［3］通过X线影像研究发现，伴流涎的CP患者口腔肌肉协调功能明显存在障碍，吞咽过程起始（口期）因肌肉不协调而受阻。Sochaniwskyj等研究还表明，CP患者下意识吞咽频率均较正常儿童少，并且伴有流涎症的CP患者即使做了吞咽动作，但是吞咽经常不协调甚至无效，口唇闭合缺乏同步性。患者患口、咽黏膜炎症以及面神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等神经系统疾病导致唾液分泌过多，或吞咽障碍所致流涎症者，属病理现象［4］，不在本文讨论之列。

CP属中医学“五迟”“五软”“五硬”范畴［5-8］，CP患者流涎症则属“口硬”“口软”范畴，病机为经络不通，气血阻滞，经筋失养从而导致流涎，多与心、肝、脾、肾经有关［9-12］。心主神明，开窍于舌，且手少阴之别系舌本，故有“舌为心之苗”之说。肝藏血主筋，其脉络于舌本，若肝血不足，筋失所养，则舌短失灵，伴随流涎。脾主输布散津，脾的运化失常则出现对津液的调摄异常，致使津液流出口外，脾又开窍于口，经脉连舌根，散舌下，脾的运化功能与舌密切相关。肾藏精主水，其液为唾，阳虚失其温化之职，则上泛致唾液过多。从中医学全息理论来讲，舌体是脏腑的一个缩影，为调整气血运行的重要枢纽之一，治疗时笔者选取舌三针，以针刺舌体为主，能调节心、肝、脾、肾四经功能，可疏通经络，改善血液循环，从而改善“内结血瘀”的病理状态，使人体五脏六腑气血津液运行正常，恢复唾液分泌及循行，使其自然咽下，不至于溢出口外［13-16］。笔者认为，舌根处分布舌下神经及咽神经分支，针刺的穴位越靠近舌根部，患者酸麻感越强，效果越好。上廉泉穴位于任脉，针刺深处正是足太阴脾经循于舌根，散于舌下之地也，能直接触及水泉渗出之源，使渗液收敛，制约过度分泌。《千金方》［17］提到:“廉泉，主舌疭涎出。”

足三里系胃经的下合穴，能强健脾胃，补益虚弱，使津液输布平衡，不会积存为涎，乃治涎之主穴。“面口合谷收”，合谷乃治头面疾患之要穴。风池最早见于《灵枢·热病》中“风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风池穴在颞颥后发际陷者中，……乃风邪蓄积之所，故名风池。”风池位置在头项之交界处，入脑，通过针刺风池穴可以刺激大脑的吞咽中枢，起到对唾液的双向调节作用。诸穴病因病症兼顾，共奏疗效。

推拿具有疏通经络、行气活血、理筋整复等作用。阳明经为多气多血之经，又主宗筋，“阳明虚则宗筋纵”。推拿取阳明经腧穴（地仓、颊车、大迎），从整体来讲有健脾益胃以生化气血、疏通经络；从局部来讲可以降低口周肌肉的张力，提高吞咽肌群的肌力。有研究表明，面颊口周部的推拿可使口唇、舌、下颌的肌肉紧张度改善，可减少无意识的吸吮、吞咽、咀嚼等动作，从而减轻流涎症状［18］。针刺配合推拿治疗，使整体与局部相结合，症状与病因相结合，从而全面改善患者的吞咽功能。

本研究结果显示，针刺舌三针为主配合推拿治疗，相对于单纯推拿治疗，可以较大程度地提高治疗CP流涎症的临床疗效，藉此也为推广中医综合疗法治疗CP流涎症提供了治疗思路，以供同道飨用，也期望藉此为更多的CP儿童带来福音。

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Therapeutic Observation of Hypersalivation in Cerebral Palsy Predominantly Treated with Acupuncture at Three Tongue Points plus Tuina

DENG Ning，WANG Xiao-yu，QIU Li-yi.Beijing Massage Hospital，Beijing 100035，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture at the three tongue points plus tuina in treating hypersalivation in cerebral palsy.MethodSixty patients with hypersalivation due to cerebral palsy were randomized into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The treatment group was intervened predominantly by acupuncture at the three tongue points plus tuina，while the control group was by tuina alone.The clinical efficacies were compared between the two groups.ResultThe total effective rate was 96.7%in the treatment group versus 83.3%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAcupuncture at the three tongue points plus tuina is an effective approach in treating hypersalivation in cerebral palsy.

Acupuncture therapy；Cerebral palsy；Sialorrhea；Tuina；Three tongue points

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0008

1005-0957（2016）01-0008-03

邓宁（1969-），女，副主任医师

邱丽漪（1980-），女，主治医师，Email:qly_aq@sina.com

2015-08-26