针药并用治疗抑郁症疗效观察

任建宁

（江苏省中医院，南京210029）

针药并用治疗抑郁症疗效观察

任建宁

（江苏省中医院，南京210029）

目的观察针刺配合口服米氮平口腔崩解片治疗抑郁症的临床疗效。方法将75例抑郁症患者随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组采用针刺配合口服米氮平口腔崩解片治疗，对照组采用单纯口服米氮平口腔崩解片治疗。结果治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率68.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论针药并用是一种治疗抑郁症的有效方法。

针刺疗法；抑郁症；针药并用

抑郁症以情绪低落，思维迟缓，言语减少，动作迟缓，生活和工作能力下降为典型症状。本病严重困扰患者的日常生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。世界卫生组织的一项研究表明，抑郁症已经成为人类第2大疾病，约15%的抑郁症患者死于自杀。

笔者自2010年1月至2013年12月采用针药并用治疗抑郁症患者40例，并与单纯药物治疗35例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

75例抑郁症患者均为江苏省中医院门诊患者，汉密顿抑郁量表（HAMD）24项评测均超过35分。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组中男22例，女18例；平均年龄为（33±6）岁；平均病程为（5.16±4.35）年。对照组中男18例，女17例；平均年龄为（33±7）岁；平均病程为（4.56±4.18）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）［1］，以心境低落为主，并至少有下列4项。①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。严重标准:社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1针刺治疗

取百会、四神聪、水沟、印堂、神门、太冲。75%乙醇棉球常规消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，百会、四神聪斜刺0.5寸；印堂平刺0.5寸；水沟向上斜刺0.3～0.5寸；神门直刺0.3～0.5寸；太冲直刺0.5寸。留针40 min，期间每10 min行针1次。每星期治疗3次，10次为1个疗程，共治疗6个月。

2.1.2药物治疗

米氮平口腔崩解片30 mg，每晚睡前口服，共治疗6个月。

2.2对照组

采用单纯药物治疗，药物、剂量及疗程同治疗组药物治疗。

3　治疗效果

3.1疗效标准

痊愈:患者自觉症状消失，HAMD评分＜8分。好转:患者自觉症状好转，HAMD评分为8～35分。无效:患者自觉症状无明显改善，HAMD评分＞35分。

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义

3.3治疗结果

由表1可见，治疗组总有效率为95.0%，对照组为68.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组临床疗效比较（n）

3.4病例介绍

患者，女，48岁，公司职员。2010年4月20日初诊。持续心境低落6年。患者近来睡眠差，心情不好，喜欢一个人独处，不愿与人交往，没自信，兴趣减低，整天不愿意说话，常悲伤哭泣，记忆力下降，精神不集中，思维迟缓，缺乏主动性，有自责感，觉得活着无意义，偶有自杀念头但尚未有实际自杀行为。曾去精神病专科医院求治，被诊断为抑郁症，未能坚持服药治疗。刻诊示神情沮丧，面色暗黄，失眠、多梦，每晚平均只能入睡2 h，凌晨1点醒后无法再入睡。平日体乏无力，常叹做人很失败，不知活着有何意义。舌质偏红，有紫气，苔薄，中有裂缝，脉沉细。证属肝郁气滞，心神失养。治法为疏肝理气，宁心安神。取百会、四神聪、水沟、印堂、神门、太冲。采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，百会、四神聪斜刺1寸；印堂向下斜刺0.3寸；水沟向上斜刺0.3寸；神门、太冲直刺0.3寸。水沟施以泻法，其余穴位采用平补平泻，留针30 min。每日1次，10次为1个疗程。另嘱患者口服米氮平口腔崩解片（瑞美隆）30 mg，每晚睡前服用。治疗4个疗程后，患者情绪和睡眠明显好转。连续治疗半年后，患者心境低落症状完全消失。随访半年，患者心境低落症状未再复发

4　讨论

抑郁症属中医学“郁证”范畴，中医学对于抑郁症的认识有十分悠久的历史，古人对本病已有深刻的诠释。对其各种症状描述散见于古代医籍中，《素问·六元正纪大论》:“郁之甚者治之奈何，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《丹溪心法·六郁》:“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”将抑郁症明确作为一种独立病证来论述，始于金元时代。抑郁症的病因病机十分复杂，多因情感所伤、劳逸失调、久病体虚、五志过极、饮食不节等引起［2-5］。《景岳全书·杂症谟·不寐》:“盖寐本乎阴，神其主之，神安则寐，神不安则不寐。”因此，调和阴阳，解郁安神成为本病的主要治疗方法。针刺百会、四神聪、水沟、印堂、神门、太冲可疏肝解郁，调节元神，具有养心安神之功。其中百会为督脉之穴，可调节督脉之经气，宁心安神，充髓海，复元神。四神聪始见于《圣惠方》，有安神益脑之功，从现代医学角度来看，刺激头部穴位可抑制大脑异常放电，使人体达到真正放松状态而入眠［6-7］。神门为手少阴心经之原穴，可补心气，养心神。印堂具有清头明目、通鼻开窍、安神益智、定惊熄风等功效，《扁鹊神应针灸玉尤经》:“印堂惊风皆可治。”水沟为阴经与阳经的沟渠，通过刺激这个穴位，使其阴阳交合，正如清代医家何其伟［8］所云:“失眠总由阳不交阴所致……若因里症而失眠者……胃病则阳跷穴满，审病用方，法无一定。”

米氮平口腔崩解片（瑞美隆）的活性成分米氮平，是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，能增强肾上腺素能的神经传导。它通过与中枢的5-羟色胺受体（5-HT2，5-HT3）相互作用，能起到调节5-羟色胺的功能，具有抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠等多重作用。米氮平口腔崩解片（瑞美隆）的半衰期为20～40 h，因而用药可以控制在每日1次，于睡觉前服用对伴有失眠早醒的患者疗效较好。

本研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.01），提示针刺配合口服米氮平口腔崩解片是一种治疗抑郁症的有效方法，值得进一步研究。

［1］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第3版，济南:山东科学技术出版社，2001:4.

［2］黄捷，李宝栋，张世亮，等.调神针法配合黛力新治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.世界中医药，2015，10（8）:1238-1241.

［3］林妙君，关浩峰.针刺配合高压氧治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（6）:508-510.

［4］刘新发，封俊，石芝艳，等.针刺辅助治疗难治性抑郁症的疗效与安全性临床研究［J］.甘肃科技，2015，31（14）:134-137.

［5］毛叶.原络相伍针法治疗抑郁症临床观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（10）:976-977.

［6］陈秀华，李颖，奎瑜，等.飞针针刺为主治疗睡眠障碍:随机临床对照研究［J］.中国针灸，2013，33（2）:97-100.

［7］陈秀玲，徐凯，罗仁瀚，等.电针四神聪穴治疗抑郁症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2012，31（1）:26-28.

［8］何其伟.医学妙谛［M］.上海:上海三联书店影印本，1990.

Therapeutic Observation of Acupuncture plus Medication for Depression

REN Jian-ning.Jiangsu Province Hospital of

Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets in treating depression.MethodSeventy-five depression patients were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 35 cases.The treatment group was intervened by acupuncture plus Mirtazapine orally disintegrating tablets，while the control group was by Mirtazapine orally disintegrating tablets alone.ResultThe total effective rate was 95.0%in the treatment group versus 68.6%in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionAcupuncture plus medication is an effective approach in treating depression.

Acupuncture therapy；Depression；Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0021

1005-0957（2016）01-0021-02

任建宁（1965-），男，副主任医师

2015-08-24