妇科腹腔镜手术并发症及相关因素探析

龙起珏

妇科腹腔镜手术并发症及相关因素探析

龙起珏

目的 对妇科腹腔镜手术并发症及相关因素进行研究。方法 选择2 100例患者，对其一般指标进行调查，对腹腔镜手术并发症及相关因素进行研究。结果 总体并发症发生率是3.29%，术中并发症发生率是2.33%，四种不同类型手术并发症发生率分别是1.04%、6.09%、7.78%、24.24%，单因素Logistic结果显示子宫内膜异位症病史、手术类别、等因素影响着腹腔镜手术并发症的发生，P＜0.05。结论 行妇科腹腔镜手术过程中，失血过多、术后感染概率是最大的，有子宫内膜异位症病史会增加术中并发症的发生几率。

妇科腹腔镜手术；并发症；相关因素

腹腔镜手术在其发展过程中经历了非常漫长且曲折的过程，虽然其传入我国的时间非常晚，但是其发展速度却非常快，腹腔镜手术的应用可以显著提高妇科治疗的总体水平，应用范围非常广泛，还在妇科检测或者子宫切除手术中应用[1-2］。在腹腔镜手术发展过程中，技术水平越来越高，并开始应用于妇科恶性肿瘤治疗中[3］。本次研究主要分析妇科腹腔镜手术并发症与相关因素，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月～2015年10月实施妇科腹腔镜手术患者2 100例，腹腔镜手术可以分成4个不同级别，Ⅰ级指附件手术，共1 542例；Ⅱ级为子宫肌瘤剔除术，共279例；Ⅲ级为腹腔镜全子宫切除术，共180例；Ⅳ级为腹腔镜下妇科恶性肿瘤，共99例。

1.2方法

利用病例查阅方式进行资料统计，对所有患者的年龄、病种及是否有腹腔手术史等情况进行观察，如果发现恶性肿瘤，应详细记录并进行临床、手术病例分期。本次研究需要对患者的诸多并发症进行观察，具体包括术中并发症、穿刺及气腹相关并发症、术后并发症，其中术中并发症包括脏器损伤、血管损伤、泌尿系损伤等；术后并发症包括术后感染及下肢深静脉血栓形成等。此外还需对神经损伤、穿刺孔的寄生病变、子宫瘢痕妊娠等罕见并发症进行观察和分析，远期并发症不在本次研究的范围之内。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，利用χ2和Fisher精确概率法进行检验，研究人员选用二分类Logistic回归方式，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1并发症发生情况

总体并发症发生率是3.29%（69/2 100），其中7例发生气腹及穿刺并发症，4例发生皮下气肿，3例发生皮下出血及血肿。术中并发症发生率是2.33%（49/2 100），其中36例发生术中失血过多，3例发生泌尿系损伤，10例发生中转开腹，其中有4例由于肌瘤过大必须中转开腹，2例术中证实为子宫腺肌瘤开腹并局部切除病灶，2例发生粘连过重中转开腹，2例术中经冰冻切片检查，确诊为恶性肿瘤而中转开腹，另外1例发生会阴阴道裂伤。1例完成子宫全切术后阴道残端出血，3例术后肠梗阻。

2.2不同腹腔镜手术并发症情况

四种不同类型手术并发症发生率分别是1.04%（16/1 542）、6.09%（17/279）、7.78%（14/180）、24.24%（24/99），其中并发症发生率最高的级别为Ⅳ级。

2.3单因素Logistic分析

将手术类别、子宫大小、有无子宫内膜异位症病史、BMI 4个因素分别进行单因素 Logistic分析，分别计算出各自的回归系数（B）、回归系数标准误（S.E），回归系数Wald 检验的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信区间，判断并发症发生的相关因素的相对危险度。多个因素赋值情况见表1。

表1　多种因素的赋值情况

2.4多因素 Logistic逐步回归

以并发症发生作为应变量（0=无，1=有），以单因素Logistic分析有统计学意义的 4 种因素（子宫大小、子宫内膜异位症病史、手术类别、BMI） 作为自变量，采用基于最大似然估计（ LR） 的向前逐步回归法进行分析，结果显示有 2 个因素进入 Logistic 回归模型，依次为： 子宫内膜异位症病史（X4，OR=6.338，95%CI 3.364～6.782）、手术类别（X5，OR=6.338，95%CI 5.156～7.688）。见表2。

3　讨论

近年来随着妇科腹腔镜手术的快速发展，手术并发症发生率发生了深远变化，尤其是其中泌尿系损伤增加幅度较大[4］。本次研究中失血过多造成失血性贫血是极为常见的手术并发症，可能会在腹腔镜手术操作的每个步骤中发生[5-6］。盆腔血管。腹壁血管及腹腔脏器大血管都是容易损伤的血管，其中大血管损伤可能会瞬间造成失血性休克，严重威胁着广大患者的生命安全[7］。

不同手术类型的并发症其特点不同，本次严重中Ⅰ级手术是最早实行手术的，其并发症发病率较小，主要为穿刺与气腹相关并发症，Ⅱ级、Ⅲ级都是涉及到子宫操作的手术，主要并发症为失血过多造成的失血性贫血，Ⅳ级手术的术野较大，存在较高的操作难度[8-10］，其并发症发生率也比较高，本次研究中患者术后出现了肠梗阻，其原因不仅需要考虑常见的全身麻醉影响肠道神经传导，造成了肠麻痹，同时还要对气腹压力影响胃肠血供进行考虑，因此术后必须尽早翻身，饮食中应注意电解质的补充。

[1]李敏. 妇科腹腔镜手术相关并发症及影响因素分析[J］. 临床和实验医学杂志，2015，14（11）:937-940.

[2]牛刚，黄建昭，姚书忠，等. 妇科腹腔镜手术中转开腹的因素分析[J］. 中山大学学报（医学科学版），2004，25（3S）:355-357.

[3]罗德蓉，张慧芳. 分析妇科腹腔镜手术的并发症危险因素[J］. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015，15（81）:161，159.

[4]吴玉霞. 妇科腹腔镜手术并发症21例临床分析研究[J］. 中外医疗，2014，33（17）:75-76.

[5]杨丽华. 妇科腹腔镜手术的并发症及影响因素[J］. 求医问药（学术版），2012，10（4）:531-532.

[6]金晶. 妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素Logistic回归分析[J］. 中国现代医生，2012，50（31）:27-28.

[7]崔利娟. 妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨[J］. 中国现代药物应用，2016，10（4）:95-96.

[8]谭慧珍. 妇科腹腔镜手术并发症及防治[J］. 中国医疗前沿，2013，8（9）:14-15，26.

[9]杨秀艳. 腹腔镜子宫切除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对比治疗子宫肌瘤的临床研究[J］. 中国继续医学教育，2015，7（4）: 105-106.

[10]郑博. 80例妇科腹腔镜手术并发症分析[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（1）:85-86.

Complications and Related Factors of Gynecologic Laparoscopic Surgery

LONG Qijue Department of Gynecology， The People's Hospital of Beihai City， Beihai Guangxi 536000， China

Objective To laparoscopic surgical complications and related factors were studied. Methods 2 100 cases of patients， investigating its general indicators of complications of laparoscopic surgery and related factors were studied. Resu lts The overall complication rate was 3.29%，intraoperative complication rate was 2.33%， four different types of surgical complication rate was 1.04% ， 6.09%， 7.78%， 24.24% ， univariate Logistic showed a history of endometriosis， surgery type， and other factors af ecting the occurrence of complications of laparoscopic surgery， P＜0.05. Conclusion Gynecological laparoscopic surgical procedure， excessive bleeding， postoperative infection probability is the largest， has a history of endometriosis increases the probability of occurrence of intraoperative complications.

Laparoscopic surgery， Complication， Related factors

R 713

A

1674-9308（2016）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.050

北海市人民医院妇科，广西 北海 536000

表2多因素 Logistic逐步回归分析

变量 β值 OR值 Wald χ2值 95% CI P子宫内膜异位症病史 0.483 6.338 4.852 3.364～6.782 ＜0.05手术类别 0.483 6.338 4.854 5.156～7.688 ＜0.05