PBL教学法在留学生呼吸科教学中应用的效果分析

玛丽叶古·阿吾提　孙峰

PBL教学法在留学生呼吸科教学中应用的效果分析

玛丽叶古·阿吾提孙峰

目的PBL教学法在留学生呼吸教学课程中应用的效果分析。方法 通过设立经典的LBL教学模式作为对照组，PBL教学作为实验组，并在实习期内观察两组的呼吸科教学效果差异。结果 两组实习生出科成绩比较，实验组对专业基础知识掌握及临床实际操作技能方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组综合素质均优于对照组。结论 PBL教学使不仅可以解决留学生实习的病历书写以及临床分析能力、汉语表达能力、团队合作能力方面的困难，还可以提升专业综合素质，从而培养学生的操作技能、学习兴趣、以及临床应变能力和沟通能力，迅速缩短和临床的距离，提高临床教学效果。

呼吸内科；留学生；PBL教学法

近年来，随着我国强烈支持建设《丝绸之路经济带医学研究中心》，在此帮助下，我国经济水平和国际文化交流不断提高，我国综合实力和地位日益增强，使我国在国际上的影响力日益增大，并在建设丝绸之路经济带医学中心工作中起着主导作用，其将随着教育的深度加强，拓展了医学研究空间，与中亚各国的合作研究关系更加密切，在国际上已成为留学生交流的主要平台[1］。目前我国在公派出国留学的同时，各所高校也招收了来自世界各地诸多留学生，培养留学生及其教育已成为我国高校教育的新教学模式。目前对留学生教学模式不断探索及其更新发展，为确保留学生医学教学质量的提高在新形势下面临的挑战，其改革在医学教育领域及国际合作人才交流中具有重要的地位和特殊的意义[2］。如何制定效果良好的医学留学生教学模式，提高留学生的教学质量，吸引更多的海外学者加入，使来自不同国家的留学生得到优质教育，使其成为优秀人才，是我国广大高校教师在留学生教学实践中追求的新目标。

我校自2001年开始负责招收周边中亚国家的众多留学生，主要来自于巴基斯坦、印度、哈萨克斯坦，吉尔吉斯坦，塔吉克斯坦以及沙特阿拉伯等。我校以优越的教学质量和地理优势已成为我区最大的涉外教育机构和培养中心。随着临床医学专业留学生进入呼吸科临床轮转实习并科室实践教学中一些不足之处也逐渐突显出来。应用PBL（Problem Based Learning，PBL） 教学法在留学生医学教学实践中已获得较好的教学效果并解决存在的许多问题[3］。该教学法以问题为着手点的教学法，以“提出问题→建立假设或模拟→收集相关资料→论证假设→小组总结并讨论”等五个环节的教育模式。本文主要结合我校留学生在呼吸科临床实习的教学实践，讨论PBL教学法在留学生呼吸科实习中的应用并其得到的教学效果。

1　PBL教学法的特点

传统LBL教学法（lecture based learning）是一种以教师授课为主，采取“灌输式”或“填鸭式”的方法，使学生在教学过程中常处于被动呆滞接受的状态。虽然能集中系统地传授相关理论知识，但在一定程度上教师与学生缺乏互动、沟通，抵消了学生自主学习的能力积极性。PBL“以问题为基础的学习方法”是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先提出的教学模式[4］。其以问题为着手点、学生为中心、教师为指导的小组讨论及相互学习的新的教学方法，这种教学法能充分发挥学生的主导作用，强调以发现、提出、解决问题和多种学习途径为中心。此方法目前已成为国际流行的一种教学模式。而呼吸内科是一门实践性和应用性较强的临床专业课程，它涉及的疾病诸多并复杂，要求学生除了学习基础知识和基本操作技能外，还要掌握常见疾病的诊疗方法，在此我们通过在呼吸科教学中运用PBL教学法，取得了较好教学效果和学习交流目的。

2　研究对象与方法

2.1研究对象

选取30名呼吸科见习的新疆医科大学留学实习生作为研究对象，其中15名男生，15名女生，随机分为研究组和对照组，每组15名。两组留学生男女比例，入科时平均成绩等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2研究方法

对照组采用经典的LBL教学方法，研究组则实施PBL教学模式，并实习期内观察两组的教学效果。

3　教学效果评价

教学效果的评估分为学生综合素质评估和专业成绩测试两个部分。

专业成绩测试：学生出科时进行理论测试和诊疗及操作能力测试。试题由呼吸科教学负责秘书随机抽取。

综合素质评估：采取问卷调查形式进行，内容包括4个方面：病历书写以及临床分析能力、汉语表达能力、医患关系。

4　统计学方法

采用Excel 2007建立数据库和SPSS 16.0分析统计软件进行描述性统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水平α=0.05。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

5　结果

5.1两组留学生实习生呼吸科出科专业成绩对比

呼吸科实习结束时，研究组理论测试和操作技能分数均高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　留学生实习生呼吸科出科专业成绩（±s）

表1　留学生实习生呼吸科出科专业成绩（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

理论测试 　　操作技能研究组 　86.33±3.11* 　89.12±4.20*对照组 　77.21±2.80 　74.16±1.20

5.2两组留学生实习生呼吸科综合素质评估对比

两组在综合素质评估比较发现，实验组在临床分析能力、汉语表达能力、病历书写能力与医患关系方面均优于对照组，两组数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　留学生实习生呼吸科综合素质评估（±s）

表2　留学生实习生呼吸科综合素质评估（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

研究组 　　对照组病历书写能力 　19.24±0.74* 　16.32±1.12临床分析能力 　24.17±2.13* 　20.04±2.73汉语表达能力 　25.14±2.17* 　17.72±1.21医患关系 　22.77±1.27* 　19.96±1.81

6　讨论

目前我国许多高校在理论知识学习中，讲师以幻灯片形式传递每个章节的核心内容，普遍采用经典的LBL教学法，在这种教学方法中以教师授课为主体，学生在上课过程中只是扮演的“听众”角色，来自不同国家的，包括性别及信仰不同的留学生均集中在一个教室，人数也较多，常常缺乏主动性。涉及呼吸系统疾病种比较多并比较复杂，其联系的组织器官多，各有特点，掌握点比较细，使学生记忆有一定的困难，教学难度较大[5］。PBL教学法的引入给传统的以教师为中心、学生被动学习的LBL教学带来挑战，能够有机会培养学生的自主学习能力。

学生进入呼吸科临床实习后，为了达到以上理想的PBL教学效果，我们要求学生必须要有足够的自主学习能力，学生根据教学大纲通过各种网路平台查阅相关资料，做好PBL教学实施前的准备工作。同样的要求，教室必须提前精心设立一个典型的PBL案例，设置的问题要结合知识点之间的逻辑关系，顺序要由易到难，循序渐进。学生以这个问题为起点，由此带出一系列相关的基础知识及临床知识[6］。

6.1PBL教学模式有利于提高留学生汉语水平

PBL教学法促进了学生与患者交流并有助于提高语言表达能力，增加了带教老师与学生之间的合作。目前我国留学生以英语授课，因此绝大多数留学生汉语水平普遍较低，与患者交流有一定的难度，导致了留学生临床实践的一个大障碍。我们本课题研究发现：观察组的汉语听说交流能力比对照组有所提高[7］。

6.2PBL教学模式更好地促进学生间的团结协作

通过随机分组可以达到减少学生之间的相互依赖性，正确定位好自己的角色，培养学生的自主性，独立的学习及操作能力。因为在临床教学实践中，我们要求学生既要独立又要协同合作。在某种程度上，这又极大地促进了学生间的团结协作能力。因中亚国家的留学生依然存在性别歧视，对女性的偏见或者不愿合作，通过PBL教学方法这种因性别引起的隔阂使得解决，并得到良好的团队合作精神[8］。

6.3实施模拟临床实际操作，使理论知识联系实践

以模拟临床诊疗场景教学模带来的教学效果远远超过以单纯书本为中心的教学模式。学生通过与“模拟患者”面对面的互动过程中对各类临床疾病的感性认识有所提高，使学生敢问并主动发现问题，加深了对相关临床常识的理解，加强了自身的操作实践能力。与患者如何交流是国内医学教育培养的重中之重，通过实施该教学法发现，联系现今国内存在的紧张的医患关系，对教学法的选择及更新具有现实意义[9］。

7　总结

综上所述，通过应用PBL教学使不仅可以解决留学生实习生的病历书写以及临床分析或思维能力、汉语表达能力、团队合作能力方面的困难，还可以提升专业综合素质，从而培养学生的操作技能、学习兴趣、以及临床应变能力和沟通能力，迅速缩短和临床的距离，达到提高临床教学效果。

[1]樊慧珍，唐银丽，于化鹏. PBL在呼吸内科教学中的应用[J］. 医学教育探索，2008，7（2）:151-153.

[2]裴静，王本忠，刘弋. PBL与传统教学结合在留学生普外科教学中的应用[J］. 安徽医药，2014，18（12）:2419-2420，2421.

[3]展翼翼，王秀丽. PBL教学模式在呼吸内科少数民族见习学生中的应用[J］. 中国继续医学教育，2015，7（24）:15-16.

[4]胡先纬. PBL教学模式在呼吸内科教学中的初探[J］. 安徽医药，2012，16（8）:1213-1214.

[5]Daniel Amoako-Sakyi，Haro ld Amonoo-Kuofi. Problem-based learning in resource-poor settings: lessons from a medical school in Ghana[J］. BMC Med Educ，2015，15（1）:221.

[6]Q ing Wang，Huiping Li，Weiguo Pang. From PBL tutoring to PBL coaching in undergraduate medical education: an interpretative phenomenological analysis study[J］. Med Educ Online，2016，8（21）: 21-23.

[7]Q ing Wang，Huiping Li，Weiguo Pang，et al. Developing an integrated framew ork o f problem-based learning and coaching psychology for medical education: a participatory research[J］. BMC Med Educ. 2016，5（16）:2.

[8]AlHaqw i AI. Learning outcomes and tutoring in problem basedlearning: how do undergraduate medical students perceive them[J］. Int J Health Sci（Qassim），2014，8（2）:125-132.

[9]张清玲. PBL教学模式与传统教学相结合在呼吸内科教学中的创新探索[J］. 继续医学教育，2015， 29（11）:39-41.

Application of PBL Pedagogy on the International Clinical Trainee of Department of Respiratory

Maliyegu·Awuti SUN Feng The Second Department of Respiratory， The First Hospital Af liated to Xinjiang Medical University， Urumqi Xinjiang 830011， China

Ob jective To analyze application of PBL pedagogy on the international clinical trainee of Pneumology department. Methods The PBL and LBL teaching modes were used as the experimental group，control grouprespectively， and the difference of the teaching effects of the two groups were observed during the internship period at department of respiratory. Resu lts There were significant differences on academ ic performances of two groups in which experimental group better than control group （P＜0.05）， including comprehensive quality. Conclusion PBL can not only help the international trainees improve the problem-solving ability in clinic， medical recording ability， clinical analysis ability， the presentation ability in Chinese， but the professional quality， clinical operative capacity and self-learning interest wereimproved as well. So achieved efficient educational results in clinic training.

Respiratory， Clinical teaching， PBL teaching method

G642

A

1674-9308（2016）28-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.004

新疆医科大学第一附属医院呼吸二科，新疆 乌鲁木齐830011

2.3PBL教学目标

（1）掌握呼吸科常见疾病的临床表现、鉴别诊断、治疗或急救措施、预后及预防等知识；（2）指导学生理论知识联系临床实践技能，诊断和有效的处理呼吸科常见疾病；（3）培养合格的临床实习生并建立正确的临床思维。

2.4教学过程

对照组：在带教教师的指导下，先简单复习所学理论知识，讲解呼吸系统疾病的发病原因、发病机制、临床表现、体征、诊断及治疗预后，然后带领实习生进病区询问病史、体检，实习生总结病例特点并提出检查内容，采用临床实习病例进行讨论再由教师总结，分析诊断及治疗方案。

研究组：根据指导老师已设立的具有代表性的临床病例或教学大纲，如急性哮喘发作，呼吸衰竭，肺心病等，在我校构建的PBL教学用网络资源平台（网络资源、图书馆、参考课程材料）查阅相关资料，然后在教师的协助和引导下，学生与日常查房，询问病史、体检检查以及高科技电子设备操作等实际操作相结合，对疾病进行自由讨论分析，提出诊断思路、诊断依据、鉴定诊断及处理方法，再通过上级医师具体讲解下对眼前病例的临床知识及相关的临床思考进行系统总结与归纳。