“互联网+”时代医疗费用结算方式的探讨

周越梅　葛孟华　俞斯海

摘要：医院将服务流程通过信息技术与互联网平台融合，充分发挥互联网在社会资源配置中的优势作用。在线支付等模式作为医院诊疗服务过程中的一个环节，给医院财务管理的内控提出了新的课题。本文通过探讨医疗费用结算方式，以期充分利用互联网技术来完善医院的就诊流程，提升服务质量。

关键词：“互联网+” 医疗费用 结算方式

随着医疗卫生事业的迅速发展，互联网医疗在健康管理、就医方式、就医体验、医患关系等方面有效地补充了传统医疗服务模式的缺陷。其中，在线支付的管理方式是医院财务管理中值得探讨的一个全新课题，医院财务部门可通过内控制度来优化流程，规范多种线上支付方式，提高资金使用的安全性，以利于提升病人的就医感受。

一、互联网时代医疗费用结算的方式

在信息技术飞速发展的时代里，医院发展利用互联网改变传统的就医模式，如在诊疗服务过程中，利用移动医疗实现网上挂号、询诊、支付，对于患者节省了重复排队的时间，对医院来说则节约了经济成本。医疗费用的结算流程作为医疗服务体系中与患者密切相关的一部分，以诊间结算、支付宝结算、微信支付及自助机结算等新型财务结算方式正慢慢地与以现金直接结算医疗费用的模式融合。

二、互联网环境下医疗费用结算存在的问题

（一）网络化交易过程中财务存在的问题

在进行支付宝、微信等财务结算时没有对账单，以什么作为做账依据？电子数据在传递过程中的信息可靠性如何？电子会计数据在审计和税务检查时是否具有法律效力？这些都是网络化交易过程中存在的问题，需要财务人员能及时跟进。

（二）信息流与资金流的时间差

在支付宝/微信结算时，虽然银行已经收到了支付成功的信息，但资金实际要T+1或更长时间才确认结算至单位银行账户，所以在支付成功与到账之间存在着信息流与资金流的时间差。网络传输时间长，在网络堵塞的情况发生时会使服务不及时，同时也易对电子数据的可靠性造成影响。

（三）互联网医疗就诊人群的覆盖率

支付宝/微信目前未与医保、新农合管理机构同步配合，而只限于自费病人的支付结算功能。这对于医保、新农合覆盖率在95%以上的国家，如果在微信医疗的过程中不开通医保功能，就意味着微信医疗服务未达到就诊人群的全覆盖，从而影响微信医疗的功能延伸。

三、对策

（一）优化就诊支付流程，加强网络安全风险防控

以病人为中心的诊前导诊、预约、分诊；诊中微支付结算、取报告、消息推送及诊后健教知识、慢病管理，从就诊模式去优化流程可有效减少病人在门诊的无效流动。在涉及财务的诊中过程中，采用线上线下支付方式结合，促使整个医疗服务融通，缓解患者将时间过多的花费在付费排队过程，从而提升门诊患者满意度。

在互联网环境下，信息的实时传送是一个基本的特征，信息与沟通的内控，对于微信支付等结算方式来说比传统诊疗费用支付更显重要，是互联网环境下财务风险防控的成败关键点。首先，作为财务内控的一个部分，需要对微支付等新型支付方式带来的信息系统风险做到充分识别和评估。传统的医疗费用结算方式，信息被记录于原始凭证上，这些信息会作为会计档案被妥善保管。微信支付等结算方式是一种近似于无纸化操作的流程，病人在支付医疗费用后可选择性的索要原始发票，从财务内控角度出发，微信支付后应对病人放弃的这些支付凭证做一个发票补打工作，使支付做到无纸化而内控达到完整性。其次，互联网技术减少了财务内部控制的层次，因此对各岗位的职责要求必须明确到细节。微诊疗的优点之一就是无需增加财务人员的额外对账量，如微信支付后台管理中，虽已建立商户平台交易对账流程，作为专职财务对账人员还是必须审核当天的每一笔交易概况，对订单的主动退款需确认款项的真实性，同时与HIS系统核对发生的数据是否准确。在医疗费用结算过程中借助信息化的新工具，作为财务人员需适应互联网所带来的业务延伸，为医疗服务的拓展做好准备。

（二）规范账务处理，健全财务内部控制

医院的支付宝、微信等款项往来是一种通过第三方支付平台完成的结算方式，第三方支付平台是独立于患者和医院的运营商户，它类似于一个中介部门，为电子交易中的两方提供资金结算中转。

在业务发生时，由于支付系统内部的资金没有能够实时到账，所以此笔交易资金不能直接记入到资产类科目下的“银行存款”科目中，而是挂在“其他应收款”或“待清算科目”中，属于未达款项。

会计分录处理：

借：其他应收款

——微信平台 ****

——支付宝平台 ****

贷：预收医疗款

——门诊病人 ****

第三方支付平台会对交易进行自助结算，划款记录将在每天17点左右进行更新，在划账金额从结算日起1至3个工作日到账后，就应从“预收医疗款”科目转入“医疗收入”科目，以确认医疗收入账务入账时点。

会计分录处理：

借：预收医疗款

——门诊病人 ****

贷：医疗收入

——**收入 ****

同时：

借：银行存款 ****

贷：其他应收款

——微信平台 ****

——支付宝平台 ****

当发生交易后退款，银行未入账时，会计分录处理：

借：预收医疗款

——门诊病人 ****

贷：其他应款

——微信平台 ****

当发生交易后退款，财务已入账时，会计分录处理：

借：医疗收入

——**收入 ****

货：预收医疗款

——门诊病人 ****

同时：

借：其他应收款

——微信平台 ****

——支付宝平台 ****

贷：银行存款 ****

在整个医疗费用支付结算过程中，作为财务出纳人员在收到银行入账通知时，不光要做好银行账的核对，也要做好与消费者后台查询记录和支付历史流水核对。凭证填制人员应做好各个支付平台的备查账，每日核对数据，分析数据误差的原因以便及时与支付平台沟通。每月底结账前应对本月在支付平台的数据误差提交一份书面分析，以备会计主管了解实情，便于解决信息系统带来的问题，避免银行系统产生的入账差错现象发生。

四、结论

伴随着社会经济与科学技术的不断发展，“互联网+”已经成为当前最为火热的形式，“互联网+”的出现极大地改变了传统医疗费用结算的局限性，且在一定程度上推动了医疗费用结算方式朝着现代化方向发展与进步。本文主要从互联网背景下医疗费用结算方式出发，并根据实际的发展情况提出相关的建议与措施，对创新医疗费用结算具有开拓性与创新性。

（本文通信作者为葛孟华）

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[4]金兴，王咏红.互联网金融与健康医疗融合应用研究[J].中国数字医学，2016，（6）：104-107.

[5]严魁，高晓波.基于信息化平台的协同医疗服务体系建设探讨[J].移动通信，2014，（10）：85-89.

（作者单位：绍兴第二医院）