心脏患者非心脏手术的麻醉前准备和心血管危险性估计

柳跃滨

【摘要】目的 研究心脏患者的非心脏手术前的麻醉前准备以及心血管危险性的估计。方法 选取2011年6月～2015年6月我院收治的实施非心脏手术的心脏病患者39例作为研究对象，对患者进行术前检查，并根据患者的自身状况对患者诊疗进行调节，观察患者术中是否发生心肌缺血等不良并发症。结果 通过对患者的术前精心准备，以及对心血管危险性的估计以及预防，患者无1例发生因心力衰竭而导致死亡。

结论 在心脏患者在实施非心脏手术的时候，要对患者心血管危险因素进行评估尽量避免可能导致血管危险的因素，做好充分的麻醉前准备可以有效避免心力衰竭的发生，改善患者的预后。

【关键词】心脏病患者；非心脏手术；风险规避

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.07.0.02

随着生活水平的提高，人口老龄化日益严重，老年患者容易患有心血管类疾病，如何保障老年心血管患者或是心血管患者在非心脏手术中的安全就显得尤为重要。心脏患者由于心肌功能受损，又由于受心脏手术等应激因素的影响很容易发生心肌缺血甚至梗死进而导致患者的死亡。现就我院就诊的实施非心脏病手术的心脏病患者进行诊疗，并得出结论，调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2015年6月我院收治的实施非心脏手术的心脏病患者39例作为研究对象，男22例，女17例。年龄45～72岁，平均年龄65.3岁。心脏功能评价（根据duke活动耐力指数）分为三级：1～4MET患者有26例、5～9 MET患者有13例、>10 MET患者为0例。所有患者自身情况中的年龄，性别，病理分型，发病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

麻醉前准备：①改善心功能，全身基础状况，并发症进行治疗，缓解患者紧张焦虑的情绪。②调节心血管类药物可以使用：洋地黄类药物、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂、抗高血压药物、利尿剂。

患者心血管危险因素的评估：患者在手术前是否有介入治疗，患者的性别以及患者心脏功能评估，患者是否患有高血压等基础疾病，患者是否患有严重的瓣膜类疾病，患者心肌是否缺血，患者是否处于低温的环境，患者是否低血糖，患者是否有术后心律失常。

1.3 判定方法

患者是否死亡，患者在手术中或者手术后是否发生心律失常、心肌缺血、心肌梗死以及患者是否发生自主神经紊乱。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在患者术前对患者身体进行评估，在麻醉前可以适当让患者进行心功能的调整，适当安抚患者情绪，尽量避免可能导致患者心血管危险的因素之后可以发现，患者可以有效避免在术后心律失常的发生，术中发生心肌缺血或是心肌梗死的几率也大大降低。在试验中没有患者因为心脏危险事件而死亡。见表1。

3 讨 论

社会在进步，人口平均年龄逐渐增长，人口老龄增加了人群患心血管疾病的几率。心脏病患者由于自身基础疾病以及患者心血管病变很容易让患者在手术时由于应激导致患者心肌缺血而导致心肌梗死[1]，从而导致患者死亡。本文通过对我院就诊的39例实施非心脏手术的心脏患者进行诊疗，从而得出结论，结果如下。

患者在麻醉前准备：①改善心功能，患者在手术前可进行适当的体育锻炼，提高心脏的耐受能力，但同时患者不能过度运动，从而增加患者的身体负担。患者可以改善全身基础状况，比如适当补充营养物质，但同时不能过度补充，以防止过重的体重给心脏带来负担。患者在术前应对并发症进行治疗，医护人员应该缓解患者紧张焦虑的情绪，良好的心态可以让患者处于一个较为良好的身体状态，有助于改善患者的预后。②调节心血管类药物可以适当使用洋地黄类药物、可以选择β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂[2]、抗高血压药物要在术前一直使用、利尿剂在术前1～2天应当停止使用。

接下来对患者心血管危险因素的评估：患者在手术前是否有介入治疗，如果患者在术前有介入手术的治疗会大大加重患者心血管的危险，患者的性别以及患者心脏功能评估，患者如果是女性则很心血管危险较高，患者是否患有高血压等基础疾病，如果有的话就很容易在手术中患者心脏无法代偿应激而带来的负担。患者是否患有严重的瓣膜类疾病，患者心肌是否缺血，患者是否处于低温的环境，低温可以诱发患者产生心律失常等现象。患者是否低血糖，适当的血糖可以提高患者的应激能力，患者是否有术后心律失常。对以上进行分析，如果患者患有心脏病，患者心血管代偿能力较差，如果在遭遇应激时很容易造成心肌缺血甚至心脏梗死。如果在手术前应该尽量治疗患者的基础疾病使患者的状态调节在一个可耐受的状态，要提高患者的心肺功能，进行适当的体育锻炼。同时由于患者对自身病情感到不安以及到一个陌生的环境很容易产生孤独无助的感觉[3]，所以医护人员应该适时对患者进行心理疏导以及使用鼓励性的话语，保持患者身心处于一个最佳的状态，从而改善预后。在手术过程中应该注意对患者进行保暖，适当缩短患者的手术时间等一系列方式可以有效避免心脏危险事件的发生。我们作为医务工作者，不仅应该对患者的身体进行诊疗，更应该提高患者的生命质量，尽量让患者恢复健康。以上方法可以有效避免患者手术中不良并发症的发生，改善预后，提高患者生命质量，减轻患者以及家庭社会的负担，安全有效具有一定的临床意义。

参考文献

[1] 刘 薇，黄宇光.冠心病患者行非心脏手术的术前评估及处理[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）：97-99.

[2] 朱 斌，叶铁虎.心脏病患者接受非心脏手术的心血管风险处理[J].中华现代外科学杂志，2005，2（1）：53-55.

[3] 朱 宁.心脏病患者非心脏手术风险的规避[J].医学与哲学，2011，13（5）：1002-1772.

本文编辑：王 琦