儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性分析

叶明仪

（广东省佛山市南海区第七人民医院 佛山 528247）

儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性分析

叶明仪

（广东省佛山市南海区第七人民医院 佛山 528247）

目的：对于儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性展开探讨。方法：选取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原体感染患儿临床资料，对于其临床表现、胸部影像学及血气变化情况展开统计；以PCR荧光探针法联合患者临床症状表现对于患儿肺炎支原体感染情况进行分析；最后，对于儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性进行分析。结果：经临床检验、分析，儿童急性呼吸窘迫综合征同肺炎支原体感染初期存在较弱的相关性（P＞0.05），仅病情严重、危急者才可能致使急性呼吸窘迫综合征（P＞0.05），所选择的40例患儿中感染初、中期共35例，且8例感染肺炎支原体，5例感染重期患儿均患有急性呼吸窘迫综合征。结论：儿童急性呼吸窘迫综合征具有低患病率、高病死率，对于儿童生命健康造成了极大威胁，肺炎支原体感染严重者与其相关系数较高，能够作为临床判断前症，给予临床诊断及治疗以预警。

肺炎支原体；儿童急性呼吸窘迫综合征；相关性分析

肺炎主要病原体之一为肺炎支原体，能够导致小儿急性呼吸道感染。根据临床感染严重程度的不同，患儿可表现出不同症状，严重时可能累及脏器。相关研究表明，在患儿感染肺炎支原体肺炎并表现出高热不退，甚至出现肺部病变时，可能表现出缺氧、呼吸困难等症状，但临床关于儿童急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性有待于深入研究与分析。本文笔者选取了近年来我院收治的部分肺炎支原体感染患儿临床资料，对于急性呼吸窘迫综合征与肺炎支原体相关性进行探讨。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月～2015年12月收治的40例肺炎支原体感染患儿临床资料，其中男23例，女17例；年龄4～10岁，平均年龄（6.0±2.0）岁。所选患儿均伴随不同程度的发热（体温38.0～39.4℃）、咳嗽（经听诊，患儿存在不同程度的心音快、双肺有水泡音或高调呼气相哮鸣，部分甚至呼吸音减低，无湿罗音呈哮喘急性严重发作表现，呼吸51～75次/min，无哮喘急性发作表现）、四肢湿冷、呼吸紧迫等临床症状。其中14例以“重症肺炎”收入院且在入院前于当地输液治疗但效果不明显，另26例由医院门诊直接收入。

1.2 临床诊断情况

1.2.1 肺炎支原体感染临床诊断按照常用或经典肺炎支原体感染诊断方法展开临床诊断。（1）实验室检查：血常规指标WBC（9.7～18.7）×109/L，Hb 88～137 g/L，CRP 45～200 mg/L，LDH 798～1 578 U/L，铁蛋白578.5～1 500 ng/ml。病原学诊断PCR荧光探针法对于患儿鼻咽抽取物进行抗原检测，并得出结果。（2）影像学以及功能性检查：主要开展X线胸片及部分的胸部CT检查，具体过程如常规检查方法。诊断结果：40例患儿均确诊为阳性。动脉血气分析显示，氧合指数86～175，其中Ⅰ型呼吸衰竭患儿2例，Ⅱ型呼吸衰竭患儿3例。白细胞增高12例（11～45）×109/L。患儿经X线胸片及部分的胸部CT检查，其中共有5例出现肺段性实变，小叶浸润性2例，胸膜病变1例，间质性改变1例；CT结果显示出不同程度的毛玻璃样、双侧网状及弥漫性改变，以肺门为中心两肺部有大小不等、边缘模糊的模糊斑片出现；腹BUS结果表明肝脏肿大共4例。经诊断，所选40例患儿均符合上述标准，确诊感染肺炎支原体。

1.2.2 急性呼吸窘迫综合症临床诊断根据中华医学会呼吸病学分会于1999年制定的关于急性呼吸窘迫综合征临床诊断标准，患者存在以下情况为患有急性呼吸窘迫综合征：（1）急性呼吸窘迫综合症高危因素；（2）明显的呼吸频数增加或呼吸窘迫，急性起病；（3）表现出明显的低血氧症（ALI动脉血氧分压/吸入氧分数≤300，ARDS动脉血氧分压/吸入氧分数≤2 200）；（4）PAWP≤18 mm Hg，肺水肿（除外心源性）；（5）两肺浸润阴影。在所选的40例患儿中，共有5例符合上述13项诊断标准，患有急性呼吸窘迫综合征。

1.3 统计学分析采用Excel 2003软件收集临床相关数据，并以SPSS12.0统计学软件对于所选患儿肺炎支原体感染与急性呼吸窘迫综合症患病情况展开相关性检验，若存在相关性，则P＜0.05，若否则P＞0.05。

2 结果

所选40例患儿经临床确诊均感染肺炎支原体，且根据感染程度及病情发展的不同（35例患儿处于感染初、中期，另5例处于感染重度期）。急性呼吸窘迫综合征同肺炎支原体感染初期存在较弱的相关性（P＞0.05），病情严重、危急者患有急性呼吸窘迫综合征（P＞0.05），在40例患儿中，共13例患有急性呼吸窘迫综合征，其中5例感染严重，8例处于感染初、中期。见表1。

表1 患儿急性呼吸窘迫征与肺炎支原体相关性（例）

3 讨论

儿童抵抗力较差，容易感染肺炎支原体，并往往伴随病情发展而出现多样化症状。重症肺炎支原体感染容易进一步诱发多种疾病，甚至危及脏器功能。儿童与成年人相比，表达个人不适感能力较弱。当出现缺氧、呼吸困难及憋喘等情况时，很可能是患有急性呼吸窘迫征的前兆［1～5］。在进行临床诊断时，通常以患儿临床病症表现联合实验室检验、影像学检验及其他手段进行病情评估，若患儿存在一定的呼吸困难且经动脉血气分析结果显示氧合指数＜200，同时胸片结果显示其双肺出现弥漫样改变，则可判断患有急性呼吸窘迫综合征［6～10］。作为一种病死率极高（50%～60%）的急性病，其预后难、效果差，且发病机制多样化，如休克、感染、低血氧症损伤等作用于肺部，以进一步诱发全身性炎症。因此，在患儿经诊断感染肺炎支原体后，要给予足够的重视和对症治疗，以阻滞病情进一步蔓延至急性呼吸窘迫综合征。相关组织病理学研究表明，感染肺炎支原体的组织存在不同程度的大分子合成能力低、细胞质液泡化及纤毛运动停滞等问题，严重者终致细胞崩溃死亡。由于这种病理学改变与细菌毒素感染所引发的细胞损伤十分类似，因此目前关于肺炎支原体“毒性因子”所致的细胞功能性障碍与病理学改变成为关注热点。

其他相关临床研究证实，社区获得性呼吸窘迫综合征毒素基因是肺炎支原体的一个重要毒力因子，与肺损伤程度呈正相关。本研究选取我院收治的若干肺炎支原体感染患儿临床资料，判断儿童急性呼吸窘迫综合征同肺炎支原体感染的相关性。结果显示，病情严重、危急者感染急性呼吸窘迫综合症的几率较高，即在患病初期，儿童出现急性呼吸窘迫综合症可能性相对较低，而随着感染情况加剧，患儿感染急性呼吸窘迫综合症的可能性显著增加。综上所述，儿童在诊断感染肺炎支原体初期便应给予对症、及时的诊断与护理，防止病情的进一步恶化与蔓延，以有效降低诱发急性呼吸窘迫综合征的可能性。本次临床研究结果显示急性呼吸窘迫综合征同肺炎支原体感染间所存在的阶段性相关性，对于临床患儿及时诊断及治疗予以警示，因此极具深入研究价值。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.035

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