全程护理干预对鼻咽癌放疗病人癌因性疲乏和生活质量的影响

2016-11-11王丽芳贺云霞刘晓娟

护理研究 2016年30期

王丽芳，贺云霞，刘晓娟

王丽芳，贺云霞，刘晓娟

[目的]探讨全程护理干预对鼻咽癌放疗病人癌因性疲乏和生活质量的影响。[方法]选取76例鼻咽癌放疗伴癌因性疲乏的病人，按随机数字表法分为干预组与对照组各38例,对照组病人给予常规护理，干预组在此基础上给予全程护理干预，比较两组病人干预前和干预1个月后病人的癌因性疲乏和生活质量评分。[结果]干预后，干预组病人癌因性疲乏评分降低，且低于对照组同期水平；生活质量评分提高，且高于对照组同期水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在鼻咽癌放疗病人中应用全程护理干预，有助于缓解病人的癌因性疲乏，提高生活质量。

全程护理干预；鼻咽癌；放疗；癌因性疲乏；生活质量

鼻咽癌为临床常见的肿瘤之一，在我国的发病率较高，以中青年男性病人居多。鼻咽癌常见病因有地域集中性、种族易感性、遗传因素、易感基因、病毒因素以及环境因素等[1]。放疗是鼻咽癌病人首选的治疗手段。很多病人发现患病时已处于中晚期，因此化疗也是必不可少的治疗方法。在放疗联合化疗的过程中会出现很多不良反应，导致病人的正常生理功能受限、体质下降、出现营养不良，为治疗带来一定障碍[2]。癌因性疲乏(CRF)是指癌症或癌症治疗相关的持续存在的主观上的疲乏感觉，是导致病人不愉快的多维度症状，疲乏感严重时会降低病人的生活质量，并影响疾病的转归[3]。本研究通过对鼻咽癌放疗后出现癌因性疲乏的病人进行全程、系统、个性化的护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象收集2013年3月—2015年3月我院收治的76例鼻咽癌病人，其中，男41例，女35例；年龄18岁～74岁(40.0岁±12.1岁)；病理类型均为鳞状细胞癌；治疗方式均为医科达直线加速器调强放疗。按随机数字法分为干预组和对照组各38例。两组病人的性别、年龄、文化程度、病理类型、临床分期、治疗方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人给予鼻咽癌放疗常规护理。干预组在常规护理的基础上，成立鼻咽癌放疗医护合作小组，依据医疗诊疗规范和护理临床经验，发挥医护合作小组的主观能动性，共同制定一整套完整的、个性化的诊疗流程及护理干预措施。护士执行过程中每日自评，组长和医生、病人进行监督和评价，每周反馈并持续改进。

1.2.1.1放疗前①健康宣教及入院评估。入院第1日由责任护士和主管医生一对一为病人进行入院评估及宣教(包括环境、设施设备及合作小组成员及次日化验和检查项目)。入院第2日向病人讲解放疗的流程和照射部位皮肤的准备及用物的准备。入院第3日向病人及家属讲解放疗的注意事项和副反应。循序渐进地进行宣教，使病人逐步进入角色。②认知干预。由合作小组成员在放疗前向病人介绍关于CRF的概念及相关内容和放疗的不良反应、相关知识及具体应对措施，以提高病人的自我照护能力。结合实际工作并考虑个体差异，制定整个治疗过程中的护理干预计划。对CRF病人实行每日评估、依据评估情况及时制定或修改CRF干预计划，责任护士认真实施并对干预效果进行评价。

1.2.1.2放疗中①心理社会干预。由医护合作小组和治疗成功的病人组成小组为病人及家属提供专业的健康宣教和心理疏导，要求家属和亲朋好友做好病人的精神支柱，常探望、多关心、勤开导病人，给予充分的心理社会支持,使病人能够更好地应对疾病及治疗过程中可能出现的相关并发症和副反应。②反应干预。随着放射野和放射剂量的增加，CRF也越来越重。每日护士依据照射次数及剂量向病人讲解可能出现的并发症及相应的护理措施，并给予演示。③运动干预。指导病人进行有氧锻炼，向病人提供关于合理使用能量的咨询和指导，给他们制订合理的运动计划。指导病人进行有氧运动，包括慢走、上下楼梯、打太极拳等。每日下午放疗结束后，选择一位病人带领大家做头颈部运动操、漱口操和张口操，以防止放疗导致头颈部肌肉的纤维化，进而导致病人头颈部运动受限、张口困难、味觉变异等副反应的发生。④营养支持。病人放疗期间常规禁烟酒，进食清淡、易消化、高营养、高维生素、高蛋白的软质饮食，饭后漱口。为了减少病人放疗过程中营养不良的发生风险，必要时留置胃管，以保证营养的摄入。⑤督促和鼓励病人每天以写日记的形式记录自己的CRF情况和活动,责任护士正确指导CRF病人使用简短疲乏评估表(BFI),根据其在直线尺0～10的线段上做记号，写出疲乏日记。责任组长定期检查，并对护士制定的干预措施进行督导和把关。

1.2.1.3放疗后在病人放疗结束前2 d～3 d由医护合作小组考核病人的自护能力(如鼻腔冲洗、张口锻炼等)，并根据病人的治疗情况制定合理、简单、易行的延续护理计划。在病人出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年、3年定期电话回访，有条件者进行视频聊天和微信沟通，定期组织病友会，继续给予病人健康指导，并收集病人的反馈信息。

1.2.2效果评价比较两组病人干预前和干预结束后1个月的CRF和生活质量。CRF评估采用Piper疲乏修订量表(RPFS)[4]，得分越高表明病人疲乏越严重。生活质量评估采用欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症病人生活质量评估表(EORTCQLQ-C30)，得分越高生活质量越好。

1.2.3统计学方法采用SPSS 18.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人干预前后RPFS评分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后RPFS评分比较　分

2.2两组病人干预前后生活质量评分比较(见表2)

表2　两组病人干预前后生活质量评分比较±s)　分

3　讨论

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。目前鼻咽癌的治疗以放疗为主。病人由于治疗时间较长、费用较高、副反应大且对重要器官的功能会产生很大的影响，因此，病人易发生CRF[5]。CRF主要特点是起病急、程度重、持续时间长、能量消耗大、难以通过简单的休息缓解，临床表现为无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退等。在恶性肿瘤的治疗过程中表现尤为明显，手术、化疗、放疗的病人CRF发生率可达80%[6-7]，有时甚至达到了100%[7-8]。CRF是影响病人生活质量的重要因素。目前医护人员在采取措施减缓肿瘤进展的同时，也特别注意减轻由治疗带来的恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应，但他们往往容易忽视CRF对病人生理和心理的影响[9]。我国鼻咽癌病人的放疗护理常规要点主要是放疗过程中的宣教和护理，而对CRF的护理常规及放疗后的延续护理缺乏。

本研究通过医护小组在病人入院后的整个治疗过程中为病人提供心理支持、认知干预、营养支持、功能锻炼及并发症的干预及出院后的延续护理，为病人提供了全程、系统、细化、个性化的护理干预，研究结果显示：干预后干预组病人CRF评分降低，且均低于对照组同期水平；生活质量评分提高，且高于对照组同期水平，差异均有统计学意义(P<0.05)。在缓解鼻咽癌病人CRF的同时生活质量得到了提高，说明全程护理干预能缓解鼻咽癌放疗病人的CRF，提高生活质量。笔者建议涉及肿瘤治疗相关领域的临床医护人员都应高度重视CRF，积极探索缓解病人CRF的治疗、护理方案，帮助病人渡过治疗阶段。

[1]陈三妹,焦迎春,唐四元.鼻咽癌放射治疗患者颈部皮肤护理干预效果比较[J].中华护理杂志,2013,48(6):1211-1212.

[2]魏双,郝俊芳,杨新华.鼻咽癌调强放疗每周腮腺动态变化的临床分析[J].中国癌症杂志,2013,14(3):756-757.

[3]袁群秀.舒适护理在胃癌围术期的应用研究[J].中国民族民间医药,2010(4):171-172.

[4]李玉翠.社区群体康复对老年食管癌术后化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):616-618.

[5]顾琦.鼻咽癌患者放疗后癌因性疲乏护理干预[J].北方药学,2014,11(11):170-171.

[6]薛静,袁谷鑫.肺癌化疗患者癌因性疲乏系统管理的相关因素分析及干预措施[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):119-122.

[7]刘玉萍,张静,王蕊.大肠癌化疗患者癌因性疲乏及其影响因素分析[J].护理学报,2014,23(15):39-42.

[8]李玉翠.社区群体康复对老年食管癌术后化疗患者癌因性疲乏和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(6):616-618.

[9]滕玉华,曾琴琴,周玉美,等.癌因性疲乏的护理干预措施浅析[J].中国医药指南,2011,9(8):183-184.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of entire nursing intervention on cancer related fatigue and quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

Wang Lifang,He Yunxia,Liu Xiaojuan