三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗伤食泻50例

2016-11-11李燕燕南宁市妇幼保健院530011广西南宁市友爱南路9号梁海燕广西中医药大学第一附属医院530023苏惠萍裴伟芳曾倩南宁市妇幼保健院530011

广西中医药 2016年5期

李燕燕南宁市妇幼保健院530011广西南宁市友爱南路9号梁海燕广西中医药大学第一附属医院530023苏惠萍裴伟芳曾倩南宁市妇幼保健院530011

·手法医学·

李燕燕南宁市妇幼保健院530011广西南宁市友爱南路9号
梁海燕广西中医药大学第一附属医院530023
苏惠萍裴伟芳曾倩南宁市妇幼保健院530011

目的：观察三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗小儿伤食泻的疗效。方法：将100例伤食泻患儿随机分为2组，观察组50例运用三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗，对照组50例口服保和丸治疗，两组疗程均为3天。结果：观察组显效29例，有效17例，无效4例，总有效率为92.00%；对照组显效24例，有效15例，无效11例，总有效率为78.00%，两组疗效比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗过程中，两组患儿均未出现不良反应。结论：三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗小儿伤食泻临床疗效好，值得临床推广应用。

三字经流派；小儿推拿；中药敷贴；伤食泻

泄泻是儿童时期常见疾病之一，可由多种病因引起，临床以大便次数增多、粪质稀薄甚或如水样为特征。本病多见于3岁以下婴幼儿，而且年龄愈小，发病率愈高。发病无明显季节，但以夏秋季节最为多见。根据世卫组织和联合国儿童基金会（UNICEF）统计：5岁以下发展中国家儿童死亡的原因中，腹泻居第2位（占15%），仅次于急性呼吸道感染（占18%）［1］。如不及时诊治，会使泄泻迁延不愈，引起小儿营养不良，若长期发展，会严重影响小儿生长发育。大量研究表明中医外治法治疗本病特别是治疗小儿伤食泻疗效显著。笔者采用三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗小儿伤食泻50例，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例来自于2014年3月～2015年10月在南宁市妇幼保健院中医科、广西中医药大学第一附属医院推拿科就诊的伤食泻患儿，共100例，采用简单随机法将患儿随机分为2组。观察组50例，男29例，女21例；年龄2个月～3.5（2.31±0.46）岁；病程1～5天。观察组50例，男26例，女24例；年龄3个月～3.6（2.45±0.51）岁；病程2～6天。两组患儿性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《儿科学》［2］中腹泻诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》［3］中小儿伤食泻的诊断标准。

1.3纳入标准①符合小儿伤食泻诊断标准；②年龄＜4岁；③未使用其他治疗药物者；④受试者监护人知情同意，自愿受试。

1.4排除标准①不符合诊断标准和纳入标准者；②合并循环系统、泌尿系统以及造血系统等严重原发病，精神疾病患者；③合并严重脱水者；④局部皮肤有破损、出血、感染等情况，不适宜推拿及贴敷患儿；⑤病程超过2周。

2　治疗方法

2.1对照组予保和丸加减口服。处方：焦三仙各6 g，茯苓6 g，莱菔子6 g，陈皮3 g，甘草3 g；每日1剂，水煎温服，分2次服用，疗程为3天。在治疗过程中如因病情变化导致出现严重脱水、电解质紊乱时，应急送儿科进一步处理。

2.2观察组予三字经流派推拿及中药敷贴治疗。推拿操作：患儿由家长抱坐怀中，医者取左侧肢体施术，取少许滑石粉涂抹于按摩部位，因小儿皮肤娇嫩，推拿手法必须轻柔。①清天河水10 min：自腕横纹中央推向肘横纹止。②清胃10 min：大鱼际外缘赤白肉际处，自腕横纹到拇指根部。③运八卦10 min：在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径，画一圆圈，此圆即为八卦穴。④捏脊：令小儿俯卧床上，采用捏脊法捏起脊柱两旁皮肤，沿脊柱两侧自长强穴向上推至大椎穴两旁为捏脊1次，共7次。每日推拿1次。疗程3天。敷贴操作：采用丁香、神曲等药物按比例配置（科室自备粉剂）、烘干、粉碎、研细末，过100目筛，用水（药水比例为1∶3）调成稠膏状，采用6 cm×7 cm专用防过敏贴剂，将适量药物涂抹于直径为1.5 cm贴剂上贴于中脘、神阙、脾俞、足三里，每次贴药时间为4 h，注意观察患儿皮肤反应，患儿如自觉贴药处有明显不适感，或贴敷局部皮肤出现疼痛等可由家长提前取下。每日1次。疗程为3天。

3　疗效观察

3.1疗效标准根据全国性腹泻病防治研讨会组委会对腹泻病的疗效判断标准［4］。显效：治疗72 h内粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h，大便形状明显好转，大便次数明显减少，全身症状明显改善。无效：治疗72 h后，大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

3.2结果见表1。

表1　两组疗效比较（例）

4　讨论

小儿腹泻是儿科常见病，随着人们生活的极大改善、饮食结构及社会环境的改变，各种因素所致小儿伤食泻日益增多，这与小儿自身生理特点有关。因受患儿消化功能不全影响，致使小儿胃肠道功能紊乱［5］。腹泻病成为我国卫生部提出的儿科重点防治的四病之一。现代医学认为，小儿非感染性腹泻是婴幼儿生长发育所需的营养超出了胃肠道负担，胃肠道中的酶活力较低，以及婴幼儿群体的抵抗力较差，而婴幼儿又过多饮用奶制品，引发消化不良，从而出现腹泻［6］，如果不及时治疗或治疗不当，会导致水电解质紊乱［7］。而现代医学治疗小儿非感染性腹泻主要是调整饮食，预防和纠正脱水，防治并发症，临床上并没有特殊治疗方法，尤其在治疗伤食泻方面。中医学者认为伤食泻是由于先天脾常不足，脾胃运化腐熟功能较弱，内伤饮食，使脾胃不能运化和腐熟水谷，清浊不分而引起［8］。《素问·痹论》记载：“饮食自倍，脾胃乃伤。”《幼科释谜·吐泻》曰：“伤食泻者，乃脾胃素弱，夏伤生冷，故大便不聚而泻，或因母餐生冷肥腻，亦能作泻……”可见，小儿伤食泻多为脾胃虚损所致。因此，中医临床治疗小儿伤食泻应以健脾消食为主，但大部分患儿因饮进的中药量少，药效难以吸收，而口服中药又难以奏效，临床效果不满意。中医疗法中一些外治法在治疗婴幼儿腹泻病方面具有独特的优势，其具有易于操作、不良反应少、患儿易于接受、疗效好等特点。徐珊等［9］报道采用推拿治疗小儿伤食泻，经3 d治疗，试验组综合疗效优于对照组（P＜0.05）。刘晓璟等［10］采用四步推拿法治疗小儿泄泻伤食证，结果治疗组疗效明显优于对照组，两组治疗后主要症状消失情况比较有显著性差异（P＜0.05）。汤伟等［11］采用刘氏小儿推拿疗法，以消食化积、运脾止泻为治疗原则，总有效率为97.8%。

三字经流派小儿推拿起源于山东，是小儿推拿中颇具影响的流派之一。它具有取穴少、手法操作简单、疗效好的特点，临床上已作为治疗和预防保健重要中医外治法之一［12］。三字经小儿推拿治疗小儿伤食泻治疗原则为“消食、健脾、导滞”。因小儿伤食泻的主要病因为内伤乳食，乳食停滞，壅塞肠胃，气机不畅，故采取清胃经，消食导滞，运八卦以调和脏腑气血。“胃不和则卧不安”，伤食泻患儿往往有夜寐不安的表现，在《推拿三字经》记载“今订独穴以抵药房……天河水为安心丹……”故选取天河水以安神。葛湄菲等［13］用三字经流派推拿治疗302例泄泻患儿，有效率为94.04%，尤以伤食泻、脾虚泻疗效为佳。刘世玲［14］应用三字经派小儿推拿治疗婴幼儿腹泻46例，总有效率达95.65%。李冬梅等［15］采用DJ-23型多功能艾灸仪结合“三字经”流派推拿治疗小儿泄泻，总有效率达97.5%。因此，三字经派小儿推拿是治疗小儿腹泻的优势特色疗法，值得临床推广应用，可在社区及家庭广泛开展［16］。《医宗金鉴·幼科心法要诀·食滞篇》：“小儿恣食肥甘生冷，不能运化，则肠胃积滞矣。”神阙、中脘、脾俞、足三里是与脾胃脏腑密切联系的重点穴位。用丁香、神曲等中药制成膏状敷于体表上述穴位，起到消食导滞、健脾和胃的作用。本研究中采用三字经流派小儿推拿配合中药敷贴治疗小儿伤食泻，因腹泻本身是胃肠道功能紊乱，服药太多，会使胃肠功能负担加重，对其胃肠功能恢复无益。且中药药水苦，小儿服用不方便，依从性差，对照组服用保和丸治愈率为78.00%，低于观察组治愈率为92.00%，故观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），此方法操作简单，适宜在缺医少药的偏远地区推广。

［1］徐珊，汪受传，李江全，等.基于生存分析的推拿治疗小儿伤食泻临床研究［J］.中华中医药杂志，2013，28（1）：275-277.

［2］王卫平.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：251.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：76.

［4］全国腹泻病防治研讨会组委会.腹泻的疗效判断标准［J］.中华儿科杂志，1999，37（4）：239.

［5］王慧娟.小儿肠胃康颗粒联合妈咪爱治疗小儿消化不良性腹泻35例观察［J］.实用中医药杂志，2011，27（11）：773.

［6］李小刚.中西医结合治疗小儿消化不良性腹泻的临床效果分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：58-59.

［7］邬巍.健胃消食口服液和培菲康颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2012，5（30）：72.

［8］侯林毅，甄小芳.陈昭定主任治疗小儿泄泻经验［J］.中国中医急症，2011，20（2）：233-236.

［9］徐珊，汪受传，李江全，等.推拿治疗小儿伤食泻的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2011，27（3）：226-228.

［10］刘晓璟，刘静.四步推拿法治疗小儿伤食泻72例［J］.河南中医，2009，29（1）：87-88..

［11］汤伟，符明进，李洲进.刘氏小儿推拿法治疗小儿伤食泻45例［J］.湖南中医杂志，2011，27（5）：73-74.

［12］雷龙鸣，黄子娟，李燕燕，等.三字经小儿推拿法调治小儿脾虚型亚健康状态45例［J］，时珍国医国药，2016，27（1）：129-131.