艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症30例

杨旭东李江朱菊清莫想有东莞市桥头医院523520广东东莞市桥头镇工业路43号

艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症30例

杨旭东李江朱菊清莫想有东莞市桥头医院523520广东东莞市桥头镇工业路43号

目的：观察艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症的疗效。方法：将60例跟痛症患者随机分为2组各30例，治疗组采用艾灸结合体外冲击波治疗，对照组采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液进行局部封闭治疗，两组治疗观察3周。结果：治疗组近期疗效与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）；远期疗效优于对照组（P＜0.01）。结论：采用艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症疗效显著。

艾灸；体外冲击波；跟痛症

跟痛症是由慢性劳损和退变所致的足跟周围急慢性疼痛的症候群，多发于40～60岁的中老年人，尤其是肥胖者和运动员，男性多于女性，可一侧或两侧同时发病。跟痛症的病因较多，发病机制复杂，临床上主要由跖筋膜炎、跟骨脂肪垫病变、跟骨骨刺、跟后滑囊炎、跟骨高压症等引起［1］。笔者采用艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症30例疗效显著，报道如下。

1　临床资料

1.1一般材料选取2014年10月至2016年3月东莞市桥头医院康复科门诊收治的跟痛症患者60例，随机分为2组各30例。治疗组男23例，女7例；年龄45.72±8.96岁；病程52.7±40.1天。对照组男20例，女10例；年龄45.91±8.99岁；病程53.1±40.8天。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准［2］①中老年患者；②足跟部疼痛，起病缓慢，典型者晨起后站立或久坐起身站立时疼痛加重，步行片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重；③跟骨跖面或侧面有压痛，局部无明显肿胀；④X线显示跟骨或有骨刺形成，但与临床症状不成正比，有骨刺者可无症状，有症状者可无骨刺。1.3排除标准排除跟骨骨折、跟骨肿瘤、跟骨结核等病变以及凝血功能异常、妊娠、局部感染、装有心脏起搏器或者不稳定型心绞痛患者。

2　治疗方法

2.1治疗组①艾灸：患者取仰卧舒适体位，选用纯艾条点燃后以阿是穴为中心，做回旋灸，使足底皮肤有温热感而不灼痛，每次15分钟，每天1次，治疗3周。②体外冲击波治疗：患者取仰卧位，充分暴露足跟部，找出最痛点并做好标记，涂适量耦合剂，将HK.ESWOAJⅡ型冲击波治疗机水囊中心点垂直紧贴最痛点标记处，设开始电压为7 kV，待患者感觉适应后逐渐增加冲击量，患者会感觉到针刺样痛觉，以能够耐受为度，每次冲击1 500次，每周1次，观察治疗3次。

2.2对照组患者取仰卧位，找出最痛点，予曲安奈德注射液10mg+ 2%利多卡因注射液2m l进行局部封闭治疗，每周1次，最多3次，观察3周。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：疼痛消失，行走正常，能正常生活；显效：疼痛明显减轻，行走正常；有效：疼痛减轻，步行之后出现疼痛；无效：疼痛无改善，影响行走。

3.2疼痛程度评定［4］采用目测类比量表法（VAS），对患者治疗前后疼痛程度进行评分，评分方法：画一条10 cm的长直线，两端分别表示“无痛”（0分）和“极痛”（100分），患者根据感受的疼痛程度用笔在直线上标注与其疼痛程度相符合的点，从“无痛”端至标记点之间的距离即为疼痛评分，重复2次，取平均值。

3.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料数据以x±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用Ridit分析。

4　结果

4.1两组近期、远期疗效比较两组疗程结束后观察比较近期疗效（见表1），结果显示治疗组与对照组疗效相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组疗程结束后随访4周观察比较远期疗效（见表2），结果显示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

4.2两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表1　两组近期疗效比较（例）

表2　两组远期疗效比较（例）

表3　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表3　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，①P＞0.05，②P＜0.01

组别n治疗组30对照组30治疗前治疗后疗程结束后4周76.18±11.26①23.74±12.12①20.24±10.39②76.21±11.31 23.95±12.24 59.13±13.84

5　讨论

跟痛症虽然症状简单，但病因病机复杂，中医学认为本病因肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭或外伤劳损以致气血阻滞，不通则痛，属“骨痹”“筋伤”范畴。目前治疗方法分为保守治疗和手术治疗［4］，在保守治疗6个月以上无效时可采取手术治疗，但手术治疗创伤大，术后疗效亦不确定，患者往往难以接受。保守治疗方法较多，疗效差别大。口服非甾体类消炎止痛药对急性疼痛有缓解作用，但远期疗效差，而且此类药物副作用大，合并消化系统疾病的患者慎用；采用曲安奈德注射液+2%利多卡因注射液进行局部封闭治疗，近期疗效好，但可能会引起足底筋膜、跟腱断裂以及足底脂肪垫萎缩退变，而且远期疗效亦不佳。艾灸具有温经补气、温经通络、消瘀散结止痛的作用［5］；现代研究认为，艾灸的温热刺激使皮肤血管扩张，促进了局部血液和淋巴液循环，改善局部组织营养，促进局部组织对渗液或瘀血的吸收，加速炎性物质的排泄［6］。

体外冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。体外冲击波疗法物理特性包括机械效应、空化效应及热效应［7］。体外冲击波治疗跟痛症是一种新的保守治疗方法，可缓解局部疼痛，延长患者站立或行走的时间［8］，当冲击波能量较强时，患者会有针刺样疼痛的感觉，在治疗前需对患者进行解释，同时将冲击能量调至患者能够耐受的程度以求达到最佳疗效。

本研究结果表明，艾灸结合体外冲击波治疗跟痛症是一种无创、安全、高效的治疗方法，尤其是远期疗效更佳，值得在临床上广泛应用。

［1］冯成安，孙俊，李明.跟痛症的病因及相关应用解剖研究进展［J］.四川解剖学杂志，2009，17（4）：33-34.

［2］王和明.中医伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：277-278.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：87.

［4］关骅，张光铂.中国骨科康复学［M］.北京：人民军医出版社，2011：62-63.

［5］李启荣，梁劲松，唐丽颖.艾灸治疗阳虚体质围绝经期综合征的临床研究［J］.广西中医药，2015，38（5）：18-20.

［6］徐凯田，刘永鑫，刁鉴伟.温针阿是穴治疗跟痛症［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）：39-41.

［7］中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会.骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（6）：170-174.

［8］常华，郑荔英，纪树荣.体外冲击波治疗跟痛症［J］.中国康复理论与实践，2003，9（7）：442-444.

（2016-08-30收稿/编辑熊瑜）

R274.32

A

1003-0719（2016）05-0040-02