龙胆泻肝汤结合外敷双柏散治疗急性附睾炎疗效观察

2016-11-11潘杰梁健峰阳江市中医医院529500广东阳江市石湾北路范郁涛广西中医药大学第一附属医院530023陈举陈振寰阳江市中医医院529500

广西中医药 2016年5期

潘杰梁健峰阳江市中医医院529500广东阳江市石湾北路范郁涛广西中医药大学第一附属医院530023陈举陈振寰阳江市中医医院529500

潘杰梁健峰*阳江市中医医院529500广东阳江市石湾北路
范郁涛广西中医药大学第一附属医院530023
陈举陈振寰阳江市中医医院529500

目的：观察内服龙胆泻肝汤结合外敷双柏散治疗急性附睾炎（子痈）的临床疗效。方法：选取符合标准的病例87例，随机分为两组，对照组43例，予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液150 ml，静脉滴注，每天1次；治疗组44例，在对照组治疗的基础上内服龙胆泻肝汤结合外敷双柏散治疗，两组均治疗10天。结果：治疗组总有效率为90.9%，对照组为79.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内服龙胆泻肝汤联合外敷双柏散治疗能提高急性附睾炎（子痈）的治疗效果。

急性附睾炎；子痈；龙胆泻肝汤；双柏散

急性附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，属于中医“子痈”范畴［1］，多见于中青年，此病常可累及睾丸或影响其血运，导致睾丸缺血萎缩，甚至造成不育［2］，故及时的诊断及适当的治疗具有重要意义。广东阳江市中医医院在应用抗生素点滴治疗急性附睾炎（子痈）的基础上采用内服龙胆泻肝汤结合外敷双柏散，取得满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月～2016年2月至阳江市中医医院院泌尿、生殖男科住院的患者共87例。将其随机分为治疗组和对照组，其中治疗组44例，年龄18～60（35.27±2.45）岁，病程为1～2（1.1± 0.45）周；对照组43例，年龄22～59（32.75±1.34）岁，病程为1～3（2.54± 0.35）周。两组患者的年龄、病程等一般资料经采用统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《男科学》（2004年3月出版、人民卫生出版社）和《泌尿男科学》（2005年9月出版、云南科学技术出版社）拟定：①多见于中青年，发病多较急，初期阴囊局限性疼痛，沿输精管放射至腹股沟或腰部，继之疼痛加重，附睾迅速肿大，有时在3～4 h内成倍肿大，可有全身不适，体温升高，可高达40℃。②多发生于一侧，双侧少见，患侧阴囊肿大，皮肤红肿。附睾肿大、发硬，触痛明显，早期与睾丸界限清楚，后期界限不清，精索水肿、增粗，腹股沟区或下腹可有压痛。③可形成脓肿，有波动感。脓肿也可自行破溃形成瘘管。④实验室检查：血常规白细胞升高；尿常规有脓球，尿培养或尿道分泌物培养有细菌生长。⑤彩超检查提示附睾血流增加。⑥排除结核性附睾炎、精索睾丸扭转、附睾肿瘤等疾病。

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定：①起病急骤，初起仅感一侧睾丸或附睾胀痛和下坠感，迅速出现肿胀和疼痛。②波及子系时，子系呈条索状肿硬疼痛；波及阴囊时，阴囊红肿灼热。③化脓时阴囊皮肤紧张光亮，睾丸或附睾肿大，压痛明显。④伴有恶寒发热，头痛，口渴，恶心，小便短赤。或有小便刺痛，痛引少腹等症状。辨证符合湿热下注证：睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤红肿，皱纹消失，焮热疼痛，少腹抽痛，脓肿形成时，按之应指，伴有恶寒发热，舌苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～60岁。

1.4排除标准①近期有生殖系统外伤、泌尿系感染史者；②有肝、肾功能不全、心脑血管疾病、神经肌肉病变、糖尿病及精神障碍者；③喹诺酮类药物过敏者；④保守治疗效果差，彩超提示明显脓肿形成或睾丸坏死征象，需手术治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液150m l（国药准字H20010154，山东齐都药业有限公司，规格：每瓶100m l，含左氧氟沙量0.2 g与氯化钠0.9 g），静脉滴注，每天1次，共治疗10天。

1.5.2治疗组在对照组治疗基础上加用内服龙胆泻肝汤和外敷双柏散治疗。内服基本方：龙胆草10 g，栀子10g，黄芩10 g，柴胡10 g，生地黄10g，车前子15 g，大黄10 g，泽泻10 g，木通5 g，赤芍10 g，当归10 g，甘草5 g。中药每日1剂，水煎取汁约200m l，早晚分服，连服10剂。外敷双柏散（批准文号：粤药剂字Z20071163，阳江市中医医院制剂）。处方：侧柏叶、大黄各60 g，黄柏、泽兰、薄荷各30 g。上药共研细末，开水与蜜糖各半，与药末共调煮为稠糊状，外敷患侧阴囊处，每日上午、下午各1次。

两组治疗期间均禁烟酒及辛辣刺激食物，不应用其他药物。10天为1个疗程。

1.6疗效评价

1.6.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。①治愈：肿块消散，全身症状消失，体温正常，疼痛基本消失，实验室检查无异常；②有效：肿痛减轻，全身症状缓解，实验室检查可见明显改善；③无效：局部及全身症状无改善，实验室检查发现各项指标无明显变化或明显加重。

1.6.2随访通过随访及复诊，观察患者出院后不同时间的复发情况，随访时进行男科、阴囊彩超、精液细菌培养、精液分析等检查。开始2周复诊1次，后每月随访1次，连续随访3个月。

1.7统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，两组总有效率比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。 2.2随访结果两组随访3个月后发现，治疗组附睾结节2例；B超附睾尾部增大3例；精液培养阳性1例（溶血葡萄球菌），精子活力低下1例。对照组附睾结节5例，B超附睾尾部增大4例；精液培养阳性2例（大肠杆菌、溶血葡萄球菌），精子活力低下1例，发现证实为梗阻性无精子症2例。

表1　两组临床疗效比较（例）

3　讨论

急性附睾炎是男性常见的感染性生殖系统疾病，多继发于下尿路感染，常由大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等所致，也可通过血行和淋巴途径感染［4］。其自然病程约4周［2］。如治疗及时，病损可完全消失而无损害，但附睾功能仍可能受到影响。如治疗不及时或治疗不当，炎症可发展成脓肿而导致附睾组织的严重损害，或者转为慢性，导致反复的阴囊肿痛［5］，附睾尾部、输精管上均可出现不规则炎性结节。此外，附睾炎可继发纤维化，部分纤维化严重可导致输精管闭塞，从而导致少精、无精（双侧炎症时）的发生［4］，影响生育功能。西医治疗常采用喹诺酮类抗生素，但单纯使用抗生素常遇到耐药病例，且起效缓慢，较长时间才能缓解疼痛，并因为缺乏扩张血管及抗炎作用，不利于消除附睾的充血、肿胀，使附睾易于产生粘连、纤维性阻塞、瘢痕形成等［6］。本院采用在常规静滴抗生素治疗的基础上联合龙胆泻肝汤内服、双柏散外治，可迅速缓解症状，缩短疗程，减少并发症的发生。

本病属中医学“子痈”范畴，其病因病机主要为湿热下注，肝经络脉阻隔［7］。湿热蕴积，湿瘀精郁而生热，宗筋气血不畅则肿，湿热煎熬，热胜肉腐则为痈。龙胆泻肝汤为清利肝经湿热的经典方。方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机；黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热；木通、车前子、泽泻利尿渗湿泄热，导湿热下行从水道而去；生地黄、当归滋阴，防邪热伤阴；赤芍活血凉血；柴胡疏利肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿，消肿解毒之效。冯亦颖等［8］研究表明龙胆泻肝汤对超氧阴离子自由基、羟自由基具有清除作用，对羟自由基的诱导的脂质过氧化有抑制作用，因而具有抗炎作用。双柏散中大黄外用破血逐瘀，清热消肿；黄柏清热燥湿，解毒疗疮；侧柏叶清热凉血，止血敛疮；泽兰活血化瘀，行血消肿；薄荷清热消肿止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、消肿之功。据现代药理分析，双柏散中各种药物成分均具有一定的抗菌、抑菌消炎止痛之功效，有促进血肿吸收和瘀斑消退的作用［9］。近年来双柏散广泛应用于治疗急性软组织损伤、疮疡、急腹症、慢性盆腔炎等病症。采用双柏散调糊外敷阴囊，吸收迅速，能改善局部红肿疼痛症状，使炎症得到迅速控制。

本临床疗效观察表明，在抗感染的同时，使用龙胆泻肝汤内服结合双柏散外敷治疗急性附睾炎临床疗效较好。但在治疗后3个月的随访观察中，笔者发现急性附睾炎有一定的并发症，如附睾结节、精液培养阳性、精子活力低下等，甚至出现梗阻性无精子症。因此，该病发生时需引起临床重视，早期治疗非常重要。

［1］徐福松.徐福松实用中医男科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：545.

［2］那彦群，郭震华.实用泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：552.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：48-49.

［4］周利群，杨勇.中国泌尿泌尿外科专科医师培养教程［M］.北京：北京大学医学出版社，2016：142-144.

［5］张遵俊，王世先，林子滨，等.龙胆泻肝汤辅助治疗急性附睾炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4862-4862.

［6］李晓波，田大力，吴博.金黄散外敷联合抗生素治疗慢性附睾炎42例［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（9）：997-997.

［7］何清湖.中医外科学［M］.北京：高等教育出版社，2009：318.

［8］冯亦颖，刘炳治，王巨存.龙胆泻肝汤对氧自由基和由羟自由基诱导的脂质过氧化的影响［J］.中国中医眼科杂志，2000，10（2）：63-65.

［9］梁学政，吴昭璇.双柏散制剂的研究及临床应用进展［J］.中国药业，2003，12（7）：77-78.

（2016-09-17收稿/编辑弓艳玲）

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