食管、贲门癌合并糖尿病的手术治疗效果观察

孙京涛，孙丽娜.河北省廊坊市人民医院胸外科，河北廊坊 065000；.河北省廊坊市疾病预防控制中心结防科，河北廊坊 065000

食管、贲门癌合并糖尿病的手术治疗效果观察

孙京涛1，孙丽娜2
1.河北省廊坊市人民医院胸外科，河北廊坊 065000；2.河北省廊坊市疾病预防控制中心结防科，河北廊坊 065000

目的 探讨手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值。方法 选择2011年1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者，对其实施手术治疗，观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年，观察其1年、2年、3年生存率。结果 60例患者手术切除率达100%，均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%。60例患者术后均获得随访，随访率达100%。1年生存率 为98.3%（59/60）；2年生存率 为91.7%（55/60）；3年生存率 为 83.3%（50/60）。 结论 手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值，在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制，进而提升治疗效果及生存期。

食管癌；贲门癌；糖尿病；手术治疗；临床疗效

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，近年来在我国的发病人数逐渐上升。与此同时，糖尿病合并其他疾病（比如合并食管癌、贲门癌等肿瘤等）的人也比较多，这给临床治疗带来比较大的困难［1-2］。外科手术是治疗食管癌、贲门癌主要方法，然而外科手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病风险因素比单纯治疗食管癌、贲门癌患者的危险因素更多，围手术期更难处理［3-4］。该文主要探讨了手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病的应用价值，并总结了此类患者围手术期的注意事项，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2013年1月该院收治的60例食管、贲门癌合并糖尿病患者，年龄54～73岁，平均年龄为（62.3±2.4）岁；食管癌 40例，贲门癌20例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱa期20例，Ⅱb期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；糖尿病史1～8年，平均（4.8±0.6）年；入院时空腹血糖（5.9～9.0）mmol/L 36例，（9.1～11.1）mmol/L 10例 ，（11.2～15.4）mmol/L 14例；术前并发症：合并慢性支气管炎10例，合并阻塞性肺疾病 25例，冠心病12例，原发性高血压病13例。入选的病例经钡餐、纤维管管镜及病理组织检查确诊为食管、贲门癌。

1.2 方法

该研究60例患者中，经右侧胸腹两切口食管胃吻合者20例，经左胸切口食管胃吻合者14例，经贲门癌患者经腹部切口者20例，经左胸切口者6例。60例患者肿瘤均切除，手术切除率为100%。在术前对患者的合并症及糖尿病进行了治疗，将患者的空腹血糖浓度控制于（4.0～7.8）mmol/L。在术前的 7～14 d则对患者进行胰岛素皮下注射，行胰岛素强化治疗，初始使用胰岛素的剂量为（0.1～0.2）U/（kg·d），然后按照血糖监测值调节胰岛素的使用用量。在术中，要及时对患者的血糖水平进行监测，并让患者的血糖水平控制于（7.0～8.0）mmol/L范围之内［5］。麻醉药物选择方面应该选择对糖代谢影响比较小的麻醉药物。在术后的禁食期间，应该对患者进行静脉营养支持，可以每天对患者补充葡萄糖，剂量是不低于125～150 g。运用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素控制血糖水平，血糖浓度一般控制在（4.0～7.0）mmol/L范围内［6］；并且及时对患者补给氨基酸、电解质、维生进而确保机体的需要，要注意预防水与电解质紊乱的发生［7］。出院后，还要对患者持续性的使用便携式胰岛素泵进行持续胰岛素泵治疗。

1.3 观察指标

观察患者治疗效果、术后并发症发生情况；对患者进行随访3年，观察其1年、2年、3年生存率。

2 结果

2.1 手术效果与术后并发症情况分析

60例患者手术切除率达100%，均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%，即术后出现3例肺部感染，4例心律失常，2例心功能不全，2例营养不良，见表1。

表1 术后并发症发生情况（n=60）

2.2 术后1、2、3年生存率分析

60例患者术后均获得随访，随访率达 100%。1年生存率为98.3%（59/60），有1例患者死于心力衰竭；2年生存率为91.7%（55/60），有2例患者死于心力衰竭，2例患者死于自发性脑出血；3年生存率为 83.3%（50/ 60），有1例患者死于心力衰竭，2例患者死于突发脑梗死，2例死于呼吸衰竭。

3 讨论

食管癌与贲门癌属于国内比较常见的恶性肿瘤［8］。随着人口老龄化趋势越来越严峻，食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的发病人数居高不下。目前治疗，食管癌、贲门癌合并糖尿病患者的方法比较多，其中外科手术治疗尚是当前公认的一种最有效的治疗方法［9］。但是，外科手术治疗此类患者存在一个难点，即在围手术期控制好患者的血糖水平。这就要求在围手术期要加强血糖的监测，并根据血糖水平科学调整治疗方案，尽快让患者的血糖水平达到标准值，进而提升患者的手术耐受性，降低患者的手术风险［10］。在临床实践中，我们也发现由于患者糖尿病病程比较长，食管癌、贲门癌合并糖尿病患者机体能力明显下降，机体新陈代谢能力大幅度下降，进而对手术麻醉的耐受性比较差。此外，外科手术是一个创伤性比较大的手术，会给患者带来一定发的应激反应，进而让患者的血糖水平上升［11-12］。

鉴于此，有必要加强围手术期血糖的监测，并结合患者的血糖水平要及时调整其胰岛素的使用剂量，进而使得患者维持在合理的血糖浓度范围。 该研究在实施外科手术治疗的同时，加强了血糖水平的监测及控制，在术前、术中及术后均让患者处于一个比较佳的血糖水平。研究结果显示，60例患者手术切除率达100%，均安全度过围手术期；术后并发症发生率为18.3%。60例患者术后均获得随访，随访率达 100%。1年生存率为 98.3%（59/60）；2年生存率 为91.7%（55/60）；3年生存率 为 83.3%（50/60）。由此可见，对患者实施外科手术治疗时，严格控制血糖水平，可以提升外科治疗效果及患者的生存率。

综上所述，手术治疗食管、贲门癌合并糖尿病具有比较高的应用价值，在外科治疗过程中应该加强患者血糖控制，进而提升治疗效果及生存期。

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1672-4062（2016）10（a）－0091-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.091

2016-06-29）

孙京涛（1980.4-），男，河北廊坊人，硕士，主治医师，研究方向：胸外科。

孙丽娜（1978.7-），女，河北廊坊人，本科，副主任技师，研究方向：检验，E-mail:1033142726@qq.com。