关于胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨

赖德才云霄县医院，福建漳州 363300

关于胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效探讨

赖德才
云霄县医院，福建漳州 363300

目的 探讨胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效。方法 选取该院2014年10月—2015年8月收治的70例妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者作为研究对象，在确定所有患者均已经如实掌握此次研究方案内容并签署知情同意书后随机分为对照组（生物合成人胰岛素治疗）及研究组（门冬胰岛素治疗）各35例，比较两组患者临床疗效。结果 研究组治疗满意度91.4%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血糖控制效果相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效优于生物合成人胰岛素，可作为临床治疗优选方案加以推广使用。

胰岛素；妊娠期糖尿病；血糖；生活质量

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或者是存在着潜在糖耐量减退情形，在处于妊娠期后才出现或者是经临床诊断确诊的糖尿病类型［1］。受不良生活习惯及饮食结构影响，妊娠期糖尿病发病率呈现出显著上升态势，如果未能够得到及时而有效的处理，除了导致不良妊娠结局外，还会对产妇生命安全带来严重威胁［2］。所以，采取行之有效的治疗成为降低妊娠期糖尿病带来不良影响的关键之所在。鉴于此，该次研究针对胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效予以深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年10月—2015年8月收治的70例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，在确定所有患者均已经如实掌握此次研究方案内容并签署知情同意书后随机分为对照组及研究组各35例。对照组患者年龄24～42岁，平均年龄（33.25±1.75）岁；孕周24～28周，平均孕周（26.25±0.25）周；临床表现：多饮、多食、多尿：22例、外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作13例。研究组患者年龄2～42岁，平均年龄（33.18±1.42）岁；孕周25～28周，平均孕周（26.50±0.35）周；临床表现：多饮、多食、多尿：24例、外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作11例。纳入标准：（1）符合2013年WHO颁布的《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》内容者；（2）临床依从性好者；（3）既往无生物合成人胰岛素、门冬胰岛素过敏史或禁忌者；（4）2次及2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。排除标准：（1）合并全身器质性疾病者；（2）严重精神障碍，无法顺利配合临床治疗工作开展者；（3）不同意该次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可以进行分组比对。

1.2 方法

对照组采用生物合成人胰岛素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.国药准字J20100041）治疗，初始推荐剂量0.5～1.0 U/kg，每日餐前30 min皮下注射且与诺和诺德胰岛素注射系统和诺和针配合使用，视患者血糖控制效果动态调整注射剂量。研究组采取门冬胰岛素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.国药准字J20100124）治疗，同样为三餐前给药皮下注射，用药量每次0.75 U/kg［3］。两组患者均持续给药至分娩结束。

1.3 观察指标

此次研究中两组患者选取的观察指标为治疗总满意度、血糖控制效果、生活质量，其中血糖指标包括空腹血糖、凌晨3点血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、随机血糖、糖化血红蛋白，采用艾康生物技术（杭州）有限公司生产的艾科精益血糖仪测定［4］。

1.4 满意度判定标准

采用该院自制患者治疗满意度调查问卷表对临床治疗满意度情况进行调查，总分共100分，＞85分为非常满意、70分～85分为满意、60分～70分为一般、50分～60分为不满意、＜50分为非常不满意，满意度（%）=非常满意率+满意率。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗满意度比较

研究组治疗满意度91.4%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床门冬胰岛素治疗方案更容易获得患者的认可，见表1。

表2 两组血糖控制效果比较［（），mmol/L］

表2 两组血糖控制效果比较［（），mmol/L］

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表1 两组治疗满意度比较［n（%）］

2.2 两组血糖控制效果比较

研究组各血糖指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床在血糖控制效果上，门冬胰岛素治疗方案更佳，见表2。

3 讨论

目前临床中针对妊娠期糖尿病所采用的胰岛素药物包括生物合成人胰岛素、门冬胰岛素两种。生物合成人胰岛素的典型代表为诺和灵R，要是基于基因重组技术利用酵母生产而来，又被称之为精蛋白生物合成人胰岛素，通过与肌肉或者是脂肪细胞之上的胰岛素受体相结合以促进葡萄糖的吸收效率，亦或是抑制肝脏中葡萄糖的释放来实现控制血糖的目的。作为预混型人胰岛素，该药物除了能够控制妊娠期糖尿病患者餐后的高血糖症状，同时还可以维持其日常基础血糖水平，在临床之中得到了广泛的应用。而其缺点在于生物合成人胰岛素仅能够实施皮下注射，并且对于1型妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果并非十分理想，但是如果采取增大用药剂量的用药方法，则患者在下餐前低血糖反应发生率随之大幅提高，使得血糖水平剧烈波动。作为门冬胰岛素典型代表的诺和锐，则是将速效类似物的优点以及预混剂型胰岛素的优点相结合，除了能够更好的模拟机体生理性胰岛素分泌进程，更好的控制血糖外，还具有操作简便，餐前即可以注射且无需等待等优点，同样引起了国内外医学界的高度关注。然而，不可否认的是，随着临床资料的日益丰富，门冬胰岛素在治疗过程中存在的弊端及不足不断涌现，例如：由于该药物奇效十分迅速，所以妊娠期糖尿病患者在进食量或者是药物使用剂量方面经常需要调整，并且该药物的售价相对较为昂贵，并非所有妊娠期糖尿病患者均可以承受，限制其在临床之中进一步推广使用。所以，关于门冬胰岛素、生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病临床治疗中孰优孰劣尚无一个科学的定论，使得临床治疗工作开展受到了不同程度的影响。该次研究中研究组经门冬胰岛素治疗，患者治疗满意度91.4%，显著高于同期采用生物合成人胰岛素治疗下对照组的80%，结果提示门冬胰岛素治疗方案更容易获得患者的认可。在血糖控制效果比较上，研究组空腹血糖、凌晨3点血糖、餐前血糖、餐后2 h血糖、睡前血糖、随机血糖、糖化血红蛋白各项指标均由于对照组，结果表明在血糖控制效果上，门冬胰岛素治疗方案相交于生物合成人胰岛素更佳。由上述研究结果该次研究最终认定，门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病取得的治疗效果显著优于生物合成人胰岛素，更能够被患者接受与认可，对于改善当前紧张的医患对立形势具有重要意义。但是，目前需要面对的现实问题在于现有绝大多数研究成果，包括该次研究成果选取的样本数量均相对较小，得出的论断经验有限，依然需要今后大样本数据研究予以传承，从而为妊娠期糖尿病患者筛选出最佳治疗方案以向其提供更加优质的临床医疗服务。

综上所述，门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效优于生物合成人胰岛素，可作为临床治疗优选方案加以推广使用。

［1］姚奇棋，林国新，陈振新，等.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿病疗效的比较［J］.中国糖尿病杂志，2014，10（5）:404-406.

［2］蒲素，魏东.地特胰岛素与优泌林中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效比较［J］.川北医学院学报，2014，14（5）: 432-434.

［3］徐雪梅.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及安全性比较［J］.临床合理用药杂志，2014，35 （33）:47-48.

［4］张雪艳.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性［J］.糖尿病新世界，2015，10（6）: 36.

［5］胡昭怡.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察［J］.中国妇幼保健，2015，17（15）:2331-2332.

［6］马淑霞.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效分析［J］.糖尿病新世界，2015，21（19）:194-195.

R714.25

A

1672-4062（2016）10（a）－0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.081

2016-07-07）

赖德才（1964.1-），男，福建漳州人，本科，主任医师，研究方向：内分泌科-糖尿病。