替米沙坦对比氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效及安全性

何志光，姜乐.郑州大学附属医院（南阳医院）南阳市中心医院西药药学部，河南南阳 473000；.南阳市中心医院呼吸内科二病区，河南南阳 473000

替米沙坦对比氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效及安全性

何志光1，姜乐2
1.郑州大学附属医院（南阳医院）南阳市中心医院西药药学部，河南南阳 473000；2.南阳市中心医院呼吸内科二病区，河南南阳 473000

目的 探讨高血压合并糖尿病应用替米沙坦与氨氯地平治疗效果及安全性对比。方法 选取高血压合并糖尿病患者80例，均为该院2015年4月—2016年4月收治，采用数字表抽取法随机分组，就替米沙坦治疗（观察组，n=40）与氨氯地平治疗（对照组，n=40）效果及安全性展开对比。结果 观察组选取的高血压合并糖尿病患者总有效率经统计为87.5%，对照组为85%，对比无统计学差异（P＞0.05）。两组治疗前收缩压、舒张压无明显差异（P＞0.05），疗后均有程度不等下降，与疗前对比均具统计学差异（P＜0.05），但组间疗后对比差异不明显（P＞0.05）。两组高血压合并糖尿病患者治疗前后空腹血糖水平对比差异不明显（P＞0.05），两组治疗前胰岛素水平无差异，治疗后观察组明显下降，与疗前对比有统计学差异（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05），组间疗后对比具统计学差异（P＜0.05）。观察组咳嗽1例，纳差2例，头痛1例，头昏1例，不良反应率为12.5%；对照组双踝部水肿1例，头痛2例，睡眠欠佳2例，面红1例，恶心呕吐1例，不良反应率为17.5%，均未作特殊处理，未影响治疗。结论 针对临床收治的高血压合并糖尿病患者，采用替米沙坦治疗，耐受性良好，效果可靠，药物作用时间长，有较高的应用价值，对保障患者预后意义显著。

替米沙坦；氨氯地平；高血压；糖尿病；疗效；安全性

临床慢性疾病领域，糖尿病和高血压病发率均居较高水平，患者为高血压合并糖尿病时，机体靶器官如心、脑、肾等损害加重，是主要引发老年人充血性心衰、脑卒中等病发和死亡的危险因素［1］。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）已在临床糖尿病、高血压治疗中广泛应用，替米沙坦可促血压有效降低，属新型ARB。进一步研究示，此药还可发挥部分过氧化物酶体增殖体活化受体γ激动剂作用，使胰岛素抵抗降低［2］。为探讨高血压合并糖尿病应用替米沙坦与氨氯地平治疗效果及安全性对比。该次研究2015年4月—2016年4月间选取高血压合并糖尿病的患者，就替米沙坦与氨氯地平治疗效果及安全性展开对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取80例高血压合并糖尿病患者作研究对象，2型糖尿病符合1998年WHO制定诊断标准，原发性高血压符合1999年WHO/ISH制定诊断标准。采用数字表抽取法随机分组，观察组男25例，女15例，年龄50～81岁，平均（66.5±3.7）岁；对照组男24例，女16例，年龄50～82岁，平均（66.2±3.8）岁。均排除严重心脑肾并发症、继发性高血压、肝肾功能损害者。

1.2 方法

观察组取替米沙坦服用，80 mg/次，1次/d；对照组取氨氯地平服用，5 mg/次，1次/d。两组均常规降血糖，降压药在疗前停用＞2周，停药期间每周对血压测量2次，正确将平均值算出，以第2周获取的血压平均值作为患者用药前的基础血压。用药期间每周对心率、血压测量2次，取用药后第8周获取的血压平均值作为患者用药后血压，用药前后对空腹胰岛素（FINS）、肝肾功能、空腹血糖（FPG）等检查。

1.3 疗效评定

依据卫生部1998年制定的《药物临床研究指导原则》相关标准评定，显效：舒张压经检测下降≥10 mmHg，并至正常范围，或经检测下降＞20 mmHg；有效：舒张压下降幅度经检测均＜10 mmHg，但达正常，或经检测下降10～19 mmHg；无效：上述标准均未达到。

1.4 统计方法

文中数据均输入SPSS 13.0，组间计量数据采用均数±标准差（）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组选取的高血压合并糖尿病患者总有效率经统计为87.5%，对照组为85%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比［n（%）］

2.2 血压水平比较

两组治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），疗后均有程度不等下降，与疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），但组间疗后对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后血压水平对比［mmHg，（）］

表2 治疗前后血压水平对比［mmHg，（）］

收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后组别观察组（n=40）对照组（n=40）159.5±9.2 160.2±9.4 134.5±9.8 132.3±9.5 98.4±3.2 102.7±4.3 88.3±3.8 90.7±6.2

2.3 胰岛素和空腹血糖对比

两组高血压合并糖尿病患者治疗前后空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前胰岛素水平无差异，治疗后观察组明显下降，与疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组无明显变化，差异无统计学意义 （P＞0.05），组间疗后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后空腹血糖、胰岛素水平对比（）

表3 治疗前后空腹血糖、胰岛素水平对比（）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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2.4 不良反应

观察组咳嗽1例，纳差2例，头痛1例，头昏1例，不良反应率为12.5%；对照组双踝部水肿1例，头痛2例，睡眠欠佳2例，面红1例，恶心呕吐1例，不良反应率为17.5%，均未作特殊处理，未影响治疗。

3 讨论

高血压为临床常见慢性疾病，与2型糖尿病关联密切，20%～50%的老年高血压患者有糖耐量异常和糖尿病存在，另外，相较正常血压者，未经治疗的高血压患者合并2型糖尿病率是其2.5倍左右［3］。糖尿病为诱导心血管事件发生的重要危险因素，与高血压存在密切关联。在高血压治疗中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂地位显著，可作为有糖尿病伴发的高血压患者首选降压药［4］。该次研究中观察组应用的替米沙坦属临床非态类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可将由经典和非经典途径诱导的AngⅡ受体作用阻断，对AngⅡ受体阻断经监测视更为完全，具理想的降压效果，未对其他激素产生影响，且经观察示，清除半衰期为24 h。结合该次研究结果示，氨氯地平和替米沙坦均可促血压明显降低，相比治疗前，两组血压水平均显著下降。对比降压疗效，两组无差异，替米沙坦对P物质和缓解肽的降解灭活未构成影响，故血管神经性水肿及咳嗽等副作用率居较低水平。

替米沙坦属具部分激活PPARγ作用的一种药物，可促脂肪细胞对脂联素的分泌降低，进而促胰岛素抵抗改善，使血糖降低，血脂紊乱好转，发挥胰岛素增敏效果［5-6］。有研究通过随机双盲安慰剂对照显示，轻度原发性高血压并发2型糖尿病的患者119例，采用替米沙坦治疗12个月后，胰岛素抵抗指数、空腹胰岛素、血糖均下降。结合该次研究结果示，组高血压合并糖尿病患者治疗前后空腹血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗前胰岛素水平无差异，治疗后观察组明显下降，与疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组无明显变化（P＞0.05），组间疗后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述研究一致。两组空腹血糖水平变化差异不明显，与本试验选取的样本量少，观察时间短可能相关。

综上，针对临床收治的高血压合并糖尿病患者，采用替米沙坦治疗，耐受性良好，效果可靠，药物作用时间长，有较高的应用价值，对保障患者预后意义显著。

［1］何伟喜，占亚平，黄鸣.氨氯地平、替米沙坦联合生活方式干预治疗高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014（12）:41-42.

［2］汪全海，贺连平，陈燕，等.氨氯地平联合替米沙坦改善高血压合并糖尿病患者微蛋白尿效果的Meta分析［J］.中国临床药理学与治疗学，2013，18（7）:774-777.

［3］宋素莉.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察［J］.河北医学，2013，19（12）:1855-1857.

［4］赵艳，韩宁，赵洪民.替米沙坦不同给药时间治疗各种高血压类型疗效研究［J］.中国全科医学，2011，14（10）:1101-1103.

［5］周建敏，郭文建，于荣强.替米沙坦对高血压伴代谢综合征患者血脂及胰岛素抵抗的影响［J］.中国医药，2013，8（9）: 1222-1223.

［6］邹湘君.替米沙坦配合护理用于糖尿病肾病患者血液透析高血压42例［J］.中国药业，2015（19）:95-96.

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A

1672-4062（2016）10（a）－0065-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.065

2016-07-02）

何志光（1989.8-），男，河南南阳人，本科，药师。