冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急诊治疗中的应用价值

2016-11-11尤振辉

中国药物经济学 2016年10期

尤振辉

尤振辉

目的探讨冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急诊治疗中的应用价值。方法选取2013年3月至2015年12月辽宁省沈阳医学院附属中心医院收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，将其按照抛硬币法分为对照组（41例）和观察组（47例）。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在对照组基础上采用冻干重组人脑利钠肽进行治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后体征评分、心功能改善情况以及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的呼吸困难、肺部湿性啰音评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的心输出量、左心室射血分数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.383，P＞0.05）。结论应用冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，临床效果明显，可有效改善患者临床症状，提高心功能，且安全可靠。

冻干重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭；急诊治疗；应用价值

心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，其可加剧急性心肌梗死患者的病情，该类患者的主要表现为心功能异常，心排血量明显下降，组织器官供血不足，病死率和致残率均较高，可对患者的生命安全造成巨大威胁［1-2］。近年来，随着人们生活压力的增加以及生活节奏的加快，急性心肌梗死合并心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，已逐渐成为全球性健康问题［3-4］。本研究就冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死合并心力衰竭患者急诊治疗中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2015年12月我院收治的88例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，均符合世界卫生组织制定的相关诊断标准［5-6］，经超声、心电图等相关检查确诊为急性心肌梗死合并心力衰竭；排除其他心脏疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤及免疫系统疾病。将患者按照抛硬币法分为对照组（41例）和观察组（47例）。对照组患者中，男24例，女17例，年龄55～80岁，平均（68±3）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例。观察组患者中，男26例，女21例，年龄58～81岁，平均（68±3）岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级8例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，包括吸氧、抗血小板聚集、给予血管紧张素受体拮抗剂以及利尿剂等。在此基础上，观察组患者采用冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033）进行治疗，对于收缩压不超过120 mmHg（1 mm H2O=9.80665 Pa）的患者以1 μg/（kg·min）的速度静脉滴注，对于收缩压超过120 mmHg的患者以2 μg/（kg·min）的速度静脉滴注，60min/次，2次/d，治疗过程中密切注意患者血压变化情况，并调整使用剂量。两组患者均治疗30 d。

1.3观察指标比较两组患者的临床疗效、治疗前后体征评分、心功能改善情况以及不良反应发生情况。治疗前后呼吸困难、肺部湿性啰音等体征改善情况采取百分制评分进行判定：总分为100分，治疗后分值越低，表明改善越明显［7］。

1.4疗效判定标准［8］显效：治疗后患者呼吸困难等症状以及肺部湿性啰音等基本完全消失，可以自由进行体力活动；有效：治疗后患者呼吸困难等症状以及肺部湿性啰音等明显好转，可以进行轻度体力活动；无效：治疗后患者呼吸困难等症状以及肺部湿性啰音均无变化，活动受限。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2治疗前后体征评分比较治疗前，对照组与观察组患者呼吸困难、肺部湿性啰音评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的呼吸困难、肺部湿性啰音评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后体征评分比较（分±s）

组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后呼吸困难肺部湿性啰音对照组41 89.4±2.376.2±1.8 92.5±1.771.8±2.4观察组47 90.1±2.162.7±1.3 90.8±1.565.9±1.6 t值 1.492 40.686 1.984 13.721 P值 0.139 0.000 0.100 0.000

2.3治疗前后心功能改善情况比较治疗前，两组患者的心输出量、左心室射血分数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的心输出量、左心室射血分数均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后心功能改善情况比较±s）

组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后心输出量（L/min）左心室射血分数（%）对照组412.5±0.53.6±0.7 34±8 39±7观察组472.4±0.64.6±0.5 34±8 49±5 t值 0.842 7.782 0.236 7.816 P值 0.402 0.000 0.814 0.000

2.4不良反应发生情况比较治疗后两组患者肝、肾功能均无异常，治疗中，对照组患者中出现轻度恶心呕吐2例，轻度头晕1例，不良反应发生率为7.3%（3/41）；观察组中轻度恶心呕吐1例，轻度头晕1例，不良反应发生率为4.3%（2/47）。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.383，P＞0.05），出现不良反应的患者经对症治疗后，症状均消失，不影响研究结果。

3 讨论

急性心肌梗死合并心力衰竭是心内科常见的一种疾病，大部分患者由动脉粥样硬化引发，病情加重时易导致肺水肿，病死率较高［9］。相关研究报道显示，急性心力衰竭的发生、发展与激素增强以及神经系统密切相关，激素增强易导致心肌纤维化、心肌细胞重塑等，加重心肌损伤程度［10-11］。因此，可以通过抑制、重塑心室来改善心肌功能。

冻干重组人脑利钠肽是从猪脑中提取的一种内源多肽，广泛分布于心、肺、脑等组织中，具有舒张血管平滑肌、保护缺血心肌细胞、利钠以及利尿的作用。冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的作用机制是通过结合血管平滑肌、内皮细胞鸟苷酸环化酶受体，从而促进平滑肌细胞舒张，减轻心脏负荷。此外，冻干重组人脑利钠肽还可以拮抗血管平滑肌的去甲肾上腺素，抑制近曲小管对钠的重吸收，从而减轻心脏负荷。相关学者研究发现，应用冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，可有效改善心输出量以及左心室射血分数等心功能指标，提高整体治疗效果，安全、可靠［12］。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组；治疗后，观察组患者的呼吸困难、肺部湿性啰音评分均明显低于对照组，心输出量、左心室射血分数均明显高于对照组；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。

综上所述，应用冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，临床效果明显，可有效改善患者临床症状，提高心功能，且安全可靠。由于本研究样本量较小，具有一定局限性，今后需增加样本量对该课题进行深入研究。

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［8］罗珲.新活素在急诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值探讨［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（5）:30-32.

［9］杨云仙，范蔚.新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）:166-167.

［10］巴桑.新活素在急诊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用［J］.中国卫生产业，2013，10（9）:82，84.

［11］杨志远，谭华清.新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭临床观察［J］.中国现代医生，2013，51（21）:50-51，54.