脑卒中恢复期患者肺部感染病原菌分布与耐药性研究

刘艳阳　刘佩军　郑艳华　雷德宝　詹燕　高源　郭雅碧　王红



脑卒中恢复期患者肺部感染病原菌分布与耐药性研究

刘艳阳刘佩军郑艳华雷德宝詹燕高源郭雅碧王红

目的探讨脑卒中恢复期患者肺部感染常见病原菌的分布及其耐药性。方法选取2015年6月～2016年1月收入本科的240例脑卒中恢复期患者为研究对象，观察并分析患者肺部感染的病原菌分布与耐药性情况；采用全自动微生物鉴定及药敏分析仪对脑卒中恢复期患者肺部感染患者痰液的病原菌进行鉴定及药敏分析。结果240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例，感染率为5.8%；共分离出43株，革兰阴性菌24株，占55.81%，其中肺炎克雷伯菌12株，占27.9%，铜绿假单胞菌8株，占18.6%；革兰阳性菌15株，占34.88%，其中肺炎链球菌6株，占13.95%，金黄色葡萄球菌5株，占11.62%；真菌4株，占9.3%，白色假丝酵母菌2株，占4.65%，主要革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低，为25%以内，主要革兰阳性菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率为0。真菌对伏立康唑耐药率为10%以内。结论神经康复科医师应严格根据患者痰液病原菌及耐药性来合理运用抗菌药物，有效控制患者感染症状，减少感染的发生，延缓细菌耐药的产生。

脑卒中恢复期肺部感染病原菌耐药性

神经康复科收治的患者，大多是从神经内科及重症医学科转入患者，疾病通常以脑梗死和脑出血为主，患者通常以身体虚弱、病情严重、肢体功能丧失、预后较差为临床特点。因此，神经康复科患者容易并发肺部感染，是医院获得性感染的重要区域之一[1]。因脑卒中患者住院周期偏长、肢体功能障碍、长期卧床及气管切开等因素进一步加重了脑卒中患者肺部感染的机率。本研究对脑卒中恢复期肺部感染患者痰液进行病原菌分布及药敏分析，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年6月～2016年1月收治的240例脑卒中恢复期患者为研究对象，均符合中华医学会关于脑卒中的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查诊断为脑卒中，排除入院前已有肺部感染患者。其中男110例，女130例；年龄30～85岁，平均(55.4±2.1)岁。诊断符合国家卫计委颁布的《医院感染诊断标准》[2]。

1.2肺部感染的诊断标准肺部感染诊断标准[3]：入选患者至少具备2项表现：(1)入院48 h后发病，出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状；(2)体温≥38.5 ℃；(3)白细胞≥10.0×109/L；(4)听诊双肺有干湿性啰音或者肺实变体征；(5)X线胸片有炎性改变；(6)痰培养显示有致病菌。1.3调查方法采用回顾性分析方式查阅患者病历，统计分析患者肺部感染情况，感染病原菌的分类及耐药性，制作调查量表，包括患者姓名、年龄、性别、肺部感染与否、感染病原菌分类、耐药试验等，痰液细菌培养及鉴定按照国家卫生计划生育委员会医政司编写的《全国临床检验规程》进行培养，药敏试验采用WHO推荐的K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.4统计分析数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1肺部感染率240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例，感染率为5.8%，其中男9例，女5例；年龄58～85岁，平均(74.5±5.4)岁。

2.2肺部感染病原菌分布共分离出病原菌43株，其中革兰阴性菌24株，占55.81%，革兰阳性菌15株，占34.88%，真菌4株，占9.3%(表1)。

2.3革兰阴性菌的耐药率革兰阴性菌主要对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、诺氟沙星、头孢哌酮的耐药率>50%，对美罗培南、阿米卡星、链霉素的耐药率<30%(表2)。

2.4革兰阳性菌的耐药率主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素G、头孢唑林、万古霉素、氨苄西林的耐药率>50%，对环丙沙星、亚胺培南的耐药率为0(表3)。

表1　肺部感染患者病原菌分布及构成比

表2　革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

3　讨　论

脑卒中是目前危害人类健康的主要疾病之一，随着人口老龄化、环境及不健康饮食的影响，脑卒中患者愈发增多。由于脑卒中患者有吞咽功能障碍及急性期气管切开等因素，脑卒中患者往往会诱发肺部感染，约7%～21%[4]。吞咽功能障碍是脑卒中后肺部感染的诱发因素[5]，而且还是反复肺部感染最主要的原因。长期反复的误吸呛咳是导致肺部细菌的滋生和定植的罪魁祸首，由于脑卒中恢复期患者大多数留置鼻饲管，而其鼻饲管的长期刺激及食物反流也是导致吸入性肺炎的重要原因。气管切开患者上呼吸道直接暴露于空气当中，气道天然保护屏障功能减弱，在临床中如果病室环境较差，管理不到位，温度高、湿度小，则易引起患者呼吸困难、呛咳，从而引起或加重肺部感染。因此，临床中更应该加强气管切开患者护理，选择适合脑卒中气管切开患者的气道湿化方法(如盐酸氨溴索注射液15 mg、0.9%氯化钠注射液5 mL雾化吸入)，定时翻身排痰，以降低脑卒中恢复期患者并发肺部感染机率。

表3　革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

本研究对脑卒中恢复期患者进行调查，观察其肺部感染发生率，结果显示240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例，感染率为5.8%。14例肺部感染患者共分离出43株病原菌，革兰阴性菌24株，占55.81%，其中肺炎克雷伯菌12株、铜绿假单胞菌8株、大肠埃希菌2株、流感嗜血菌1株、嗜麦芽寡养单胞菌1株；革兰阳性菌15株，占34.88%，其中肺炎链球菌6株、金黄色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌2株、溶血性葡萄球菌1株；真菌4株，占9.3%，白色假丝酵母菌2株，占4.65%，主要革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低，为25%以内，主要革兰阳性菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率为0。真菌对伏立康唑耐药率为10%以内。与目前文献关于脑卒中恢复期患者并发肺部感染的常见病原菌相似，但有部分不同，可能与本院康复楼环境有关。

本研究结果显示，主要革兰阴性菌对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、诺氟沙星、头孢哌酮的耐药率>50%，对美罗培南、阿米卡星、链霉素的耐药率<30%；主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素G、头孢唑林、万古霉素、氨苄西林的耐药率>50%，对环丙

沙星、亚胺培南的耐药率为0。

[1]Morris GD,Buchhalter J.Evidence-based guideline update:Vagus nerve stimulation for the treatment of epilepsy:Report of the guideline devepment subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neruology,2013,81(16):1453-1459.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].现代实用医学,2003,81(7):460-465.

[3]董琼,邓安彦,王波,等.肺部感染病原菌变迁及耐药性分析[J].西部医学,2011,23(7):1359-1360.

[4]Chamorro A,Urra X,Planas AM.Infection after acute ischemic stroke: a manifestation of brain-induced immunodepression[J].Stroke,2007,38(3):1097-1103.

[5]张晓燕.脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2011,20(6):759-760.

(2016-02-15收稿)

441000湖北文理学院附属襄阳市中心医院[刘艳阳刘佩军(通信作者)郑艳华雷德宝詹燕高源郭雅碧王红]

R743

A

1007-0478(2016)05-0350-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.012