小心慢性肾脏病

专家简介

王英，首都医科大学附属复兴医院肾内科主任医师，医学博士。北京中西医结合学会肾脏专业委员会青年委员，北京医学会血液净化学分会委员。擅长慢性肾脏病患者的管理和教育，血液净化。

说到“慢性肾脏病”一词，大家可能还很陌生。但是如果提到“尿毒症”，想必很多人都有所耳闻，它是慢性肾脏病的晚期状态。尿毒症患者需要长期依赖透析治疗，根治方法只有肾移植一条路，对患者、家庭乃至社会都产生巨大影响。为了让大家更早重视肾脏病，国际上在2002年提出慢性肾脏病的概念。

目前已经开展的慢性肾脏病患病率调查结果显示，我国现有成年人每10个人中大概就有一名慢性肾脏病患者，因此这一疾病并不少见，同高血压、糖尿病、冠心病等慢性病一样，应该受到重视。

关注早期信号很重要

肾脏受到损伤往往来得悄无声息，也就是说，大多数慢性肾脏病患者早期可能没有明显症状，或者症状很轻微，等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半。下面介绍几种方法，希望能提醒患者及时就诊，早期发现。

50岁的柳先生3年钱第一次来肾病科门诊，是因为在不久治疗肺炎时，同时查出他患有肾衰竭和心力衰竭。当看到他的肾脏B超，双肾已经萎缩，这意味着他的病已经不是一天两天的问题了。这位男士在政府机关工作，我问他，你们每年应该有体检，以前你都不知道自己有肾脏病吗？他说，工作忙，每年单位安排的体检他都没有参加过。后来，在追踪病史时，我发现柳先生1997年就曾经因为蛋白尿住过院，当时他有肥胖、高血压、蛋白尿，医生建议他肾穿刺，但是他没有同意，于是嘱咐他控制血压、减肥、定期检查，显然他很快就把医生的嘱咐忘得一干二净了。

我们的身体就是这样，当某些脏器出了问题，特别是逐渐出现并加重的问题，它会调动自己的潜能进行调节，可以在发病后尽量维持正常，这样身体就不能及时感知到异常，也就不能及时就诊。因此，定期体检，特别是高危人群真是太重要了！

请关注以下早期信号：

1.疲劳、乏力，眼睑、颜面或双下肢水肿。

2.尿的改变，如尿中泡沫增多、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数以及尿量增多。

3.血压升高，特别是年轻人，初诊高血压的患者一定要排除肾脏因素导致的继发性高血压。

如果肾脏功能严重受损，身体所表现的症状会更多，如食欲减退、恶心呕吐、皮肤瘙痒、水肿加重甚至憋气等，那就更要到医院看病明确诊断了。

高危人群一定要定期筛查

87岁的李先生3年前发现了肾功能异常和高尿酸血症。从既往的资料上得知从2011年开始他的血肌酐指标就超出正常，在140umol/L左右，这意味着肾脏清除毒素的能力仅有正常成人的一半左右。医生给老人提出一些建议，例如饮食、定期复查以及服用降低尿酸的药物。老人特别遵医嘱，每次就诊医生给他讲一些保护肾脏的知识，他都很高兴，并且经过思考，下次就诊会带着新的问题来。有一次他刚好复查化验，医生看结果时发现肾功能突然加重，血肌酐由140 umol/L增加到240umol/L。医生查找病因，发现老人的血钙高了。这一方面由于他肾功能排泄钙的能力下降，另外长期服药使得体内吸收的钙逐渐增多。为此，医生决定马上停止使用以上药物。随着血钙的正常，肾功能也逐渐恢复到原水平，避免了急性肾衰竭的发生。因此，和肾脏专科医生交朋友，定期复查，定期找医生进行相关知识的培训，受益匪浅。

对于慢性肾脏病的高危人群，建议不要等到身体发出信号再去看病，而应该定期筛查。所谓的高危人群包括：

1.糖尿病患者。糖尿病可以累及全身微血管，包括肾脏的肾小球血管。糖尿病肾病是发达国家透析人群的首要病因。我国随着生活水平提高，由于糖尿病肾病透析的人群也在增加。对于既往没有肾脏受累的糖尿病患者，每年都应该进行慢性肾脏病的筛查。

2.高血压患者。高血压患病时间长，血压控制差，会发生靶器官损害，高血压肾损害是常见的靶器官损害。在损害早期患者常常表现为夜尿增多，出现微量白蛋白尿，进而肾功能下降。在肾功能下降的过程中，血压会变得难以控制。因此高血压和肾脏损害互为因果，互相影响。因此，高血压患者应积极控制血压，定期检查肾脏相关指标。肾脏病患者也应注意监测血压。

3.代谢性疾病患者。如肥胖，高血脂，高尿酸等，有这些疾病的患者发生慢性肾脏病的几率大大增加，应定期筛查。

4.有肾脏病家族史。调查显示，家庭成员中如有肾脏病史，个人患者肾脏病的概率增加5～8倍，因此，家庭中特别是直系亲属中如果有慢性肾脏病，其他成员应定期筛查。

5.65岁以上的老年人。随着年龄的增加，器官随之发生退行性改变，另外这一人群常常合并糖尿病、高血压等慢性病，由于一些症状用药的情况也增加，肾脏比其他人群更容易发生问题，应加强肾脏病的筛查。

6.长期使用肾毒性药物的患者。俗话说是药三分毒，使用药物应遵医嘱，病情变化时应及时看病调整治疗，不能自行决定用药。长期不正确、过量使用药物，如止痛药等，可能会造成肾脏损伤。这里还包括中药，很多人认为中药是纯天然的就无毒性，其实不然。在随诊的慢性肾脏病患者中，有相当一部分患者就是中草药导致的肾脏损害，他们多因长期使用含有马兜铃酸的中药制剂。

如何筛查慢性肾脏病

常规的肾脏检查主要包括尿常规，肾功能以及肾脏超声波检查等。

1.尿常规。可留取随机尿，最好是晨尿，半小时之内送检。该项检查可以了解是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等。如出现阳性，还应进一步由医生明确其原因，判断是否存在肾损害。

2.24小时尿蛋白定量。当患者尿常规检查蛋白呈阳性，应进一步留取24小时尿测量每天从肾脏丢失的蛋白质多少。蛋白质丢失的严重程度与病情相关，也是医生评判治疗效果的重要指标。

3.尿微量白蛋白定量。即使尿常规蛋白监测呈阴性，也可以检查尿微量白蛋白，是判断肾脏早期损伤的指标之一。

4.血尿素氮和肌酐。为肾功能检查指标，如超出正常范围说明肾脏排除毒素的能力下降，提示肾脏功能受损。

5.肾脏超声波。可以用来观察两侧肾脏的大小、位置、形态、结构等，为诊断肾脏疾病提供影像学证据。

慢性肾脏病已经成为世界公共卫生问题，我们应该像对待糖尿病、高血压、冠心病等慢性病一样，积极进行防治，危险人群定期筛查，做到早诊断、早治疗。

（责编：辛娅）