2015年我院门急诊处方点评与分析

许晶盈 蔺 爽 车 燚

（长春中医药大学附属医院药学部，长春130021）

2015年我院门急诊处方点评与分析

许晶盈 蔺 爽 车 燚

（长春中医药大学附属医院药学部，长春130021）

目的对我院门、急诊处方点评和分析，提高我院门急诊处方合格率，促进合理用药。方法采取回归性分析，随机抽取2015年1月—12月每月我院门、急诊处方的1%，进行处方点评，统计不合理处方并分析。结果2015年共计点评门、急诊处方12391张，合理处方11858张，不合理处方533张，处方合格率95.7%。结论改进处方点评模式，加强处方管理，完善处方点评制度，提高处方合格率，促进合理用药水平，降低用药风险。

处方点评；处方分析；医院管理

处方是医疗过程中重要法律文书，处方质量反应医师的医疗水平，关系到患者用药安全。卫生部近几年来陆续颁布了《处方管理办法》［1］，《医院处方点评管理办法规范（试行）》［2］，加强了全国各医院处方规范化管理，推进处方点评工作的开展，提高处方质量和促进临床合理用药。

1 资料和方法

1.1 一般资料随机抽取2015年1月—12月我院门、急诊电子处方，每月分别按中成西药、中药材处方总量的1%比例抽取，进行处方点评，将12个月的数据进行汇总统计。

1.2 研究方法处方合格率=（抽查处方总数-不合格处方总数）/抽查处方总数×100%，不合格处方包括《医院处方点评管理规范（试行）》［2］中的不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。

2 结果

2015年1月—12月我院门、急诊处方共1239151张，全年点评处方共12391张，合理处方11858张，不合理处方533张，2015年我院门、急诊处方平均合格率95.7%。

统计结果及存在问题见表1、2。

表1 门（急）诊处方点评合格率统计表（%）

表2 门（急）诊处方不合理处方类型及比例统计表［例（%）］

2.1 不合理处方分析2015年我院门、急诊处方点评合格率呈逐季度提高，从第一季度合格率95.1%，上升到第四季度合格率96.6%，说明加强我院处方点评管理工作后，我院门、急诊处方质量有显著提升，现将不合理处方存在的问题进行总体分析。

2.2 不规范处方2015年我院门、急诊不规范处方占不合理处方27.78%，存在的问题主要是（1）开具处方未写临床诊断或诊断不全；（2）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由；（3）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。从2013年我院开展电子处方点评工作以来，门、急诊处方逐渐规范化，不规范处方占不合理处方比例逐渐下降，通过医院医务部、药学部、质控部联合管理，医生在处方开具方面更加严谨，但未来还需进一步加强管理力度，降低不规范处方的发生率。

2.3 用药不适宜处方通过处方点评发现，用药不适宜处方占我院不合理处方的52.3%，是不合理处方的主要部分，存在的问题包括：（1）适应证不适宜。例如：临床诊断为咳嗽，处方用山葡健脾颗粒；临床诊断为疱疹病毒性虹膜炎，处方用氧氟沙星眼膏；临床诊断为慢性胃炎，处方用苁蓉益肾颗粒；临床诊断为急性上呼吸道感染，处方用果糖二磷酸钠口服液；临床诊断为内分泌失调，处方用稳心颗粒等。（2）药品剂型或给药途径不适宜。例如：庆大霉素外用雾化吸入；苦碟子注射液穴位注射；健脾益肾颗粒外用；黄连膏口服；门冬胰岛素注射液口服等。（3）用法、用量不适宜。例如：注射用头孢美唑钠处方用每日1次静脉滴注。头孢美唑钠的半衰期较短是时间依赖型抗生素，每日应分2～4次静脉滴注。例如：别嘌醇缓释胶囊处方用每日3次口服。别嘌醇缓释胶囊说明书明确规定给药频次每日1次，每次0.25 g，口服。例如：马来酸左旋氨氯地平片处方用每日3次口服。马来酸左旋氨氯地平片半衰期较长，属长效制剂，说明书规定每日1次给药。

2.4 超常处方根据《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》［3］超常处方，主要包括：无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。我院处方点评中发现的超常处方主要是无适应证用药问题严重。例如：临床诊断口腔感染，处方用舒肝解郁胶囊，红花逍遥片；临床诊断急性化脓性扁桃体炎，处方用地氯雷他定干混悬剂，荆肤止痒颗粒；临床诊断糖尿病，处方黄葵胶囊等。

3 讨论

我院开展电子处方点评工作后，门、急诊处方质量有很大提升，不合格处方比例下降。尤其是不规范处方比例明显下降。但我院处方合理率还未达到三甲医院要求的水平，在很多方面还需要不断改进：（1）改进处方点评模式。我院目前每月处方点评抽取方式采用中药材、中成西药混合抽取点评，在统计不合理处方问题和比例方面还不够准确、清晰。制定新的处方点评抽取方式，将中药材，中成西药分别按比例抽取，分别进行问题总结及分析。（2）加强处方点管理工作，完善点评制度。处方是医师对患者临床用药的重要依据，具有法律性［4］。《处方管理办法》的颁布和实施把医院合理用药提高到行政干预层面。开展处方点评工作，每月将点评结果进行总结分析，及时通过院内医生网站和医院药讯及时通报给全院医生，同时将问题上报给相关部门，并制定相应的奖惩措施并严格执行。（3）提高药师点评技能，统一点评标准。随着合理用药的开展，将药师角色由简单调配转向指导、监督临床合理用药［5］。药师要加强专业知识学习，熟练掌握相关法规及指南，并正确理解不合理处方的判定标准，尽量减少因点评人对判定标准的理解差异导致点评结果不同［6］。

［1］卫生部.处方管理办法［S］.卫生部第53号令.

［2］卫生部.医院处方点评管理办法规范（试行）［S］.卫医管发［2010］28号.

［3］卫生部办公厅.关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》的通知［S］.卫办医管函.

［4］魏友霞，封卫毅，东亚琳，等.我院处方点评工作的实践与分析［J］.中国药房，2011，22（41）：3931-3933.

［5］郝明昭.处方点评制度在门诊合理用药中的应用［J］.西北药学杂志，2010，25（6）：468-469.

［6］林平，吴雪，赵怀金，等.点评人员对处方点评结果的影响研究［J］.中国药房，2012，23（45）：4313-4314.

Review and Analysis on Outpatient&Emergency Prescriptions in Our Hospital in 2015

XU Jingying，LIN Shuang，CHE Yi
Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Objective To review and analyze the outpatient&emergency prescriptions，and to improve the qualification rate of prescriptions and promote rational use of drugs.Methods Using retrospective analysis method，a random sample of outpatient&emergency prescriptions of 1%per month from January 2015 to December were selected to review the prescriptions.The results of unreasonable prescriptionwere analyzed.Results 12391 prescriptions were reviewed in 2015 in our hospital，of which，11858（95.7%）were rational，while 533 prescriptions were irrational.Conclusion Through improving prescription review mode and system，strengthening prescription management，we can improve the qualified rate of prescription，rational drug use level as well as risk reducing.

prescription review；prescription analysis；hospital manigment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.016

1672-2779（2016）-20-0033-02

杨杰 本文校对：刘丽芳

2016-06-17）