改良B—Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性

王茜 王晓秋

【摘要】目的：探讨改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性。方法：选择在我院住院治疗的剖宫产后出血产妇共86例，随机分为观察组和对照组。观察组产妇采用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱，对照组采用球囊压迫联合阴道填纱。观察两组产妇的手术时间、术后24h出血量、输血量、产褥病率、切口恢复时间、住院时间、疗效及并发症。结果：观察组手术时间、术后24h出血量、输血量均少于对照组（P<0.05）；观察组切口恢复时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）；观察组产褥病发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组产妇治疗后并发症比较无统计学差异（P>0.05）。结论：采用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血能快速的达到止血效果，疗效显著，有利于患者恢复，并发症发生率与传统方法相当，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】剖宫产后出血；改良B-Lynch缝合术；宫内球囊压迫术；阴道填纱

Curative effect and security of improved b-lynch combined with vaginal plug yarn on postpartum hemorrhage of cesarean sectionWANG Xi1， WANG Xiaoqiu2. 1.Department of Obstetrics and Gynecology， Longwan District First Peoples Hospital， Wenzhou 325024， Zhejiang， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， The Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Ruian Peoples Hospital， Wenzhou 325200， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To discuss curative effect and security of improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn on postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods： 86 cases of postpartum hemorrhage of cesarean section received the medical treatment in the hospital were selected and divided into observation group and control group randomly. The observation group was given improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn， while the control group was given balloon compression combined with vaginal plug yarn. The operation time， amount of bleeding 24 hours after operation， blood transfusion amount， puerperal morbidity， recovery time of incision， length of stay （LOS）， curative effect and complication of two groups were observed. Results： The operation time， amount of bleeding 24 hours after operation and blood transfusion amount of observation group were shorter or less than those in control group （P<0.05）. The recovery time of incision and LOS of observation group were shorter than those in control group. The puerperal morbidity of observation group was lower than that in control group， and the effective rate of observation group was much higher than that in control group. Complication of two groups after medical treatment had no statistical difference. Conclusion： The improved B-Lynch combined with vaginal plug yarn has rapid hemostatic effect on postpartum hemorrhage of cesarean section， with significant curative effect， favorable effect for recovery and comparative occurrence rate of complication， which is a safe and effective treatment method.

【Key words】Postpartum hemorrhage of cesarean section； Improved B-Lynch； Intrauterine balloon tamponade； Vaginal plug yarn

【中图分类号】R714.6【文献标志码】A

剖宫产后出血是产科急重症之一，其常由于凝血功能障碍、产道损伤、宫缩乏力、胎盘因素等造成[1]。剖宫产后出血如不及时治疗危害较大，可能造成患者切除子宫甚至死亡，有研究显示其是造成孕产妇死亡的首要病因[2]。以往临床上常采用宫内球囊压迫术与阴道填纱治疗剖宫产后出血，效果一般，近年来临床开始采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后出血，效果佳[3]。本研究观察了改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血的疗效及安全性，并与宫内球囊压迫术联合阴道填纱治疗进行比较。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年1月在期间我院住院治疗的剖宫产后出血产妇共86例。入组标准：（1）符合剖宫产后出血的诊断标准[4]；（2）所有患者均采用剖宫产；（3）产妇与家属愿意接受医师的治疗方案。排除标准：（1）伴有严重的凝血功能障碍；（2）伴有严重的基础疾病无法接受手术治疗；（3）患有严重的精神疾病或长期服用精神类药物。将入选的产妇随机分为观察组与对照组，每组43例，两组产妇年龄、孕周、产次、出血原因等比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组产妇入组前均签署知情同意书。

表1两组产妇一般情况 组别n年龄（岁）孕周（周）产次（次）出血原因（n）胎盘因素妊高症或子癫前期其他观察组4332.13±7.0238.15±2.141.67±0.24132010对照组4331.90±7.6238.32±2.061.70±0.32121813

1.2治疗方法

对照组采用Bakri球囊压迫术，在剖宫产期间插入球囊，经阴道辅助牵拉使球囊轴远端通过宫颈开口，缝合子宫切口，根据子宫大小使用生理盐水充盈球囊，约在250～500mL之间，对于双胎分娩可增加生理盐水量，对初产妇或有剖宫产史的产妇应减少生理盐水量，球囊压迫时间为24h。观察组使用改良B-Lynch缝合术，B-Lynch缝合术操作方法为取剖宫产切口有下缘为进针点，使用2号肠线进针穿过宫腔至切口上缘后将肠线拉至宫底部，在宫角内侧3～4cm处绕针后方后进针至宫腔，再沿水平位置进针，直至左侧后壁出针，将肠线绕宫角后拉至子宫前方，同时在右侧面对应子宫切口处上下缘分别进出针，最后加压拉紧肠线并在子宫切口下缘结扎。改良B-Lynch缝合术为应用B-Lynch缝合时将跨越子宫前后壁的缝线改用1号可吸收缝线在子宫浆肌层各褥式缝合1针，这样可以防止缝线脱落，同时能避免肠管损伤。两组产妇均在上一步操作完成后使用纱卷充分填塞整个阴道，填塞时间为24h。

1.3观察指标与疗效评定标准

1.3.1观察指标观察两组产妇的手术时间、术后24h出血量、输血量、产褥病率、切口恢复时间、住院时间及并发症发生率。其中术后24h出血量采用称重法，在胎儿娩出缝合完毕后立即使用产妇垫收集阴道出血，收集24h后进行称重，计算重量，根据血液相对密度为1.05计算出血量（出血量=重量/密度）。

1.3.2疗效评定[5]治疗后对两组进行疗效评定。有效：子宫收缩功能良好，生命体征平稳，阴道出血量≤50mL/h；无效：子宫收缩功能不佳，生命体征难以控制或无尿，阴道出血量>50mL/h。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水平α=0.05。

2结果

2.1两组产妇手术操作时间、剖宫产术后出血情况

观察组手术时间、术后24h出血量、输血量均少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组产妇术后恢复情况比较

观察组切口恢复时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），观察组产褥病发生率均低于对照组（χ2=5.46，P<0.05）。见表3。

2.3两组产妇剖宫产后出血的止血效果比较

观察组止血有效率明显高于对照组（χ2=5.11，P<0.05）。见表4。

2.4两组产妇术后并发症发生率

观察组产妇术后出现2例并发症，其中1例疼痛，1例为子宫血液循环不良，分别予以止痛与改善循环治疗后均能好转，对照组产妇术后出现4例并发症，其中1例再次出血、1例宫腔粘连、2例疼痛，再次出血的产妇行二次手术治疗后好转，未切除子宫，宫腔粘连与疼痛产妇分别予以观察及止痛治疗后均好转。两组产妇治疗后并发症比较无统计学差异（χ2=0.18，P>0.05）。

3讨论

近年来，剖宫产率逐年增高，剖宫产产后出血发生率也逐年增多，有研究显示我国剖宫产率达到2%～3%，而剖宫产产后出血发生率高于经阴道分娩[6]。产后出血发病原因很多，其中最常见的发病原因为宫缩乏力，约占所有病因的90%[7]。产后出血如不及时处理很可能危及产妇生命，目前临床常用的治疗方法包括药物治疗、按摩子宫、球囊压迫、阴道填纱、子宫动静脉结扎、髂内动脉栓塞及子宫切除等。各种治疗方法各有优缺点，药物治疗与按摩子宫仅能治疗症状较轻的产后出血；球囊压迫与阴道填纱也疗效有限，往往难以有效的止血，同时治疗后容易出现复发与感染等并发症；子宫动静脉结扎与髂内动脉栓塞均为有创操作，不但治疗费用高，而且会影响患者的恢复及卵巢功能[8]；子宫切除是治疗产后出血的最有效的治疗方法，但该治疗方法不但会使患者失去生育功能，还会造成患者冠心病等疾病的发病率升高，严重影响患者的生活质量[9]。找寻更安全有效的治疗剖宫产后出血的方法成为临床产科研究的热点。

B-Lynch缝合术是由英国Mihon-keynes医院在1993年首次报道的一种控制产后出血的新型缝合方法[10]。该方法在子宫表面形成牵拉力，压迫子宫，使子宫处于收缩状态，在一定程度上压迫部分子宫动静脉分支，减缓血流速度，从而进一步刺激子宫收缩，使血窦关闭达到止血目的，同时能够保存子宫和生育功能[11-13]。我国采用B-Lynch缝合术较晚，但近年来发展迅速，已广泛应用于临床中[14，15]。本次研究对B-Lynch缝合术进行的改良，以往的B-Lynch缝合术中子宫前壁下段绕宫底到达子宫下段后壁的缝线处于游离状态，可能会出现缝线脱落造成手术失败，本次研究在宫底前后壁加固缝合2针以避免缝线脱落。本研究结果显示采用改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗破宫产后出血手术时间仅（37.24±8.47）min，明显短于宫内球囊压迫术联合阴道填纱治疗的（50.14±9.04）min，我们考虑这与手术方式简便及操作医师操作熟练有关。观察组的术后24h出血量、输血量、切口恢复时间、住院时间均少于对照组，较少的出血量能有利于产妇的恢复，而较少的输血量与住院时间能够减少产妇的经济负担。观察组产褥病率少于对照组，我们考虑这与产妇病情恢复快、手术造成宫腔引流通畅及产妇活动早有关。观察组的治疗有效率高达95.35%，明显优于对照组的79.07%，可见改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产产后出血疗效显著。同时观察组术后仅出现2例并发症，对照组出现4例并发症，两组并发症出现率相当，但对照组其中1例出现再次出血通过二次手术才缓解病情，不利于产妇恢复，同时给产妇家庭带来经济负担。

总之，改良B-Lynch缝合术联合阴道填纱治疗剖宫产后出血能快速的达到止血效果，疗效显著，有利于患者恢复，并发症发生率与传统方法相当，是一种安全有效的治疗方法。

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