中低档女性性工作者行为特征、性传播疾病感染状况及其危险因素调查

赵莹猷 赵猷 蔡川川3

【摘要】目的：对我市中低档女性性工作者（female sex worker，FSWs）行为特征进行探究，然后统计艾滋病病毒/性传播感染（human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections，HIV/STIs）的感染情况并探究相关危险因素。方法：对我市中低档场所工作的FSWs发放问卷调查500份，共收回421份。其中来自中档的FSWs278例，记为观察组；来自低档FSWs143例，记为对照组。对两组FSWs的行为特征、HIV/STIs进行统计，然后应用Logistics回归分析对HIV/STIs的危险因素进行分析。结果：观察组年龄>30岁、汉族比例、接受初中及初中以上教育、处于已婚状态、拥有本地户籍、家住城市、首次商业性行为年龄>20岁、一周工作时间≤5d、不吸烟、不饮酒以及坚持使用安全套的FSWs比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组传染性疾病的感染中观察组感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对可能影响FSWs发生HIV/STIs感染的危险因素进行Logistic回归性分析筛选出4个危险因素，即：初中以下教育程度、未坚持使用安全套、不进行HIV检查以及接受HIV相关服务等。结论：不同档次FSWs行为特征存在一定差异，其中低档FSWs呈现年轻化、低文化程度、未婚等显著趋势。并且教育程度低、未坚持使用安全套以及缺乏HIV相关知识是感染HIV/STIs的危险因素，在HIV预防中应引起足够的重视。

【关键词】女性性工作者；中低档；行为特征；艾滋病病毒/性传播感染；危险因素

Research on behavior characteristics， HIV/STIs infection status and risk factors of low-end female sex workersZHAO Yingyou1， ZHAO Qiaoyou2， CAI Chuanchuan3. 1. Dermatology & STD Department， Taishan Chronic Disease Prevention and Control Station， Jiangmeng 529200， Guangdong， China； 2. Clinical Laboratory， Dianbai County Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525400， Guangdong， China； 3. Dermatology Department， The First Hospital Affiliated to Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To study the behavior characteristics of low-grade female sex workers （FSWs） and the infection status of human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs） and explore related risk factors. Methods： 500 questionnaires were sent out to FSWs in the low-grade places， and 421 questionnaires were recovered， including 278 cases from the mid-range （observation group） and 143 low-end cases recorded as control group. The behavioral characteristics， HIV / STIs situation were surveyed and the risk factors of HIV / STIs were analyzed with logistic regression analysis. Results： In the observation group， the ratio of FSWs with age > 30 years old， junior high school or above， in the married state， local household registration， having commercial sex for the first time at age > 20 years old， working 5 days a week， not smoking or drinking and insisting on using condoms was significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P< 0.05）. In those with infection diseases of both groups， the ratio of FSWs infected with HIV/STIs， HSV-2 and syphilis in observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The logistic regression analysis identified four risk factors， namely： education level below junior middle school， not persisting condom use， not tested for HIV and HIV related services etc. Conclusion： There are some differences in behavior characteristics between different grades of FSWs， where low-grade FSWs show trends of younger， low culture degree and keeping single. Low education level and not insisting on condom use and the lack of knowledge of HIV infection are risk factors of HIV / STIs， which should be given more attention in the prevention of HIV.

【Key words】Female sex workers （FSWs）； Low-end； Behavior characteristics； Human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs）； Risk factors

【中图分类号】R183【文献标志码】A

艾滋病（AIDS）是近几十年来出现的新型传染性疾病，它是由感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的，对人们的身体健康影响非常大[1]。随着人们观念的改变以及人口流动变化更大，为HIV的快速传播提供条件。女性性工作者（FSWs）在商业性活动中广泛存在，在无保护的前提下进行暗娼。由于HIV可以通过性传播，因此在FSWs中发生的频率是相对较高的[2]。所以，对中低档FSWs的由性传播感染艾滋病毒（HIV/STIs）情况进行调查及相关影响因素的分析显得非常重要。这不仅能有效降低HIV对这些性工作者的危害，还能提高其他人对HIV的预防[3-5]。鉴于此，本文对我市中低档FSWs相关行为特征及HIV/STIs调查，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

在2015年1月至2015年4月对台山市相关场所的女性性工作者进行研究，2015年1月开始对台山市各娱乐场所进行摸底检查，主要了解场所规模、位置、性工作者人数、工作时间等信息，用分层抽样法中的按比例抽样，最终根据各档次场所内女性性工作者总数的20%确定最终样本量，以随机数字法选取娱乐场所，所选中的娱乐场所采用方便抽样法选取对象，满足样本量需求即可。本次研究共选入500名作为调查对象。在进行问卷调查后实际收回421份问卷。其中来自中档的FSWs 278例，记为观察组；来自低档FSWs 143例，记为对照组。其中观察组来自桑拿按摩、足浴中心、应召女郎、宾馆、卡拉OK厅以及夜总会等中档场所；对照组来自路边旅馆、餐厅发廊及站街等低档场所。最后依据每次交易数额对其进行分类，当每次交易数额在50元及以下者为低档FSWs，大于50元的为中档FSWs。排除未满18周岁的女性以及在6个月内未进行性交易者。

1.2研究方法

（1）问卷内容：主要包括年龄、民族、教育程度、婚姻状况、户籍、住址、首次商业性行为年龄、一周工作时间、是否饮酒、是否吸烟以及对安全套的使用态度。再者就是HIV相关内容，包括是否进行过HIV检查以及接受HIV相关服务。（2）对所有参与者进行静脉血抽取2mL进行HIV/STIs、梅毒以及2型单纯疱疹病毒（HSV-2）感染情况检测。其中采用酶联免疫吸附法对HIV抗体进行检查。采用快速血浆反应素环状卡片试验对血清中梅毒抗体检验。同样采用IgG-based 酶联免疫吸附法对HSV-2抗体检测。分别记录阳性比例，统计后对比。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验。并采用Logistics回归分析对危险因素进行分析。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组人口学特征对比

观察组年龄>30岁、汉族比例、接受初中及初中以上教育、处于已婚状态、拥有本地户籍、家住城市、首次商业性行为年龄>20岁、一周工作时间≤5d、不吸烟、不饮酒以及坚持使用安全套的FSWs比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组感染性疾病检出情况对比

观察组感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3HIV感染的可能单因素分析

HIV/STIs感染者与未感染者在年龄、民族、婚姻状态以及首次商业性行为年龄等比例未体现出差异性。但是HIV/STIs感染者初中以下教育程度、未坚持使用安全套、不进行HIV检查以及接受HIV相关服务等比例显著高于未感染者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

2.4导致FSWs出现HIV感染的多因素Logistic回归性分析

根据Logistic回归性分析，将HIV/STIs感染作为因变量，将其他因素作自变量，筛选出4个影响因素，即：初中以下教育程度、未坚持使用安全套、不进行HIV检查以及接受HIV相关服务等。见表4。表3HIV感染的可能单因素分析影响因素HIV/STIs感染者（n=13）非HIV/STIs感染者（n=408）χ2P年龄≤30岁5（38.46）169（41.42）0.0550.814汉族7（53.85）265（65.00）0.7440.388初中以下教育程度12（92.31）170（41.67）12.9800.000未婚6（46.15）162（39.71）0.1980.656首次商业性行为年龄≤20岁3（23.08）141（34.56）0.7680.381不坚持使用安全套13（100.00）107（26.23）33.3200.000不进行HIV检查11（84.62）134（32.84）14.7260.000接受HIV相关服务3（23.08）21（5.15）7.4500.006

3讨论

HIV可以通过血液、母婴及性传播，因为前两种途径是可避免的，所以在普通人群中的感染率相对较低[6]。但在人们性观念的不断改变，尤其是在生活水平逐渐提升的今天社会上对FSWs的需求的逐步加大，这无疑增加了HIV通过性传播的可能性，提高了HIV在人们生活中的传播速度。在FSWs中在没有安全保障的情况下感染后再次传染给其他性伴侣，如此循环后使得HIV的发病率逐渐升高[7]。因为FSWs在HIV传播过程中起到非常显著的桥梁作用，所以对她们的HIV/STIs感染情况及影响因素加以了解对预防HIV是非常有应用价值的。本文通过对中低档FSWs人口学特征调查发现：观察组在年龄>30岁等相关指标中所占比例明显更高，在Wirtz AL等的报道中也有类似结论[8，9]，说明低档FSWs年龄更低、文化程度不高以及多为未婚。在我国经济快速发展的过程中有多数女性无法跟上步伐，导致缺乏生计的方法，进而不得不从事性工作行业，以此获得一定的收入。而这些不具有较高文化程度、缺乏社会经验等的女性会通过周围朋友的介绍进入相关档次的服务站，其中低档次的FSWs呈现年轻化、缺乏教育程度等。因此，需要加强对青少年的教育，在她们可以选择工作之前正确引导工作取向，进行减少女性从事性工作的比例。对女性性工作者相关行为特征的了解，能减少女性从事FSWs的比例。而对HIV/STIs的调查能加强其走势的研究，为今后对HIV的控制以及预防提供更准确的依据[10]。

因此，本研究还对所有参与者进行了感染性疾病的调查，结果显示：观察组感染HIV、梅毒以及HSV-2的比例均显著低于对照组。然后对可能影响FSWs发生HIV/STIs感染的危险因素进行Logistic回归性分析筛选出4个影响因素，即：初中以下教育程度、未坚持使用安全套、不进行HIV检查以及接受HIV相关服务，在Li Z等的报道中也有类似结论[11]。FSWs年龄越低她们社会经验就严重缺乏，这就直接造成她们不会选择正确的方式保护自己。其中工作时采用安全套是对HIV最好的避免方式，一旦轻视安全套的使用价值就增加了HIV/STIs感染的几率。而FSWs在工作期间是缺乏保护的，因此她们自身对HIV相关知识的掌握是她们远离HIV的主要途径。在从事相关行业的人还可能存在HIV认识误区，因此专业的HIV引导是非常有必要的[12]，并且在专业干预过程中还能提高自身预防效率，从而有效降低HIV传播速度。在日常生活中增加HIV检查次数及力度，并避免接受HIV特殊服务，能从根本上降低HIV/STIs感染的几率[13，14]。因此，相对而言文化程度较高、接受常规HIV检查、坚持使用安全套以及拒绝HIV服务的FSWs出现HIV/STIs感染的可能性更低[15]。

综上所述，中低档FSWs存在较大的差异。其中低档FSWs呈现年轻化、低文化程度、未婚等显著趋势，同时多具有吸烟、饮酒等不良习惯。低档FSWs感染HIV/STIs比例也更大，其中是导致HIV/STIs感染的危险因素。针对FSWs行为特征社会需要增加对青少年的知识灌输，减少她们从事相关行业的可能性。对引起HIV/STIs感染的危险因素需要进行预防，从而降低FSWs HIV/STIs感染的几率。

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