宫颈高频电波刀环切术联合氯喹那多—普罗雌烯阴道片治疗宫颈病变临床分析

巫婉娴 韩蓉珍

【摘要】目的：研究宫颈高频电波刀环切（LEEP）术联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗宫颈病变的术后创口组织恢复情况及并发症的发生情况。方法：将我院2013年1月至2014年12月因宫颈病变在妇科门诊进行宫颈LEEP术的患者122例，按随机数字表达将纳入病例分为观察组和对照组，每组61例；对照组患者进行宫颈LEEP术后无其他处理，观察组在术后给予氯喹那多-普罗雌烯阴道片；观察两组患者第2周、第4周、第6周、第8周的水肿、上皮修复、脱痂情况，阴道流液量及分泌物清洁程度，感染、出血、宫颈狭窄情况。结果：两组患者的上皮修复情况在第6周、第8周比较具有统计学差异（P<0.05）；两组患者的脱痂情况在第6周时具有统计学差异（P<0.05）；在进行宫颈LEEP术后都会出现阴道流液增多现象，为淡红色或淡黄色液体，两组患者在第4周、第6周、第8周比较具有统计学差异（P<0.05）；观察组分泌物的清洁度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，对照组分泌物清洁度相对较差，容易引起细菌感染。观察组无感染、出血、宫颈狭窄等并发症发生，对照组有4例患者出现脱痂出血，感染患者2例，宫颈粘连狭窄者2例，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：在进行LEEP术后联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片进行治疗能明显增强上皮组织的修复能力，加快创伤组织的结痂速度，减少阴道流液量，提高阴道分泌物的清洁程度，降低感染、出血、宫颈粘连、狭窄等并发症的发生率。

【关键词】氯喹那多-普罗雌烯阴道片；宫颈高频电波刀环切术；宫颈病变

Curative effect of cervical LEEP combined chlorquinaldol-promestriene on cervical lesionsWU Wanxian1， HAN Rongzhen2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangyin City Traditional Chinese Medicine Hospital， Wuxi 214400， Jiangsu， China； 2. Department of Obstetrics， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the condition of tissue recovery and complications of the cervical LEEP combined with chlorquinaldol-promestriene in the treatment of cervical lesions. Methods： 122 patients received cervical LEEP due to cervical lesions in our hospital from January 2013 to December 2014 were divided into observation group and control group according randomly， each of 61 cases. The control group was treated with cervical LEEP while the observation group was given promestriene after cervical LEEP. The condition of edema， epithelial repair， scabs， amount of vaginal discharge and discharge clean degree， infection， hemorrhage， cervical stenosis of the patients in the two groups in 2 weeks， 4 weeks， 6 weeks， 8 weeks later were compared. Results： There was statistical difference between the two groups of patients in epithelial repair situation in 6 weeks， 8 weeks （P< 0.05）. There was statistical difference between the two groups of patients in the scabs situation （P<0.05）. There would be an increase in vaginal discharge， most reddish or yellowish. There was statistical difference between the two groups in 4 weeks，6 weeks， 8 weeks （P<0.05）. The purity of the observation group most remained Ⅰ°～ Ⅱ °， and the cleanliness of the control group was relatively poor， which was easier to be infected. There was no infection， hemorrhage， cervical stenosis of observation group， while 4 patients of scab， 2 cases of infection， 2 cases of cervical adhesion stenosis in the control group， with statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The cervical LEEP combined with chlorquinaldol-promestriene can significantly enhance the capacity of epithelial tissue repair， speed up the organization of scabby， reduce the amount of vaginal discharge， increase the degree of vaginal cleaning， reduce the incidence of complications such as infection， bleeding， cervical adhesion and et al.

【Key words】Chlorquinaldol-promestriene； Cervical LEEP； Cervical lesions

【中图分类号】R711.74【文献标志码】A

随着现代社会的开放及女性自我保护意识的减弱，宫颈病变的发病率呈不断增加趋势，全国患有宫颈病变的女性患者超过60%，宫颈病变的良性病变有宫颈上皮内瘤变（CIN I ～ Ⅲ级）和慢性宫颈炎（宫颈腺囊肿、宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈息肉等）[1]。CIN是一种与宫颈浸润癌有密切联系的癌前病变，在25～35岁妇女中尤其常见，近年来发病呈年轻化趋势，对于CINⅡ ～ Ⅲ，若能及早进行诊断及治疗，能明显降低宫颈癌的发病率[2]。高频电波刀宫颈电圈环切术（Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）以其创伤小、操作简单、止血效果好、患者恢复快、可获得进行病理检查的完好组织标本等优点，成为治疗CIN的首选治疗方式。尽管LEEP手术方法的诸多优点，然而它也有一些手术无法避免的缺点：感染、周围组织粘连、术后复发、术后手术瘢痕、黏液性状的改变、术后出血、分泌物增多、宫颈管变窄等[3，4]。本研究通过对进行宫颈LEEP刀术后的患者联合外用氯喹那多-普罗雌烯阴道片，取得了不错的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

病例来源于我院2013年1月至2014年12月因宫颈病变在妇科门诊进行宫颈LEEP术的患者122例。病例纳入标准：（1）符合《妇产科学》（第八版）中关于宫颈病变的诊断标准[5]；（2）经术前常规白带检验、妇科检查、阴道镜检查及定位活检确诊；（3）患者临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）合并阴道炎及盆腔炎；（2）合并有心、肝、肾等慢性基础性疾病；（3）合并有造血系统疾病、精神病；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）治疗前2周内口服激素类药物；（6）对本研究药物过敏。按随机数字表达将纳入病例分为观察组和对照组，每组61例。观察组：年龄25～56岁，平均（39.4±3.7）岁；病程2个月～7年，平均（3.8±1.2）年；尚未生育者21例，已生育者40例；经术前病理活检证实，慢性宫颈炎患者9例，宫颈息肉患者14例，宫颈重度糜烂者8例，CINⅠ级12 例，CINⅡ级18 例。对照组：年龄27～59岁，平均（41.7±2.1）岁；病程6个月～8年，平均（4.0±0.9）年；尚未生育者18例，已生育者43例；经术前病理活检证实，慢性宫颈炎患者7例，宫颈息肉患者16例，宫颈重度糜烂者10例，CINⅠ级11 例，CINⅡ级17 例。两组患者在年龄、病程、生育状况、病变类型等一般资料方面不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在月经干净后3～7d进行手术，术前一周禁性生活。取膀胱截石位，对会阴部进行常规消毒，铺无菌孔巾。对阴道、宫颈进行再次消毒，取鸟嘴式窥阴器，取卢戈氏液涂抹宫颈穹窿部。用手术钳在无碘着色区6点或12点钟方向钳夹以便手术时牵拉宫颈。根据病变范围选择不同型号的电极圈进行小锥切或大锥切，小锥切术适用于湿疣、宫颈赘生物、CINⅠ级等，切除宫颈管深度需达到1～1.5cm，切至无碘着色部位外0.5cm。大锥切术适用于CINⅡ ～ Ⅲ级患者，切除宫颈管深度需达到1.5～2.0cm，切至无碘着色部位外0.5cm。采用球形电凝止血。术后宫颈创面涂抹龙胆紫促进伤口愈合，口服抗生素3d。对照组患者进行宫颈LEEP术后无其他处理，观察组术后给予氯喹那多-普罗雌烯阴道片，置于阴道后穹窿，教患者使用，1次/d，睡前使用，2周为一个疗程；提醒患者留意给药深度，避免引起阴道出血，手术后注意清洁外阴，3个月内不要行房事及盆浴，忌辛辣，注意休息，术后可能会出现血性分泌物，若流血量大于月经量随时就医。

1.3观察指标

观察两组患者第2、4、6、8周的水肿、上皮修复、脱痂情况，阴道流液量及分泌物清洁程度，感染、出血、宫颈狭窄情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，同组治疗前后采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者上皮修复、局部脱痂情况比较

上皮修复情况：观察组在第4周时85.25%的病例出现1/3及以上的上皮修复情况，到第6周时96.72%的病例出现1/2及以上的上皮修复情况，到第8周时96.72%的病例上皮完全修复；对照组在第4周时73.77%的病例出现1/3及以上的上皮修复情况，到第6周时85.25%的病例出现1/2及以上的上皮修复情况，到第8周时75.41%的病例上皮完全修复；观察组的上皮修复速度明显优于对照组，两组患者在第4周比较不具有统计学差异（P>0.05），两组患者在第6周、第8周比较具有统计学差异（χ2a=4.89，P=0.02；χ2b=11.55，P=0.00068）。脱痂情况：观察组在第2周时有32.79%的患者出现脱痂1/3，对照组有31.15%的患者出现脱痂1/3；第4周时，观察组有24.59%的患者出现全部脱痂，对照组有18.03%的患者出现全部脱痂；第6周时，观察组有85.25%的患者出现全部脱痂，对照组有67.21%的患者出现全部脱痂；两组在第6周时比较具有统计学差异（χ2=5.47，P=0.01），第8周时，观察组出现全部脱痂的患者为98.86%，对照组全部脱痂的患者为95.08%，第8周时两组比较不具有统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者阴道流液量情况比较

在进行宫颈LEEP术后都会出现阴道流液增多现象，为淡红色或淡黄色液体，观察组术后第4周、第6周、第8周流液量为少量的病例为23例（37.70%）、38例（62.30%）、57例（93.44%），对照组为13例（21.31%）、23例（37.70%）、43例（70.49%），观察组的流液量明显少于对照组，两组患者在第4周、第6周、第8周比较具有统计学差异（χ2a=3.94，P=0.04；χ2b=7.37，P=0.006；χ2c=10.86，P=0.0009）。见表2。

2.3两组患者分泌物清洁度比较

观察组的清洁度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，少部分表现为Ⅲ°，无Ⅳ°。对照组分泌物清洁度相对较差，容易引起细菌感染。两组在术后第2周分泌物清洁度比较无显著差异，而在第4、6、8周观察组阴道分泌物清洁度显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者感染、出血、宫颈狭窄情况比较

观察组无感染、出血、宫颈狭窄等并发症发生，对照组有4例患者出现脱痂出血，感染患者2例，出现宫颈粘连狭窄者2例，两组并发症的发生率具有显著差异（P<0.05）。

3讨论

宫颈LEEP术采用高频无线电刀，由LOOP金属丝产生高频电波，当电刀接触组织时，组织本身会立即产生阻抗，吸收高频电波产生大量的热量，造成细胞内水分蒸发，从而完成止血、切割等手术过程。LEEP术已广泛应用于难治性、复发性重度宫颈炎、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈较大或多发性息肉等疾病的治疗，在西方国家已经替代了激光和冷刀锥切术[6，7]。其优点体现在：手术创伤小，最大限度降低患者疼痛程度；手术方便快捷，在门诊即可对患者进行操作；手术费用与其他手术方法相比较低；周围组织不会发生炭化，不影响病理结果，具有诊断和治疗的双重作用；宫颈壁的弹力及生殖器官的完整性不会受到影响，为患者保留了术后正常生育能力。其缺点表现在进行LEEP术后，创口愈合时间比较长，约为8周，有的患者需12周才能得到痊愈，且伴有流液、出血量增多，严重者发生感染、宫颈狭窄等不良并发症[8，9]。

氯喹那多和普罗雌烯是氯喹那多-普罗雌烯阴道片的主要活性成分，其中氯喹那多是广谱性杀菌剂，对于阴道嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌等病原体具有杀灭作用，能够达到抑制病原体生长、消除病原菌的作用[10，11]。普罗雌烯是一种能够在局部进行作用的雌激素，不会产生全身性激素反应，它能够促进细胞合成并分泌糖原、降低阴道pH值、促进基底细胞的分裂增殖、间质细胞生长和上皮细胞成熟，有利于阴道乳杆菌增殖，维持阴道正常的酸碱度及菌群平衡、促进鳞状上皮的再生，加速上皮组织的修复能力，减少感染的发生率[12]。研究表明[13]，普罗雌烯不会对育龄妇女内分泌系统产生影响，用药后不会出现全身雌激素样症状。宫颈壁由纤维组织构成，宫颈管黏膜组织高度依赖雌激素，若体内雌激素降低，黏膜分泌量会明显减少，宫颈防御能力减弱，通过采用LEEP术联合药物治疗能改善宫颈黏膜组织血液循环、促进上皮组织修复、加快创伤组织结痂、减少细菌感染等[14]。

本研究结果表明，两组患者的上皮修复情况在第2周、第4周不具有统计学差异（P>0.05），在第6周、第8周比较具有统计学差异（P<0.05）；两组患者的脱痂情况在第2周、第4周、第8周比较不具有统计学差异（P>0.05），在第6周时两组比较具有统计学差异（P<0.05）；在进行宫颈LEEP术后都会出现阴道流液增多现象，为淡红色或淡黄色液体，观察组术后第4周、第6周、第8周流液量明显少于对照组，两组患者在第4周、第6周、第8周比较具有统计学差异（P<0.05）；观察组的清洁度大部分均保持Ⅰ°～Ⅱ°，少部分表现为Ⅲ°，无Ⅳ°。对照组分泌物清洁度相对较差，容易引起细菌感染。观察组无感染、出血、宫颈狭窄等并发症发生；对照组有4例患者出现脱痂出血，感染患者2例，出现宫颈粘连狭窄者2例，两组比较具有统计学差异（P<0.05），表明LEEP术联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片具有促进组织生长，降低感染、出血、宫颈粘连、狭窄等并发症的发生率。金燕等[15]研究结果表明，采用氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗宫颈糜烂样改变具有减轻术后宫颈水肿、充血程度，减少阴道出血量及排液量，促进糜烂面坏死组织脱落，为鳞状上皮组织生长提供条件，无明显不良并发症等优点。

综上所述，LEEP术联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片进行治疗能明显增强上皮组织的修复能力，加快创伤组织的结痂速度，减少阴道流液量，提高阴道分泌物的清洁程度，降低感染、出血、宫颈粘连、狭窄等并发症的发生率。

参考文献

[1]李英，于云英，张建海.宫颈LEEP术对阴道病原体感染的疗效观察.山东医药，2012，52（21）：91-92.

[2]王赛莉，孙静，陈琰，等.阴道镜下宫颈LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变200例临床疗效分析.实用临床医药杂志，2013，17（19）：154-156.

[3]牛晓宇，冯余宽.重度宫颈上皮内瘤变进行环状电切手术治疗后病灶残余和复发的高危因素.四川大学学报（医学版），2015，46（2）：321-325.

[4]Munro A， Leung Y，Spilsbury K，et al. Comparison of cold knife cone biopsy and loop electrosurgical excision procedure in the management of cervical adenocarcinoma in situ： What is the gold standard？ Gynecol Oncol， 2015， 137（2）：258-263.

[5]蔡毅君.宫颈LEEP术在宫颈癌前病变诊断中的应用.中国妇幼保健，2014，29（4）：607-608.

[6]祝勤奋，李卫珍，张建英.氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗细菌性阴道病79例临床分析.中国医师杂志，2012，14（12）：1684-1686.

[7]张华，李博.LEEP 治疗 CIN 合并高危型 HPV感染的近期临床疗效观察.河北医学，2014（9）：1463-1466.

[8]梁革，杜萍，缪文斌，等.LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级对比疗效观察.临床和实验医学杂志，2014（11）：928-930.

[9]匡贵榕，杨武，陈丽.高危型 HPV在宫颈上皮内瘤变LEEP术后的随访价值.重庆医学，2014，43（25）：3350-3352.

[10]谢灵遐，刘畅，胡丽娜.氯喹那多-普罗雌烯阴道片（可宝净）治疗阴道炎的系统评价.实用妇产科杂志，2011，27（1）：65-69.

[11]张惠霞，刘杰.氯喹那多-普罗雌烯阴道片与奥平栓对慢性宫颈炎合并高危型HPV感染的临床疗效对比及安全性.中国现代医学杂志，2014，24（7）：80-83.

[12]刘菁.重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗萎缩性阴道炎的临床观察.四川医学，2013，34（3）：420-421.

[13]毕红.氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎尿路下段功能失调临床观察.河北医学，2012，18（11）：1587-1589.

[14]王冬梅，黄颖，沈寅琛，等.氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗细菌性阴道病疗效观察.广西医科大学学报，2012，29（2）：270-271.

[15]金燕，陈彩蓉，覃碧芳，等.氯喹那多、普罗雌烯阴道片辅助宫颈微波治疗宫颈糜烂样改变的疗效.广东医学，2011，32（10）：1340-1342.