宫颈癌患者治疗后性功能状况变化的临床调查分析

刘亚红 孙蓓

【摘要】目的：探讨宫颈癌患者治疗后性功能状况及其影响因素，以期提高临床治疗水平。方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月我院收治的130例宫颈癌患者，采用性功能指数进行性功能状况评定，并总结影响因素。结果：治疗后患者在围绝经期症状方面无症状66.94%，轻度占18.18%，中度占9.09%，重度占5.79%；主要表现为性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度下降，疼痛感增强。影响因素有年龄（≥45岁）、文化程度低（初中以下）、肿瘤晚期（Ⅳ期）、手术+放化疗、病情严重、心理障碍、配偶配合差、悲观（P均<0.05）。其中年龄、文化程度、治疗方法、心理因素、肿瘤分期、性格、病情、配偶态度是宫颈癌治疗后性功能独立危险因素（P均<0.05）。结论：宫颈癌患者治疗后会出现性功能障碍，在临床上要注重对性功能康复治疗，并注重防范影响因素，从而提高性生活质量。

【关键词】宫颈癌；性功能；影响因素

Clinical investigation of the sexual function change of cervical cancer patients after treatmentLIU Yahong， SUN Bei. No.2 Department of Gynecology， The Second Hospital Affiliated to Shanxi Traditional Chinese Medicine University， Xianyang 712000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the sexual function after treatment of cervical cancer and its influence factors in order to improve the level of clinical treatment. Methods： A retrospective analysis on the 130 cervical cancer patients in our hospital from January 2011 to January 2013 was conducted， using sexual function index for functional status assessment. Influence factors were summarized. Results： After treatment， in terms of sexual function， there 66.94% areasymptomatic， 18.18%， 9.09% and 5.79% with mild， moderate and severe symptoms， with main symptoms as decreased sexual desire， sexual arousal， vaginal lubrication， orgasm and satisfaction and increased pain. Influence factors included age （≥45 years）， low education level （junior high school）， tumor late （Ⅳ period）， surgery plus radiotherapy and chemotherapy， serious illness， mental disorder， spouses with poor and pessimistic （P<0.05）， where age， education， treatment， psychological factors， tumor stage， character， condition， attitude spouse were independent risk factors （P<0.05） after treatment of cervical function. Conclusion： There will be sexual dysfunction in clinical rehabilitation for cancer patients. Treatment of sexual function and preventive factors should be paid attention to thus improving the quality of sexual life.

【Key words】Cervical cancer； Sexual function； Influence factors

【中图分类号】R737.33【文献标志码】A

宫颈癌是严重威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。流行病学统计称，我国每年新增的宫颈癌为13万，占全球发病率的28%[1]。随着对宫颈癌认识加深和早期筛查等逐渐推广，目前已经将工作重点从“提高疾病治愈率”转化到“提高患者生活质量”，其中性功能和谐是生活质量重要内容之一。本次研究就通过观察宫颈癌患者治疗后性功能变化情况，以期更好提高患者生活质量。现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2011年1月至2013年1月我院收治的130例宫颈癌患者，所有患者临床资料均收集完整，年龄最小26岁，最大51岁，平均（37.9±2.4）岁；病程最短2周，最长14周，平均（6.3±1.1）周；肿瘤分型：鳞癌41例，腺癌55例，鳞腺癌34例；肿瘤分期：0期38例，Ⅰ期41例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例；手术方式：0期肿瘤患者行扩大性子宫切除术，Ⅰ～Ⅲ期患者行宫颈癌根治术，其中行手术和辅助放化疗56例，同步放化疗61例。纳入患者均结合临床症状和病理组织学确诊，均按照妇科恶性肿瘤诊疗规范进行治疗，且患病前性生活和谐，均已婚家庭完整，均签署知情同意书，均经过医院伦理委员会同意。

1.2方法

结合相关文献[2，3]自行设计自评量表，包括女性性功能指数和Kuppermen评分法进行症状评分。性功能指数包括性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度、疼痛感等6个维度共19个题项，设置0～5个等级，总分越高则性功能越好。围绝经期Kuppermen评分法则由12个症状题项，采用等级式条目，设置0～4个等级，症状积分为基本分和程度评分乘积，评价标准轻度为15～20分，中度为20～35分，重度35分。对130例患者进行调查，其中2例患者拒绝调查，7例问卷不合格，合格有效份数为121例。女性性功能障碍判断：在性反应周期中的一个或几个阶段发生障碍或出现与性交有关的疼痛，而不能参与或不能达到其所预期的性关系，造成心理痛苦。临床常见的女性性功能障碍包括性欲障碍、性唤起障碍、性交疼痛障碍和性高潮障碍。

1.3统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，采用Logostic回归分析进行多影响因素分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义。

2结果

2.1围绝经期综合征症状情况比较

对入选患者的围绝经期综合征症状情况进行比较，无症状占66.94%，轻度占18.18%，中度占9.09%，重度占5.79%。见表1。

2.2宫颈癌治疗前后性功能状况比较

对宫颈癌治疗后性功能状况进行比较，结果看出，治疗前后在性欲望、性兴奋、阴道润滑、性高潮、满意度、疼痛感比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3宫颈癌治疗后性功能影响因素分析

宫颈癌治疗后性功能影响因素有年龄（≥45岁）、文化程度低（初中以下）、肿瘤晚期（Ⅳ期）、手术+放化疗、病情严重、心理障碍、配偶配合差、悲观（P均<0.05）。见表3。

3讨论

结果显示，年龄、文化程度、治疗方法、心理因素、肿瘤分期、性格、病情、配偶态度是宫颈癌治疗后性功能独立危险因素（P均<0.05）。其中手术方式对性功能影响较大，因宫颈癌手术需切除肿瘤病灶，周围组织和子宫及其附件，这会造成患者长期处于低雌激素状态，手术改变了局部器官解剖结构，盆底神经功能出现紊乱后造成性功能障碍[4]。研究[5]称，放疗总量在6Gy则卵巢功能受损，而20Gy则明显损伤，且放疗后出现直肠炎、阴道干涩等情况损伤阴道神经、血管；化疗主要是抑制卵巢功能，造成激素水平下降，进而阴道上皮变薄、萎缩、失去润滑，造成性欲下降、性交困难、性交疼痛等。

心理是一个重要影响因素，多数夫妻由于对宫颈癌认识不足，担心治疗后性生活会引起复发等，害怕性交过程中引起出血疼痛等，这些心理障碍造成患者处于焦虑、恐惧、抑郁状态，且年纪越轻则障碍越大[6]。加上年龄大、文化程度低患者思想观念陈旧、羞于回答以上问题，认为到更年期性功能减退是正常生理现象。且性功能具有特殊性和隐匿性，很多医护人员未及时宣教，甚至有的询问时不主动介绍，也羞于回答。加上更年期后由于卵巢分泌激素功能减退以及内外生殖器官萎缩，造成性功能下降，进一步影响性生活质量[8]。国内外研究资料显示[9-11]，绝经后妇女较年轻患者易出现性交痛、性厌恶和性欲下降等，故其生活质量也会下降。另外肿瘤分期较晚则病情较重，往往对自己失去信心，或担心生存时间不长，从而忽略性生活，对性生活无欲望，往往处于悲观状况，从此时性激素水平明显受到抑制，故性功能受限[12，13]。

针对以上情况，我们需从以下几个方面进行有针对性预防：（1）打破陈旧观念，所有疾病参与者均要通过幻灯片、宣传栏、交流等方式了解女性生殖系统解剖结构和生理功能、在治疗过程中可能出现的影响因素及补救措施，减少不必要心理负担，鼓励患者主动咨询。（2）做好性知识宣教，女性性感区有很多部位，性功能除了受体内性激素影响，还受心理、社会因素和健康状况等影响，生殖器官和身体其他部位肉体刺激，并不是性高潮唯一条件，而性高潮是一种精神产物[14，15]，快感区在脑不在生殖器，故夫妻可通过相互体贴、互相拥抱、接触和亲昵等促使心理充分达到兴奋，达到性生活完美。（3）可借助药物等增加性功能，如润滑剂，年轻者同时进行阴道延长术、使用止痛药物等[16]。（4）通过自我、家庭和朋友、工作学习和宗教信仰给患者提供一般性心理支持，通过鼓励患者保持积极乐观的生活态度，鼓励家属主动体贴照顾并提供经济上的支持，减轻焦虑、抑郁等情绪[17]。（5）医护人员对宫颈癌患者要进行健康宣教，对存在问题及时纠正，正视性功能的利弊，避免因性功能障碍影响疗效。

参考文献

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