妊娠合并子宫肌瘤142例病例分析

柳亚芬+张凤格

【摘要】目的：探究与分析妊娠合并子宫肌瘤的临床特点。方法：选取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇作为观察组，另选择同时期收治的140例妊娠无合并子宫肌瘤的孕产妇作为对照组，对比两组孕产妇孕期合并症、分娩期并发症发生率、分娩方式、术中处理及子宫肌瘤在妊娠期的变化。结果：观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组较对照组相比阴道分娩率降低，剖宫产率提高，具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中同时行子宫肌瘤剔除术73例，占51.41%。孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高，占49.30%，明显高于其他情况，具有统计学意义（P<0.05）。剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高，占47.95%，明显高于其他类型，具有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并子宫肌瘤不会增加孕产妇孕期及分娩期并发症发生率，同时不会增加肌瘤变性比例，且子宫肌瘤大小并非随着孕期延长而增大，但增加了剖宫产率，因此也应引起临床医师的重视。

【关键词】妊娠；子宫肌瘤；合并症

Pregnancy with uterine fibroids： analysis of 142 casesLIU Yafen， ZHANG Fengge. Department of Obstetrics and Gynecology，ShunYi District Maternal and Children Health Care Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】Objectives： To explore and analyze the clinical features of pregnancy with uterine fibroids. Methods： 142 pregnant patients with hysteromyoma in our hospital from November 2014 to July 2015 were selected as observation group， and another 140 pregnant women without uterine fibroids at the same time were chosen as control group. The incidence of pregnant complications and intrapartum complications， delivery mode， changes in secondary processing and uterine fibroids during pregnancy were compared. Results： The incidence in threatened abortion， aura， abnormal position， placenta previa， premature pregnancy， and high character， premature rupture of membranes， fetal growth restriction and gestational diabetes mellitus had no obvious difference between the two groups （P> 0.05）. Difference in the incidence of umbilical cord entanglement， fetal distress and postpartum hemorrhage， placental abruption， neonatal asphyxia and low birth weight was not significant （P> 0.05）. Compared with the control group， the vaginal birth rate was lower and the cesarean section rate was higher in the observation group， with statistical significance （P<0.05）. In the observation group， there were 73 cases underwent myomectomy， accounting for 51.41%. Compared to earlier， late pregnancy fibroids diameter kept stable in most patients， accounting for 49.30%， significantly higher than the other conditions， with statistical significance （P<0.05）. After eliminating fibroid， the pathological type of non-degenerated fibroids was of the highest percentage， accounting for 47.95%， significantly higher than other types， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Pregnancy with uterine fibroids doesnt increase the incidence of maternal pregnancy and intrapartum complication rates， and at the same time will not increase the proportion of myoma degeneration， but will increase the rate of cesarean section， and the size of uterine fibroids does not as increases prolong pregnancy， which should cause the attention of clinicians.endprint

【Key words】Pregnancy； Uterine fibroids； Complications

【中图分类号】R711.74【文献标志码】A

子宫肌瘤作为临床上一类发病率较高的妇产科良性肿瘤，以多发性子宫肌瘤最为常见，对产妇妊娠分娩过程及新生儿健康均可造成诸多影响。据调查研究资料显示，子宫肌瘤好发于卵巢功能较为旺盛的25～45岁之间的妇女，且随着绝经期的到来，部分女性由于年龄的增长，卵巢功能的减退，子宫肌瘤大多可自行缩小[1]。大量临床研究资料显示，绝大多数子宫肌瘤患者并无明显的临床症状，仅有少数患者合并出现严重腹部疼痛、阴道出血及压迫周围器官等症状[2]。但是，妊娠合并子宫肌瘤的出现，可能对产妇身心健康造成诸多影响，需引起临床医师的重视[3]。现我院针对收治的142例妊娠合并子宫肌瘤患者与正常妊娠妇女的临床资料进行对比，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机数字表法选取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组，纳入及排除标准：全部患者均在我院确诊，排除了合并严重心肺肝肾疾病的患者，排除了合并凝血功能障碍及内分泌系统疾病的患者，排除了外阴生殖器畸形的患者，签署了关于本次试验的知情权同意书。年龄在23～35岁之间，平均年龄为（32.2±1.9）岁；初产妇80例，经产妇62例；疾病类型：浆膜下肌瘤60例，肌壁间肌瘤71例，黏膜下肌瘤11例；肌瘤直径在0.8～7.6cm之间，平均肌瘤直径为（4.5±0.8）cm。另选择同时期收治的140例妊娠无合并子宫肌瘤的孕产妇作为对照组，该组患者行常规产科检查可见孕妇及胎儿生长情况良好，未患有子宫肌瘤等其他合并症，同时签署了关于本次试验的知情权同意书，年龄在24～36岁之间，平均年龄为（33.5±1.7）岁，初产妇82例，经产妇60例。

1.2方法

观察与对比两组孕产妇孕期合并症（先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病），分娩期并发症（脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿）发生率，分娩方式（剖宫产、阴道分娩），术中处理及子宫肌瘤在妊娠期的变化（采用B超检查以测量子宫肌瘤的大小，计算方法为：三条径线之和除以3以作为肌瘤直径）[4，5]。全部病例资料均由专业的临床医师收集整理记录。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2 检验，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组孕产妇孕期合并症发生率对比

观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组孕产妇分娩期并发症发病率对比

观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组孕产妇分娩方式及术中处理对比

观察组较对照组相比阴道分娩率降低，剖宫产率提高，具有统计学意义（P<0.05）。观察组术中同时行子宫肌瘤剔除术73例，占51.41%。见表3。

2.4观察组子宫肌瘤在妊娠期的变化

孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高，占49.30%，明显高于其他情况，具有统计学意义（P<0.05）。剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高，占47.95%，明显高于其他类型，具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤作为临床上一类发病率较高的妇产科良性肿瘤，据调查研究资料显示，子宫肌瘤与妊娠同时存在的发病率占0.5%～1%之间，且发病率呈逐年上升趋势，可能形成了子宫肌瘤与妊娠之间的相互影响[6]。以往临床上有研究报道指出，随着妊娠合并子宫肌瘤的不断进展，在一定程度上增加了妊娠期、分娩期各类并发症发生率，且根据肌瘤生长位置的不同，可能引起蜕膜部分发育不良、孕期出血、早期流产、胎盘异常、胎儿活动受限等并发症 [7，8] 。本次研究针对收治的142例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇作为观察组，将其临床资料与妊娠未合并子宫肌瘤的正常孕妇进行对比，结果显示，观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异（P>0.05）。观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异（P>0.05）。提示妊娠合并子宫肌瘤对孕产妇孕期合并症及分娩期并发症发生率未造成影响，推测其原因可能是观察组患者多为浆膜下肌瘤与肌壁间肌瘤，且部分患者在剖宫产的同时给予了子宫肌瘤剔除术，这就在一定程度上降低了肌瘤对妊娠结局的影响，提高了安全性[9，10]。

大量临床研究资料显示，绝大多数妇女妊娠后，体内雌激素及孕激素水平可明显提高，这就可能诱发一系列生理改变，包括子宫平滑肌细胞肥大，肌纤维增粗等，同时增加了血液及淋巴液量，促进子宫肌瘤的大小随着妊娠周期的延长则增大 [11]。在本次研究中，孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高，占49.30%，但其余约50%以上的妊娠合并子宫肌瘤在孕晚期均出现了不同程度的肌瘤增大。同时我们发现，在剖宫产同时给予肌瘤剔除术后病理检查结果可见，剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高，占47.95%，但其余约50%的肌瘤均伴随着不同类型的变性，原因可能与肌瘤增大导致血液循环障碍所致，同时也与肌瘤自身产生的机械性压迫作用相关[12，13]。另外，我们对两组分娩方式进行对比，可见观察组较对照组相比阴道分娩率降低，剖宫产率提高，具有统计学意义（P<0.05）。提示妊娠合并子宫肌瘤可在一定程度上改变分娩方式，并以剖宫产为主。临床医师则需根据患者的个体病情，包括子宫肌瘤大小、部位而定，判断其是否可诱发胎先露下降或产力异常等情况，综合其余诸多因素而制定合适的分娩方式，以降低并发症发生率，提高生产的安全性，改善妊娠结局 [14，15]。endprint

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤不会增加孕产妇孕期及分娩期并发症发生率，同时不会增加肌瘤变性比例，且子宫肌瘤大小并非随着孕期延长而增大，但增加了剖宫产率。因此，妊娠合并子宫肌瘤也应引起临床医师的重视，以获得良好的妊娠结局。

参考文献

[1]李彩云，张铮程，毛静月. 剖宫产术同时剔除子宫肌瘤136例临床分析.东南国防医药，2010，12（6）：498-499.

[2]胡仁红.护理干预对减轻子宫肌瘤手术患者应激反应的效果评价.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（21）：352-353.

[3]谢幸，苟文丽. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2013：136-139.

[4]严杰，乔杰.年轻女性癌症患者的生育力保存.国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（4）：275-278.

[5]王粉香.宫腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤41例分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（20）：3227-3228.

[6]朱珠，倪观太，周毅惠，等.子宫肌瘤剔除术三种术式临床结局分析.皖南医学院学报，2010，29（1）：33-34.

[7]冷关群，徐芬，魏毅利.子宫肌瘤患者全子宫切除术后体质变化的观察.中国医药指南，2011，9（34）：421-422.

[8]Tulandi T，Einarsson JI. The use of barbed suture for laparoscopic hysterectomy and myomectomy： A systematic review and meta-analysis.Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（2）：210-216.

[9]杨继，张彗，张顺仓，等.多发性子宫肌瘤微创手术治疗探讨.中国妇幼健康研究，2011，22（6）：456-457.

[10]刘茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔镜下子宫肌瘤剜除术后患者生活质量评估.中国妇幼健康研究，2010，21（1）：567-568.

[11]李颖.子宫肌瘤手术治疗新进展.延安大学学报（医学科学版），2014，12（2）：64-66.

[12]Mahdy A，Faruqui N，Ghoniem G. et al.Objective cure of urinary retention following laparoscopic hysterectomy for a large uterine fibroid.International urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2010，21（5）：609-611.

[13]谢秋娴，杨纯，谢昭雄，等.腹腔镜子宫肌瘤剥除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响.中国性科学，2015，24（4）：110-111.

[14]李欣欣，官敏华，候长英.并发子宫肌瘤不孕患者行子宫肌瘤切除术后妊娠情况及影响因素研究.中国性科学，2015，24（7）：123-124.

[15]王欣，成九梅，段华，等.腹腔镜子宫动脉阻断联合子宫腺肌病灶切除对子宫、卵巢血流及内分泌激素的影响.中国微创外科杂志，2012，12（10）：869-872.endprint