剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究

温玲+候顺玉

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠时限与子宫下段肌层厚度的关系研究。方法：选择我院2012年1月至2014年1月收治的80例剖宫产术后再次妊娠患者为研究对象，通过剖宫产后至再次妊娠时限的不同分为A组19例（间隔时限≤3年），B组26例（间隔时限3～6年），C组20例（间隔时限6～9年），D组15例（间隔时限>9年），分析比较各组患者子宫下段肌层厚度值和阴道试产成功率，及不同方法对子宫下段肌层厚度的测量。结果：通过对各组患者子宫下段肌层厚度的检测发现，四组患者的子宫下段肌层厚度间的差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对各组患者采用阴道试产成功例数发现，四组患者在阴道试产成功率的比较上各组差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对各组采用阴道试产失败的患者再采用剖宫产手术，发现在术中及术后出血量和缩宫素用量的比较上各组差异具有统计学意义（P<0.05），在子宫切口愈合不佳和新生儿窒息例数上各组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠时限在3年左右的患者子宫下段肌层厚度最佳，适合再次分娩，但是时间越长子宫下段肌层厚度越薄，就会降低阴道试产的成功率。

【关键词】剖宫产术后再次妊娠；时限；子宫下段肌层厚度

Relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thicknessWEN Ling1， HOU Shunyu2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Suzhou 215600， Jiangsu， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215002， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To explore the relationship between interval of pregnancy after cesarean section and lower uterine segment thickness. Methods： 80 pregnant women after cesarean section in our hospital from January 2012 to January 2014 were enrolled， and by the interval from caesarean section to subsequent pregnancy were divided into group A （n=19， interval between ≤3 years）， group B （n=26， interval between 3 ～ 6 years）， group C （n=20， interval between 6 to 9 years） and group D （n=15， interval duration> 9 years）. The lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery and different measurement methods of lower uterine segment thickness were compared. Results： Differences in lower uterine segment thickness and the success rate of vaginal trial delivery among the four groups were statistically significant （P <0.05）. Patients failed vaginal trial delivery received cesarean section again， and statistically significant difference was found in the intraoperative and postoperative bleeding and oxytocin amount among the four groups （P <0.05）， while no significant difference in number of poor wound healing and cases of neonatal asphyxia （P> 0.05）. Conclusion： Women get pregnant 3 years after cesarean section have the most suitable lower uterine segment thickness， but the longer the interval is， the thinner lower uterine segment thickness becomes， which will reduce the success rate of vaginal trial delivery.

【Key words】Pregnancy after cesarean section； Interval； Lower uterine segment thickness

【中图分类号】R714.2【文献标志码】A

剖宫产术是产科领域中的重要手术，目前已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]，但是由于剖宫产后对再次妊娠时子宫下段肌层厚度的影响，可能会使患者出现子宫破裂、产后大出血等风险[2]，对母婴的健康造成影响。在前次剖宫产术后形成瘢痕子宫的孕妇，再次进行阴道试产时出现子宫破裂的危险程度与子宫下段肌层厚度有密切关系[3]。本研究中通过对80例剖宫产术后再次妊娠不同时限患者的子宫下段肌层厚度的探讨，分析研究患者在不同时限的分娩的危险程度，从而选择合适的时限进行分娩。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月至2014年1月收治的80例首次剖宫产术后再次妊娠患者为研究对象，所有患者知情并同意本次研究，通过患者上次剖宫产的记录距本次生产的时间进行分组，并获得患者上次剖宫产生产的医院证明，通过剖宫产后至再次妊娠时限的不同，分为A组19例（间隔时限≤3年），患者年龄在26～35岁，平均年龄（28.7±2.9）岁，孕周为35～40周，平均孕周（36.5±1.6）周；B组26例（间隔时限3～6年），患者年龄在28～38岁，平均年龄（31.5±3.3）岁，孕周为34～41周，平均孕周（36.8±1.9）周；C组20例（间隔时限6～9年），患者年龄在30～41岁，平均年龄（34.4±3.6）岁，孕周为35～39周，平均孕周（37.7±1.2）周；D组15例（间隔时限>9年），患者年龄在32～40岁，平均年龄（37.7±4.2）岁，孕周为37～41周，平均孕周（38.2±1.4）周，且所有患者子宫下段肌层厚度>3mm，并同意采用阴道试产。排除标准：（1）首次行剖宫产的产妇；（2）有子宫破裂史的产妇；（3）不能行剖宫产手术生产的产妇；（4）合并有孕产期疾病的产妇；（5）临床诊治资料不完整的产妇。四组患者在孕周的差异上差异无统计学意义（P>0.05），在年龄上，上次剖宫产术后距本次妊娠时间越长者年龄越大，差异上越有统计学意义（P<0.05）。见表1。

1.2方法

所有患者取平卧位，采用凸阵探头观察产妇下腹部及胎儿的情况，首先确定先露方向子宫肌层最薄位置的厚度，然后切换转为线阵探头，纵切、横切观察子宫下段额回声和连续性，并确定其测量点，测量出子宫下段肌层厚度，所有患者需测量3次，并取3次测量平均值为子宫下段肌层厚度值，并且以1.6mm为界，子宫下段肌层厚度小于1.6mm则为子宫下段肌层变薄。

1.3观察指标

观察并记录四组患者测量出的子宫下段肌层厚度，以及患者阴道试产成功的例数及成功率，并对试产失败再次采用剖宫产患者的术中及术后出血量、缩宫素用量、子宫愈合不良患者、新生儿窒息等进行统计分析。

1.4统计学分析

采取使用SPSS18.0对数据进行计算与统计，数据用均数±标准差（±s）的型式来表示，计量资料的比较用t检验，计数资料用χ2进行检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1分析比较四组患者子宫下段肌层厚度

通过对四组患者子宫下段肌层厚度的检测发现，四组患者中A组患者子宫下段肌层厚度最厚，D组患者子宫下段肌层厚度最差，且子宫下段肌层厚度随着上次剖宫产术后至再次妊娠的时间越长，子宫下段肌层厚度越差，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2分析比较四组患阴道试产情况

通过对四组患者采用阴道试产成功例数发现，A组患者的阴道试产成功率最高，D组患者的阴道试产率最低，阴道试产成功率与子宫下段肌层厚度密切相关，且各组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3分析比较四组试产失败患者再次剖宫产的指标

通过对各组采用阴道试产失败的患者再采用剖宫产手术，发现在术中及术后出血量和缩宫素用量的比较上各组差异具有统计学意义（P<0.05）；在子宫切口愈合不佳和新生儿窒息例数上各组差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

剖宫产术是临床中首选的助产方式，在难产性孕妇中起到挽救母婴生命的重要价值[4]。由于孕妇子宫下段肌层厚度比较薄，所以在剖宫产手术中对该位置实行剖宫手术[5]，由于剖宫产率的提高和安全性的上升，因此大部分在剖宫产后再次妊娠的患者人数也明显升高，如果再次妊娠时子宫下段肌层厚度比较薄，则会导致上次剖宫产手术的瘢痕裂开，而出现子宫破裂等相关并发症[6]，而在剖宫产术后再次妊娠的时限不同其子宫下段肌层厚度也有所不同[7]。

相关研究显示，随着胎儿的生长发育，子宫的容积也会出现明显增大的趋势，而子宫下段肌层厚度也会随之变薄，可能会出现子宫瘢痕的裂开，由于术后年限的增长，对子宫下段肌层厚度会有所增加，且最佳妊娠时间为3年左右[8，9]。在本研究中，通过对不同年限患者的子宫下段肌层厚度的检测，发现距再次妊娠3年内的患者子宫下段肌层平均厚度为（5.7±1.1）mm，较其他年限患者的好，而距再次妊娠3～6年的患者的子宫下段肌层平均厚度为（5.4±0.9）mm，与相关文献的3年左右为最佳再次妊娠的标准接近，表明了剖宫产后3年左右患者的子宫瘢痕恢复程度最好，并且其子宫下段的厚度也最高，之后随着时间的推移而下降[10]。

一些文献记载，剖宫产术后再次妊娠的患者子宫下段肌层厚度需达到3mm以上才能实施阴道试产，从而降低患者出现子宫破裂等并发症的几率[11，12]。本研究中所有患者行阴道试产的成功率为66.3%，并且试产成功的患者均未出现子宫破裂等并发症，在试产成功患者分布上，主要以再次妊娠时限小于3年和3～6年患者为主，由于其子宫下段肌层厚度大，在阴道试产时不易出现子宫破裂的情况，从而顺利完成生产；而再次妊娠时限在6～9年和大于9年的患者由于其子宫下段肌层厚度较薄，在阴道试产中容易出现子宫破裂的情况，从而终止阴道试产，所以子宫下段厚度越高的患者越安全，且阴道试产成功率也越高[13]。有关文献显示，剖宫产术后再次妊娠的患者在行阴道试产失败后再次行剖宫产手术生产中会根据子宫下段肌层厚度的不同，影响患者的出血量[14]。在本研究中通过对27例阴道试产失败的再次妊娠患者行剖宫产手术，在术中及术后的出血量和缩宫素的用量上，子宫下段肌层厚度较厚的患者的出血量少，缩宫素的用量也较少，说明再次妊娠时限在3年左右患者的子宫下段肌层厚度较厚[15]。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠时限对子宫下段肌层厚度有密切的关系，选择合适的妊娠时间，从而达到对产妇最大的安全保证。endprint

参考文献

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