益气扶正法对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响

张　雷

江苏省无锡市第三人民医院急诊科(无锡 214041)



益气扶正法对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响

张雷

江苏省无锡市第三人民医院急诊科(无锡 214041)

目的：探讨益气扶正法对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响。方法：50例脓毒症患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规治疗)和观察组(血必净注射液)，每组各25例，比较两组治疗前后纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)水平，治疗前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平，以及中医临床疗效评价。结果：与对照组相比，观察组治疗后Fib、PLT水平明显增高，而PT、TT、APTT水平均显著降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后IL-6、CRP水平均明显降低(P<0.05)与对照组相比，观察组治疗的总有效率明显提高(P<0.05)。结论：益气扶正法能够改善脓毒症患者的高凝状态，抑制过度炎症反应。

脓毒症作为感染所致的全身炎症反应综合征，有报道称，其病死率约30%～50%，如果合并凝血功能障碍，其病死率会更高[1]。正常机体对感染的反应首先识别感染，并控制、限制炎症反应进展，而炎症反应伴随的促炎因子的大量释放会导致过度炎症反应的发生，这是导致脓毒症患者死亡的主要原因，而且，脓毒症患者难以纠正的凝血功能紊乱，也是脓毒症治疗的难点[2]。因此，近年来，选择合适的治疗方法成为脓毒症研究的热点。血必净注射液具有活血化瘀、驱散毒邪之功效，抑制炎症介质释放、拮抗内毒素，改善微循环、保护内皮细胞等作用，发挥较好的治疗脓毒症的临床效果[3]。本研究选取2015年6月至2016年6月期间，我院脓毒症患者，给予益气扶正中药制剂血必净注射液治疗，探讨益气扶正法对脓毒症患者凝血功能及炎症反应的影响，现将结果汇报如下。

临床资料

选择我院50例脓毒症患者，根据随机数字法，将其分为对照组和观察组，分别给予常规治疗和血必净注射液治疗，每组各25例。所有患者均符合2001年华盛顿国际脓毒症会议的诊断标准[4]，排除严重肝病、器官移植或长期应用免疫抑制剂、血液系统疾病、恶性肿瘤、过敏体质患者，以及妊娠及哺乳期妇女。 25例对照组中，男性20例、女性5例，年龄45～78岁，平均年龄(67.8±6.4)岁，APACHE II评分(19.1±5.8)分；25例观察组中，男性21例、女性4例，年龄46～79岁，平均年龄(68.1±6.5)岁，APACHE II评分(18.9±5.7)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组患者入院后，均根据脓毒症治疗指南的常规治疗，治疗7d；观察组在此基础上给予益气扶正法血必净注射液治疗(批号Z20040033)，50ml血必净溶入100ml生理盐水中，静滴，每日2次，治疗7d。

观察指标于治疗前、治疗后，检测纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)水平；利用ELISA试剂盒检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平。

疗效标准

根据中医症状积分评分标准及《中药新药临床研究指导原则》，评定治疗的临床疗效，将其分为显效(临床症状及体征明显改善，积分改善率≥70%)、有效(临床症状及体征有所改善，积分改善率30%～70%)、无效(临床症状及体征没有明显改善，积分改善率<30%)。

统计学方法数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(均数±标准差)表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05认为差异存在统计学意义。

治疗结果

两组治疗前后Fib、PT、TT、APTT、PLT水平变化情况比较治疗前两组Fib、PT、TT、APTT、PLT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后Fib、PLT水平明显增高，而PT、TT、APTT、DIC发生率均显著降低(P<0.05)，见表1。

两组治疗前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平变化情况比较治疗前两组IL-6、IL-10、CRP、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后IL-6、CRP水平均明显降低，P<0.05，见表2。

表1　两组治疗前后Fib、PT、TT、APTT、PLT水平变化情况

注：与对照组相比，*P<0.05

表2　两组治疗前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平变化情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05

两组临床疗效对比分析对照组显效2例，有效15例，无效8例，总有效率68.0%；观察组显效9例，有效14例，无效2例，总有效率92.0%，观察组总有效率较对照组明显提高(P<0.05)

讨　论

有研究证实[5]，促炎/抗炎反应、凝血纤溶反应、免疫激活和抑制系统在脓毒症病理过程中相互作用、相互影响，其中炎症介质、凝血系统异常是脓毒症病理进展过程中的重要因素。感染启动炎症反应，活化单核/巨噬细胞，释放大量内毒素，引起白细胞介素等炎症介质释放，引起全身炎症反应，从而直接或间接激活凝血、干扰机体的抗凝机制[6]；内毒素还激活凝血因子XII，引起微血管内凝血[7]。中医认为，脓毒症的发生在于正气虚弱、邪毒入侵，而正气不足、毒邪内蕴、气血不畅所致毒热、瘀血、痰浊内阻，从而引发本病，因此，脓毒症的治疗应以扶助正气、驱除邪气为原则[8]，益气扶正中药制剂血必净注射液具有活血解毒、健脾补中、升阳举陷之功效，现代药理学研究证实血必净注射液能够抑制炎症介质、拮抗内毒素、保护血管内皮功能等作用[9]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后Fib、PLT水平明显增高，而PT、TT、APTT水平均显著降低，结果表明益气扶正法血必净注射液能够改善脓毒症患者的高凝状态，改善机体微循环及凝血功能。

CRP作为应激的急性时相蛋白，在炎症或急性损伤情况下，会迅速增高，是炎症反应的活性介质；IL-6作为多种细胞具有的生物学效应的细胞因子，是早期炎性反应的主要介质，在重症感染时明显增高，内毒素诱导下早期即可释放，刺激产生CRP；IL-10作为重要免疫调节因子，具有免疫抑制及抗炎作用[10]。本研究发现，与对照组相比，观察组治疗后IL-6、CRP水平均明显降低，结果表明益气扶正法血必净注射液能够抑制脓毒症患者促炎介质的过度表达，从而减轻全身炎症反应程度，继而抑制脓毒症的病情进展及对机体的损害。

本研究发现，观察组治疗的总有效率较对照组明显提高，结果表明益气扶正法能够明显提升脓毒症治疗的临床效果，改善患者凝血功能，抑制过度炎症反应的发生，提高患者的预后质量。

[1] 宗媛，张怡，王艳，等. 血清中微小RNA的表达对于脓毒症患者的影响以及临床意义[J]. 陕西医学杂志，2015,44(12)：1610-1611.

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[4] Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J]. Crit Care Med, 2003,31(4):1250-1256.

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[6] 蔡桦杨，黄威，刘云涛. 益气活血法配合西医疗法干预脓毒症气虚血瘀证的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2014,34(10)：2635-2636.

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[8] 秦文波，黄寨. 大黄甘草汤灌肠治疗脓毒症并发肠功能障碍30例[J]. 陕西中医，2014,35(9)：1129-1131.

[9] 唐丽群，彭娜，潘志国，等. 血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2012,19(3)：132-136.

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(收稿2016-04-16;修回2016-05-13)

脓毒症/中西医结合疗法补气剂/治疗应用@血必净注射液

R631.2

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.055