甲亢平消丸联合他巴唑对甲状腺功能亢进患者白细胞的影响

侯杰军　陈　荣　屈　勇 　路亚娥　闫曙光　智冰清

陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)



甲亢平消丸联合他巴唑对甲状腺功能亢进患者白细胞的影响

侯杰军陈荣屈勇 路亚娥闫曙光智冰清

陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

目的：观察甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲亢过程中对白细胞的影响。方法：将80例甲亢患者随机分为两组(各40例) ，治疗组给予甲亢平消丸+小剂量他巴唑片治疗，对照组给予常规剂量他巴唑片治疗，疗程均为3个月，治疗后观察患者白细胞计数变化情况。结果：他巴唑组在治疗2周后有16例白细胞数量出现不同程度减少，治疗1个月时40例患者均出现白细胞数量减少；其中两例患者白细胞数降低至1.8×109以下，出现全身乏力等症状，治疗期间予以升白细胞治疗；甲亢平消丸+小剂量他巴唑片在治疗过程中2周时有3例患者白细胞数量不同程度减少，治疗一个月时共有7例患者出现白细胞数量减少，但白细胞数均在3.0×109以上，未出现全身乏力等症状，随着他巴唑减量，故未予以升白细胞治疗；治疗2月后40例患者白细胞数均在正常范围。两组治疗过程中比较，有统计学意义。两组白细胞降低出现人数经卡方检验后，两组的白细胞降低出现频数有显著性差异。 结论：甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲亢过程中可减少他巴唑导致白细胞减少等不良反应。

甲亢，在祖国医学中属于瘿病范畴，目前临床治疗有药物治疗及I131治疗；药物首选他巴唑(甲巯咪唑)治疗，但该药治疗周期长，副作用较多，最常见副作用是引起粒细胞缺乏；而选择I131治疗，容易导致甲状腺功能减退的发生；郭蓉认为他巴唑治疗甲状腺功能亢进，白细胞减少发生在30mg～75mg/d药物剂量时[1]；王广宇报道服用他巴唑不当会引起急性肝损害合并粒细胞减少，最终导致患者死亡[2]。2010年3月至2012年3月，在应用他巴唑治疗甲状腺功能亢进患者时，联合应用我院制剂甲亢平消丸，取得满意疗效；在治疗过程中，我们同时观察了他巴唑联合甲亢平消丸与单纯使用他巴唑对白细胞的影响，现报道如下：

临床资料

本次观察患者病例共80例，均来自我科门诊及住院患者，年龄最大55岁，最小20岁；发病时间1个月至7年不等，每例患者均出现高代谢异常，表现为多汗、易饥、心慌、腹泻等。按就诊顺序随机分为两组：甲亢平消丸联合他巴唑组40例，白细胞计数(6.1±1.2)×109/L，单纯他巴唑组40例，白细胞计数(5.8±0.9)×109/L， 入组患者一般情况经统计学比较无差异(P>0.05)。

诊断标准西医诊断标准以2007版《中国甲状腺疾病诊治指南》(以下称指南)中诊断甲亢的标准为纳入条件。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》(以下称指导原则)，辨证为气滞痰凝血瘀证[3]。

治疗方法

他巴唑组给予口服他巴唑片10mg/次，3次/d；根据治疗效果每次减药量为5mg～10mg/d；在连续2个月复查甲状腺功能正常情况下减至5mg/d维持。

甲亢平消丸联合他巴唑组给予甲亢平消丸(陕西中医药大学附属医院制剂中心配制；药物组成：生黄芪、玄参、夏枯草、青皮、柴胡、川芎、郁金、当归、瓜蒌、半夏、桔梗)口服，每次6g，3次/d，温水冲服；他巴唑片5mg/次，3次/d，根据治疗效果每次减药量为5mg/d；在连续2个月复查甲状腺功能正常情况下减至5mg/d维持。

观察指标治疗过程中，观察应用药物治疗后2周、1个月、2个月白细胞变化情况。

治疗结果

两组治疗后白细胞情况对比治疗前两组白细胞对比情况，无统计学意义。他巴唑组在治疗2周后有16例白细胞数量出现不同程度减少，治疗1个月时40例患者均出现白细胞数量减少；其中两例患者白细胞数降低至1.8×109以下，出现全身乏力等症状，治疗期间予以升白细胞治疗；在随后的治疗中，为保证治疗有效性，40例患者均予以维生素B4、鲨肝醇等升白细胞药物辅助治疗。甲亢平消丸联合他巴唑组在治疗过程中2周时有3例患者白细胞数量不同程度减少，治疗一个月时共有7例患者出现白细胞数量减少，但白细胞数均在3.0×109以上，未出现全身乏力等症状，随着他巴唑减量，故未予以升白细胞治疗；治疗2月后40例患者白细胞数均在正常范围。两组治疗过程中比较(P<0.05)，有统计学意义,见表1。

表1　两组治疗后白细胞情况对比(×109/L)

注：治疗后组间比较*P<0.05

两组治疗后白细胞降低出现频数对比治疗后，两组白细胞降低出现人数经卡方检验后，χ2=65，自由度=1，P<0.01，两组的白细胞降低出现频数有显著性差异(P<0.01)。有统计学意义，见表2。

表2　两组治疗后白细胞降低出现频数对比

注：治疗后比较*P<0.01

讨　论

甲亢，在祖国医学中属于瘿病范畴，临床以颈前肿大、多食消瘦、急躁易怒、怕热汗出、手抖、突眼为主要特征；“瘿病”的病因可总结为地域因素、体质因素、情志内伤等方面。陈无择在其著作《三因方》中提出气血运行不畅，日久凝滞而成瘿，并描述其“随忧愁消长”，说明精神因素与瘿瘤的相关性；延至明清，各派医家总结气、血、痰、瘀在本病病因中的重要地位。他巴唑治疗甲状腺功能亢进可以导致白细胞减少，这在临床应用中经常出现，随着治疗过程中甲状腺功能恢复，他巴唑减量后可以逐步恢复，但在治疗初期因为白细胞减少，容易出现乏力、发热、咽喉疼痛等多种不良反应，影响长期应用药物的选择，并且白细胞减少的这种情况无法有效地避免；在本次病例观察过程中，由于白细胞数量减少，为保证治疗的有效性，在服药1月后开始加用维生素B4、鲨肝醇等升白细胞药物辅助治疗，以减轻因白细胞减少后出现的不良反应。甲亢平消丸中重用黄芪，黄芪有补气升阳、益气固表等功效，现代药理研究表明该药能增强免疫功能，使血中白细胞及多核白细胞数量显著增加。方中玄参在环磷酰胺引起小鼠白细胞减少实验中，可非常显著的促进其回升。而在前期实验研究中，甲亢平消丸对甲亢模型大鼠的白细胞有一定的保护作用。在临床治疗中，甲亢平消丸联合他巴唑可有效治疗甲状腺功能亢进，并可并可减少他巴唑用量，减少他巴唑导致白细胞减少等不良反应，结合前期实验研究及临床观察[4-5]，该药联合他巴唑治疗甲状腺功能亢进有“增效减毒”作用，值得进一步研究。

[1]郭蓉，薛腊梅.甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症致白细胞减少症30例临床分析[J].宁夏医学院学报，2007，29(3)：300-302.

[2]王广宇，杨志云，单巍，等.过量服用甲巯咪唑致粒细胞缺乏及重症肝炎死亡1例[J].新医学杂志，2004，35(8)：460.

[3]曹长春.甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症致白细胞减少症60例临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(24)：101-103.

[4]陈荣，殷群，杨静，等.甲亢平消丸对GD模型大鼠甲状腺激素的影响及对白细胞保护作用的实验研究[J]．江西中医学院学报，2009，21(5)：53-55.

[5]侯杰军，陈荣，路亚娥，等.甲亢平消丸联合小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症疗效观察[J].陕西中医，2014，35(11)：1528-1529.

(收稿2016-03-16;修回2016-04-15)

*陕西中医药大学附属医院院内课题(2014-23)

西电集团医院(西安710077)

甲亢/中西医结合疗法 @甲亢平消丸他巴唑

R581.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.054

▲陕西中医药大学(咸阳 712000)