祛瘀补肾方结合西药治疗桥本氏甲状腺炎的疗效及对患者免疫功能的影响

李　玉　罗　荔

新疆医科大学第六附属医院内分泌科(乌鲁木齐830002)



祛瘀补肾方结合西药治疗桥本氏甲状腺炎的疗效及对患者免疫功能的影响

李玉罗荔

新疆医科大学第六附属医院内分泌科(乌鲁木齐830002)

目的：观察中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效，同时记录对免疫功能的影响。方法：我院收诊的桥本氏甲状腺炎患者70例，采取数字随机法分成观察组(n=35)和对照组(n=35)，对照组采取常规西医治疗，观察组在常规西医治疗基础上，采取中医治疗，比较两组的临床疗效及免疫功能。结果：观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后甲状腺体积小于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后甲状腺体积小于治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平均优于对照组，治疗3个疗程后TSH水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程FT3、FT4、TSH水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效显著，近远期疗效均比单独西药治疗更有优势。

桥本氏甲状腺炎是一种免疫自限性疾病，一般西医采用甲状腺激素治疗，以纠正功能减退，但并不能干预免疫异常情况，因此单独用药治疗较为棘手[1]。中医吸收西学之长，利用现代研究之便，在许多疾病治疗中有了较大的进步，其宏观调理理念对许多疾病的治疗有着帮助作用。本研究观察利用中药辅助结合西药治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效，现报道如下。

临床资料

我院自2013年4月30日至2015年4月30日收诊的桥本氏甲状腺炎患者70例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组35例，其中男2例，女33例，年龄在12～60岁，平均年龄(35.8±7.9)岁，病程3个月～10年，平均病程(5.1±1.6)年；对照组35例，其中男3例，女32例，年龄在10～61岁，平均年龄(35.6±8.2)岁，病程2个月～10年，平均病程(5.0±1.6)年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组本组采取常规西医治疗，给予患者口服甲状腺片(国药准字H11020209，片剂，规格为10mg)，初始剂量每天10～20mg，逐渐增加，维持剂量每天40～120mg。

观察组本组在对照组基础上，加用祛瘀补肾方治疗，生牡蛎、黄芪各30g，三棱、白术各9g，肉苁蓉20g，菟丝子10g；清水煎服，煎至400ml，分早晚温服，每天1剂。

观察指标记录两组患者治疗前、治疗前后的甲状腺体积及甲状腺功能，包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。

疗效标准

痊愈：患者临床症状完全消失，B超检查结果显示基本正常，甲状腺功能及抗甲状腺自身抗体也恢复至正常；显效：患者临床症状基本消失，或者有明显改善，B超检查结果显示有明显改善，甲状腺功能及抗甲状腺自身抗体基本恢复；有效：患者临床症状有减轻，但不明显，B超检查结果显示并未改善，甲状腺功能及抗甲状腺自身抗体恢复不明显；无效：不符合上述情况。

统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1　两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前、治疗后甲状腺体积的改变观察组治疗后甲状腺体积小于对照组(P<0.05)。观察组治疗后甲状腺体积小于治疗前(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后甲状腺体积的改变比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组治疗前、治疗后甲状腺功能改变 观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平均优于对照组，治疗3个疗程后TSH水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗3个疗程FT3、FT4、TSH水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前、治疗后甲状腺功能改变比较

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

讨　论

桥本氏甲状腺炎是一种器官特异性自身免疫疾病，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病由于发病机制复杂，病因未完全明晰。目前该病的诊断率较高，但治疗仍然存在一些不足[5]。对桥本氏甲状腺炎的治疗主要采用甲状腺激素替代疗法，但仅能暂时控制症状，大多数患者需要长期的用药，因此药物不良反应也是需要考虑的问题[6]。甲状腺激素的使用主要为了改善患者甲状腺功能减退，但对于自身免疫异常并无干预作用，患者血清中的抗甲状腺自身抗体无法清除，因此无法彻底治愈。在中医方面，归属瘿瘤范畴。由脾肾阳虚而起病，局部痰瘀气滞，中药对该病的治疗应以祛瘀化痰且温肾补脾为主。

中医经过发展，利用现代研究之便，在许多疾病的治疗领域有了长足的进步，而许多慢性疾病的患者也常寻求中医治疗。虽然中医治疗见效较慢，对患者依从性较高一直是其弊端，但其对于患者身体内环境的调理作用，从宏观方面进行干预的优势是西药所不具有的[7]。桥本氏甲状腺炎也可采用中药进行治疗，用于配合甲状腺片，以获得更好的干预效果，本研究中所采用的中药物相互配伍，其中黄芪可正气补益，对网状内皮系统吞噬功能具有显著的作用，并且可以增加机体免疫力，增强机体自身对抗疾病的能力。菟丝子、肉苁蓉用以补肾温阳；配合白术健脾化痰；生牡蛎、三棱化痰活血、散结化瘀。诸药促进脏器功能改善，对于脾肾十分有利。上述药物应用后，也可以改善甲状腺功能，提高甲状腺素，与激素的替代作用不同，两者同时使用时，不会产生冲突作用，并且可以互相弥补。中药不仅能发挥自身的治疗作用，还可以为西药治疗创造更好的内环境，减少西药的用量，降低甲状腺激素的使用量后，患者不良反应发生率问题迎刃而解，但需要保证加用中药后不会增加不良反应的发生率，本研究中所采用的中药物少见不良反应的发生，可以与甲状腺片联合使用。本研究中对联合用药进行观察的结果中显示，观察组患者总有效率高于对照组。从总体上看，联合用药明显具有优势。并且观察组患者治疗后甲状腺体积小于对照组，差异有统计学意义，说明联合用药对患者症状干预作用也较单独用药更有优势。观察组患者治疗1疗程后FT3、FT4、TSH水平均优于对照组，治疗3个疗程后TSH水平优于对照组，说明近远期疗效采用中西结合用药方式均优于西药单独使用。以上结果充分说明了中西结合治疗的优势，对于桥本氏甲状腺炎患者有利。

综上所述，桥本氏甲状腺炎由于形成原因复杂，病因难以明晰，因此治疗手段较为缺乏，西医仅可采用甲状腺激素进行替代治疗，但需要患者长期服药，对自身免疫异常也不具有干预作用，而联合中医进行宏观调理可以提高基本疗效，并且辅助西药，改善患者内环境，减少药物用量。

[1]徐洁,唐改如,付金,等.益气养阴活血汤治疗桥本氏甲状腺炎的临床观察[J].中国中医药科技,2011,18(5):427-428.

[2] 瞿博,周树云,范源,等.桥本氏甲状腺炎患者甲状腺超声回声改变与血清TSH水平的关系[J].昆明医科大学学报,2015,36(4):84-86.

[3] 肖硕,丁卓玲.常用中药在桥本氏甲状腺炎治疗中的应用研究[J].实用药物与临床,2012,15(3):174-175.

[4]陈思兰,李桂芹,高冬梅,等.补肾健脾疏肝方治疗桥本氏甲状腺炎的临床研究[J].环球中医药,2013,6(4):245-249.

[5] 张维佳,张振贤,成玮,等.固本消散方治疗桥本氏甲减62例临床观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(11):156-158.

[6] 曾慧妍,赵玲,王璟霖,等.金水宝胶囊对桥本氏甲状腺炎自身抗体的影响及量效关系[J].广州中医药大学学报,2014,31(3):357-360.

[7]邓存浩,黄木霞.中西医结合治疗桥本氏甲状腺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(9):32-33.

(收稿2016-03-21;修回2016-04-23)

* 新疆维吾尔自治区自然科学基金(2014211C129)

甲状腺炎/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用祛痰剂/治疗应用@祛瘀补肾方

R581.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.049

△新疆医科大学第五附属医院内分泌科(乌鲁木齐830001)