中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察

余　磊　赵　斌　左进步　王　伟　梁宏伟　章新根

武警北京总队医院(北京 100027)



中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察

余磊赵斌左进步王伟梁宏伟章新根

武警北京总队医院(北京 100027)

目的：探讨中药外敷联合温针灸在急性运动性踝关节损伤中应用的临床效果。方法：选取我院因急性运动性踝关节损伤需治疗患者170例，按入院时间先后分为两组，设定为治疗组和对照组，每组85例，治疗组予以中药外敷联合温针灸治疗，对照组予以电针治疗，比较两组治疗后临床效果、VAS评分、ASI评分以及各症状评分。结果：治疗组痊愈率(41.2%)、显效率(44.7%)及总有效率(95.3%)均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组VAS评分、ASI评分低于对照组，关节疼痛、肿胀、红热、压痛和关节障碍指数均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤临床效果较好，快速缓解疼痛，改善症状，推荐临床应用。

急性运动性踝关节损伤属于临床常见疾病的一种，高发于体育运动过程，由于踝关节在暴力作用下发生扭伤、撕裂伤、拉伤或撕脱伤造成踝部软组织急性损伤，临床上又称为闭合性踝部软组织损伤。损伤发生后严重影响患者正常行走能力，且复发率极高，据统计，高达40%的患者可在预后运动中再次发生扭伤，对运动能力造成较大障碍，甚至影响日常生活[1]。以往临床多以电针治疗为主，临床数据表明，效果并不理想，我院目前应用中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤。

临床资料

选取武警北京总队医院2012年2月至2015年1月期间收治的170例因急性运动性踝关节损伤需治疗患者，按入院时间先后分为两组，设定为治疗组和对照组，每组85例。治疗组予以中药外敷联合温针灸治疗，对照组予以电针治疗。治疗组患者男56例，女29例，年龄15～33岁，平均年龄(24.0±4.0)岁，病程25～76h，平均病程(50.6±12.5)h，内翻损伤60例，外翻损伤25例，左侧损伤49例，右侧损伤36例；对照组患者男53例，女32例，年龄17～36岁，平均年龄(27.0±5.0)岁，病程23～84h，平均病程(53.5±13.0)h，内翻损伤63例，外翻损伤22例，左侧损伤46例，右侧损伤39例。两组一般资料比较经统计学分析显示无明显差异。

纳入及排除标准所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]急性踝关节损伤诊断标准：于损伤后5d内就医，且明确有踝部外伤史；损伤部位伴有红、肿、热、痛等临床表现，且行走跛行；影像学检查明确明显血肿；患者神清言明，主动配合治疗；X线检查否认骨折、脱位。排除标准[3]：踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂者；存在膝部、小腿等多处损伤者；精神异常不能合作者。

治疗方法

所有患者于入院后均遵循运动伤害的PRICE原则[4]予以早期紧急处理，即：保护(Protection)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、压迫(Compression)、抬高(Elevation)，且于应急处理24h后开始研究项目治疗方案，避免受伤部位淤血累积增加。对照组在此基础上予以电针治疗，分别取阿是穴、三阴交、然谷、商丘、阳陵泉、足临泣、太冲、申脉等穴，内踝扭伤者另取昆仑、丘墟穴，外踝扭伤者另取太溪、照海穴；进针过程不断捻转且缓慢，然后提插捻转直到病人有酸胀感，针感向四周扩散，然后继续使用电针灸予以纵向配对治疗，选择连续波，频率0.3-0.5Hz，30min/次，1次/d，共行4次，隔一日治疗。治疗组予以中药外敷联合温针灸治疗，温针灸取穴原则与针药组相同，保持患者仰卧位，全身放松并脚尖向上，皮肤消毒后选取>1.5寸毫针，选择压痛最明显两点予以直刺进针并快速提插捻转，然后退回毫针到浅层，改变针头方向，于四方位继续快速提插捻转，直到产生较强酸麻肿胀感，然后操作医师选择约1cm艾条挂在针炳上，予以温和灸，点燃艾条直到殆尽，若过程中温度过高则使用纸片等物品遮挡，避免造成烧伤，然后按患者病情需要选择相应配穴，丘墟穴需距离踝关节30°垂直进针，申脉快速提插捻转垂直进针，昆仑穴需快速刺入皮下2.5cm，30min/次，1次/d，共行4次，隔一日治疗；同时予以中药外敷，熟地、肉从蓉各20g，巴戟天、制草乌、羌活、川断、红花、鸡血藤各12g，杜仲、两面针、骨碎补、伸筋草、威灵仙、川芍、制川乌、血竭各10g，马钱子、熟附子、细辛各5g，磨粉后搅拌均均，置入50%酒精中浸泡2周后即制成，于温针灸后湿敷于受伤部位，并予以TDP照射，30min/次，1次/d，疗程同上。

疗效标准

比较两组治疗后临床效果、VAS评分、ASI评分以及各症状评分。其中症状包括关节疼痛、肿胀、红热、压痛、关节障碍等，每项依据病情程度分为0～3分，分数越高程度越重；ASI为踝关节扭伤症状积分，为上述症状指数积分的总和；其中运动功能恢复正常，分值下降>6分或总分0分为痊愈，运动功能显著好转，总分下降5分为显效，运动功能有所改善，分值下降4分为有效，运动功能无明显改善或症状持续加重无好转迹象，分值下降<4分为无效[5]。

治疗结果

两组治疗后临床效果比较治疗组痊愈率(41.2%)、显效率(44.7%)及总有效率(95.3%)均明显高于对照组，比较差异显著(P<0.05)，如表1所示。

表1　两组患者治疗后临床效果比较 [n(%)]

两组治疗前后VAS评分、ASI评分以及各症状评分比较两组治疗前各评分差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分、ASI评分及关节疼痛、肿胀、红热、压痛和关节障碍指数评分均显著降低(P<0.05)；且治疗后两组比较，治疗组各评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2　两组治疗前后VAS评分、ASI评分以及各症状评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

讨　论

急性运动性踝关节损伤多见于体育运动过程，发病率高达30%[6]。踝关节在解剖学中稳定性较弱，扭伤率较高，若扭伤后得不到及时、有效的治疗，极容易导致踝关节韧带、关节囊发生慢性无菌性炎症反应，加剧疼痛感，且易导致后期反复损伤，严重影响踝关节运动功能，甚至影响正常行走和活动能力[7]。祖国医学中该病属于“伤筋”范畴，临床研究发现，温针灸通过其对穴位的温热刺激，利用快速提插捻转祛除邪气，联合中药汤剂外敷使药力直接作用受伤部位，起到壮筋骨、祛风湿、温经通络、散寒活血、止痹解痛功效，从而使血管扩张，促进血液流通以及淋巴循环，加快组织液渗出和瘀血吸收，改善炎症反应，避免造成粘连纤维化，缓解红、肿、热、痛等症状[8]。还有报道显示，上述两种治疗方法相结合可以阻止有害信息在受伤部位的传导，避免肿痛症状持续加重。祖国医学资料中显示，《内经》中原文言，“病在筋，调之筋”，当以“以痛为腧”为治疗原则。笔者此次试验研究以阿是穴为主，阿是穴属于在体表分布的脏腑筋络的反应点，能够有效治疗气血瘀滞、筋络痹阻等病症，针灸治疗可直接到达病所，还可泻其邪气。本研究结果中，治疗组痊愈率、显效率和总有效率均高于对照组，VAS评分、ASI评分低于对照组，关节疼痛、肿胀、红热、压痛和关节障碍指数均低于对照组，治疗组在各方面均具有明显优势。综上所述，中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤临床效果较好，快速缓解疼痛，改善症状，推荐临床应用。

[1]岳进,莫智珍,岳运青,等.温针灸联合中药外敷疗法对急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].针灸临床杂志,2015,31(2):29-30.

[2]曾彦.温针灸联合中药外敷疗法对急性运动性踝关节损伤患者临床疗效观察[J].黑龙江医药,2015,28(5):1058-1059.

[3] 岑光荣,黄培祥,戴绍宗.温针灸联合中药外敷疗法治疗急性运动性躁关节损伤临床观察[J].深圳中西医结合杂志,25(20):47-48.

[4] 赵宗辽.无痛针刺疗法在治疗运动性损伤中的应用[J].陕西中医,2015,36(8):804-806.

[5] 郭华,易林,张平安.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗对比分析[J].陕西医学杂志,2015,43(10):58-59.

[6] Fong D T,Hong Y,Chan L,et al.Asystematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37( 1) : 73-94.

[7] Chien AJ,Jacobson JA,Jamadar DA，et al.Imaging appearances of lateral ankle ligament reconstruction.Radiographies,2004,24(4):999-1008.

[8] 黄美州,秦雪飞,王泉巅,等．综合疗法治疗急性网球腿的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2013,9(21) : 31-33.

(收稿2016-08-20;修回2016-04-18)

踝关节损伤/针刺疗法活血祛瘀剂/治疗应用穴，三阴交穴，然谷

R873.5

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.043